孫杰秋 李卓然

消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病診斷與治療的關(guān)鍵技術(shù)，能夠提供消化系統(tǒng)疾病的重要診斷信息。但消化內(nèi)鏡具有一定的侵入性，部分患者存在一定的顧慮，同時也會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[1]。這些問題都對消化內(nèi)鏡在臨床診療中的開展產(chǎn)生了不良影響，在護(hù)理過程中通過有效的干預(yù)能夠控制這些問題，為消化內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造良好的條件、增加患者的配合度[2,3]。知信行干預(yù)模式能夠通過有效的干預(yù)方式，提高護(hù)理干預(yù)的效果。本次研究通過知信行護(hù)理干預(yù)模式在消化內(nèi)鏡檢查中的作用，探討消化內(nèi)鏡臨床護(hù)理的有效模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例選擇范圍為2019年3月至2020年2月醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心檢查的患者。入組患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡20～77歲，平均年齡(42.31±11.08)歲；選擇胃鏡診斷17例，結(jié)腸鏡診斷14例，內(nèi)鏡逆向胰膽管造影(ERCP)診斷9例；學(xué)歷為?？萍耙陨?2例，高中3例，初中及以下25例。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡(43.22±10.98)歲；選擇胃鏡診斷18例，結(jié)腸鏡診斷15例，ERCP診斷7例；?？萍耙陨?例，高中5例，初中及以下27例。2組患者各項(xiàng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在典型的消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的臨床指征；②均能夠完成生活自理，不存在行動障礙；③研究上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)；④所有患者及家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等重要內(nèi)臟器官存在嚴(yán)重功能性障礙的患者；②合并心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重心血管疾病的患者；③存在消化系統(tǒng)穿孔等無法完成消化內(nèi)鏡檢查的患者；④合并上消化道狹窄以及梗阻的患者；⑤合并慢性胰腺炎急性發(fā)作或者嵌頓型急性胰腺炎的患者；⑥合并膽管狹窄或者梗阻的患者；⑦合并精神系統(tǒng)疾病無法配合研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法：對照組患者在消化內(nèi)鏡檢查中選擇常規(guī)護(hù)理方式，內(nèi)容包括消化內(nèi)鏡檢查的設(shè)備準(zhǔn)備、內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)指導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前飲食控制、針對消化系統(tǒng)內(nèi)鏡可能穿孔出血問題進(jìn)行針對性護(hù)理控制預(yù)案(靜脈曲張破裂的消化系統(tǒng)出血準(zhǔn)備內(nèi)鏡注射針以及硬化藥物，異物取出的針對性風(fēng)險控制等)。

1.3.2 知信行護(hù)理方法：觀察組患者入組后選擇知信行護(hù)理干預(yù)方式。知信行護(hù)理干預(yù)需要讓患者能夠從知識、信念、行為3個方面統(tǒng)一對醫(yī)護(hù)行為的配合[4]。首先成立知信行護(hù)理小組，成員包括主管醫(yī)師、高年資護(hù)士以及護(hù)士長。同時需要1位能夠配合患者完成研究的家屬，通過培訓(xùn)確定能夠完成知信行護(hù)理配合，可以陪伴、指導(dǎo)并監(jiān)督患者完成護(hù)理。以患者的具體情況為依據(jù)確定針對性的護(hù)理方案，滿足患者具體檢查需要以及個體需求[4-6]。在知識體系構(gòu)建中，對患者發(fā)病成因以及飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，為患者講解消化檢查的主要疾病類型，讓患者明確消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的重要性，同時分享臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者的信心。在健康指導(dǎo)過程中選擇強(qiáng)化模式，發(fā)放制作精良、圖像配合文字的內(nèi)鏡檢查健康手冊，內(nèi)容包括內(nèi)鏡檢查的飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的控制以及護(hù)理等[7-9]。通過動畫、視頻等影像資料的播放，讓患者知曉內(nèi)鏡檢查的具體過程，在加強(qiáng)患者信念的同時，緩解緊張等不良情緒[10]。行為形成時，在持續(xù)性的健康教育基礎(chǔ)上，患者能夠豐富內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知，同時建立堅(jiān)定的信念，能夠接受內(nèi)鏡檢查，同時能夠保持良好的生活習(xí)慣并配合內(nèi)鏡檢查[11,12]。在檢查后為患者制定個性化的護(hù)理方案，內(nèi)容包括飲食方案、活動鍛煉、并發(fā)癥預(yù)控觀察等。在內(nèi)鏡檢查的前后，注意患者的心理與情緒改變，保持良好的溝通以及交流，對患者可能或者已經(jīng)存在的不良心理，進(jìn)行深入分析并選擇疏導(dǎo)的方式緩解排除，加強(qiáng)患者對檢查以及治療的信心[13,14]。

1.4 觀察指標(biāo) 2組患者入組時及護(hù)理結(jié)束后對知信行評分量表以及自我效能量表評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，知信行量表包括防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度以及防護(hù)行為，總分分別為15分、100分、100分，得分越高表明知信行水平越高；自我效能量表包括日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為等4個方面，各項(xiàng)總分值均為10分，總分40分，分值越高表明自我效能水平越高。統(tǒng)計(jì)2組患者入組時以及護(hù)理干預(yù)后的不良心理，焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)選擇焦慮自評量表(SAS)，抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)選擇抑郁自評量表(SDS)。在內(nèi)鏡檢查后保持7 d隨訪，對患者檢查并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，總滿意率為非常滿意率與滿意率和。

2 結(jié)果

2.1 2組知信行評分比較 2組患者護(hù)理前防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度以及防護(hù)行為的知信行評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護(hù)理后防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度以及防護(hù)行為的知信行評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者知信行量表評分結(jié)果比較 n=40,分,

2.2 2組自我效能評分比較 2組患者護(hù)理前日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為以及自我效能總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護(hù)理后的日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為以及自我效能總評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后自我效能評分結(jié)果比較 n=40,分,

2.3 2組不良心理評分比較 2組患者護(hù)理前SAS與SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護(hù)理后SAS與SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁量表評分結(jié)果比較 n=40,分,

2.4 2組并發(fā)癥比較 觀察組消化道感染、穿孔、出血以及胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率[7.50%(3/40)]明顯低于對照組[25.00%(10/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者消化內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥結(jié)果比較 n=40,例(%)

2.5 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 n=40,例(%)

3 討論

本次研究對防護(hù)知識、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為3個方面的知信行水平進(jìn)行分析，在知信行護(hù)理干預(yù)后患者各方面的知信行評分均明顯升高，表明患者在針對性的健康指導(dǎo)、良好的護(hù)患溝通、有效的心理支持后，能夠?qū)ο到y(tǒng)疾病以及內(nèi)鏡檢查有明確的認(rèn)知，能夠提升內(nèi)鏡檢查防護(hù)的相關(guān)知識，保持積極正確的防護(hù)態(tài)度，確保采取有效的防護(hù)行為。這一結(jié)果與屠慧琳等[15,16]研究較為一致，能夠確定知信行模式對內(nèi)鏡檢查自我防護(hù)能力水平提升的作用。

自我效能評分包括了日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為4個方面，明確了知信行護(hù)理模式對患者內(nèi)鏡檢查的自我配合、自我調(diào)節(jié)、遵醫(yī)治療等都有顯著的效果[17,18]。內(nèi)鏡檢查中最為典型的不良心理為焦慮與抑郁，本次研究結(jié)果中患者在知信行護(hù)理干預(yù)后的SAS與SDS評分降低均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表明知信行護(hù)理干預(yù)能夠通過健康知識水平提高良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建以及強(qiáng)化心理支持等方式，糾正患者對內(nèi)鏡檢查的不正確認(rèn)識，從而減少由內(nèi)鏡檢查而帶來的不良心理。在并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，知信行護(hù)理后患者的并發(fā)癥明顯減少，證明知信行護(hù)理提高患者的防護(hù)能力，對于內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥預(yù)防控制有良好的作用，

綜上所述，知信行護(hù)理模式能夠有效提高消化內(nèi)鏡檢查患者的知識水平，幫助患者加強(qiáng)配合檢查以及自我防護(hù)的信念，確保檢查中以及檢查后保持正確健康的自我行為，提高生活、診療配合的自我效能，有效緩解不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。可以確定，知信行護(hù)理模式對消化系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查有明顯的積極作用，雖然國內(nèi)目前還沒有大樣本的臨床研究，但是在國外的相關(guān)研究的循證支持下已經(jīng)能夠明確知信行模式的有效性[19,20]。