李桂珍

(河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見糖尿病并發(fā)癥，通過改變血液生化性質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，視網(wǎng)膜血管屏障受損，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)失明，影響患者生活質(zhì)量。非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變指的是視網(wǎng)膜上未有新生血管網(wǎng)出現(xiàn)[1]，在診療中，除手術(shù)療法外，臨床通常對病情輕者多選用藥物療法，通過控制血壓、血脂和血糖水平，使患者眼部癥狀改善，使病情發(fā)展得到延緩。從中醫(yī)角度分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是因精血虧虛、因虛致病，以“瘀熱阻絡(luò)型”為主[2]。目前，已有的研究報告顯示[3]，采用中西醫(yī)結(jié)合治療該類疾病具有一定優(yōu)勢。故而，本文就羥苯磺酸鈣分散片與清熱化瘀方共同治療的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年9月在本院接受治療的102例NPRD者為對象，以數(shù)字號形式將患者隨機(jī)均分為對照組(n=51)和觀察組(n=51)。其中對照組男32例，女19例；年齡(57.52±2.24)歲，選取范圍40～74歲；患眼分級：輕度、中度、重度所占例數(shù)分別是11、24、16例。觀察組男31例，女20例；年齡(57.64±2.31)歲，選取范圍40～74歲；患眼分級：輕度、中度、重度所占例數(shù)分別是10、26、17例。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實施。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有NPRD患者均與《實用眼科學(xué)》[4]中表述的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；選取病例均為1眼發(fā)病者；病例年齡均不低于40歲，但未超過74歲；患者均知曉同意研究。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者；伴有肝腎功能不全或糖尿病腎病者；無法有效控制血壓和血糖等危險因素者；對研究開展不配合者。

1.3 方法 選擇應(yīng)用羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬高藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080288，0.25 g/片)治療對照組患者，口服用藥，每次用藥劑量為0.5 g，用藥3次/d。連續(xù)治療6周。

選擇應(yīng)用羥苯磺酸鈣分散片與清熱化瘀方共同治療觀察組患者，參照對照組行羥苯磺酸鈣分散片治療的方法、劑量予以患者實施治療；行清熱化瘀方治療時，組方包括白花蛇舌草30 g、元參15 g、白芷10 g、天冬15 g、桑白皮10 g、花粉15 g、生山楂20 g、赤芍15 g、生石膏20 g、虎杖20 g。水煎服，1劑/日，3次/劑，連續(xù)治療6周。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[4](1)評估患者治療效果情況。標(biāo)準(zhǔn)劃分以顯效、有效、無效、惡化進(jìn)行，其中，經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)，血管滲漏減輕顯著，黃斑水腫情況減輕顯著，且能有效縮短視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間，縮小視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)；視力不低于1.0，視力進(jìn)步不低于4行；眼底改變顯示眼底滲出量、出血量和視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)等眼底表現(xiàn)，由(++)減少至(+)，或由(+)至消失，或由(+++)減少至(++)；至少有2項與要求相符，滿足上述符合顯效。經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小，血管滲漏有所減輕，黃斑水腫程度嘉慶，縮短視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間；視力進(jìn)步不低于2行；眼底改變現(xiàn)實眼底表現(xiàn)，至少有1項與要求相符，滿足上述符合好轉(zhuǎn)。各項指標(biāo)未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，滿足上述符合無效。經(jīng)眼底熒光血管造影發(fā)現(xiàn)，黃斑水腫情況有加劇趨勢，血管滲漏增加，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)擴(kuò)大；視力退步不低于2行；眼底照相發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)增殖性變化，滿足上述符合惡化。(2)比較患者視力水平、眼底病變改善情況，以及患者的EDV(舒張末期血流速度)、PSV(收縮期峰值)和RI(阻力指數(shù))視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)參數(shù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0為數(shù)據(jù)處理工具。計數(shù)資料和計量資料分別行χ2和t檢驗，并以0.05為檢驗基準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比視力水平、眼底病變改善情況 治療前，兩組患者在視力水平、眼底病變改善情況上無顯著差異；治療后，觀察組上述兩指標(biāo)評分顯著高于對照組。結(jié)果如表1所示。

表1 視力水平、眼底病變改善情況比較

2.2 對比視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)參數(shù) 治療前，兩組患者各指標(biāo)評分無顯著差異；治療后，觀察組的EDV、PSV數(shù)據(jù)評分顯著高于對照組，而RI數(shù)據(jù)評分顯著低于對照組。結(jié)果如表2所示。

表2 視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.3 治療效果 對照組患者治療總有效率是84.31%(43/51)，其中顯效25例、有效18例、無效5例、惡化3例；觀察組患者治療總有效率是96.08%(49/51)，其中顯效29例、有效20例、無效1例、無效1例。組間差異顯著(χ2=3.991，P=0.046)。

3 討論

在糖尿病疾病中，NPDR是臨床多發(fā)且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)黃斑水腫、硬性滲出和微動脈瘤等癥狀，能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和生活質(zhì)量。由于該疾病屬于慢性進(jìn)行性疾病，因此治療的開展多以針對性內(nèi)科治療、抗血小板和代謝紊亂糾正等為主。羥苯磺酸鈣屬于血管保護(hù)劑，通過使微血管壁病理性高通透性減低、血液高粘滯性降低，對視網(wǎng)膜微血管滲漏減輕或阻止，有助于血管活性物質(zhì)合成減少，眼部微循環(huán)等多靶點(diǎn)的作用機(jī)制改善，能對病變發(fā)生予以防治[5]。從中醫(yī)角度分析，消渴目病在中醫(yī)表現(xiàn)包括“血灌瞳神后部、云霧移情、暴盲”。以燥熱偏盛、陰津虧耗為基本病機(jī)[6]。故而，在行治療時，本文選用清熱化瘀方進(jìn)行。在組方中，虎杖和赤芍、天冬和元參為君藥，前兩劑有止痛散淤功效，后兩劑有滋陰涼血效果；輔以白芷、桑白皮有祛病除濕效果，白花蛇舌草和生石膏有清熱解毒療效；加用生山楂有行氣散瘀功效，花粉有輕身益氣效果，上述藥劑聯(lián)合應(yīng)用，能起到瀉火解毒、清熱化瘀作用。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段(羥苯磺酸鈣分散片加清熱化瘀方)較單一采用西藥治療手段(羥苯磺酸鈣分散片)的治療效果顯著，可改善眼底病變，提高視力，改善視網(wǎng)膜血流動力學(xué)，因而具有較高的臨床推廣價值。