郭穎 張艷華 王曉娟

自然分娩系人類生命重要而理想的自然延續(xù)方式[1]，但初產(chǎn)婦多會因分娩認(rèn)知匱乏而對自然分娩疼痛處于過于恐懼擔(dān)憂狀態(tài)[2]，使之分娩心身準(zhǔn)備狀況有所欠佳，對分娩結(jié)局形成直接負(fù)效應(yīng)影響，如何助力初產(chǎn)婦于最佳心身狀態(tài)下步入與完成分娩過程值得探討[3]，產(chǎn)科照護模式的優(yōu)劣度與母嬰結(jié)局的優(yōu)劣度直接相關(guān)[4]，無隙銜接助產(chǎn)護理由孕早期專業(yè)輔導(dǎo)、產(chǎn)時優(yōu)化管理、產(chǎn)后母嬰健康管理組成[5]，可不間斷向孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)專業(yè)支持[6]，增進孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)效能與安全感[7-8]，我們嘗試將無隙銜接助產(chǎn)護理應(yīng)用于初產(chǎn)婦之中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3～10月于我院產(chǎn)檢建檔的100例初產(chǎn)婦為研究樣本，2019年3～6月納入的50例研究樣本設(shè)為對照組，平均孕周(39.92±0.95)周；平均BMI值(24.71±4.30)kg/m2；2019年7～10月納入的50例研究樣本設(shè)為試驗組，平均孕周(39.87±1.08)周，平均BMI值(24.69±4.40)kg/m2。2組研究樣本在孕周與BMI比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):于我院行產(chǎn)檢與分娩者，初產(chǎn)婦，不存在陰道分娩禁忌癥，足月單胎頭位，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn):子宮破裂史，不符合陰道分娩指征，臨產(chǎn)前出現(xiàn)原因不明陰道出血，并存心腎肝功能不全，拒絕參與。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)婦按常規(guī)孕產(chǎn)護理模式施護，建檔后按要求行產(chǎn)檢，參加孕婦學(xué)校，入院后接受常規(guī)待產(chǎn)觀察教育與助產(chǎn)護理，產(chǎn)后行口頭式母嬰健康指導(dǎo)，試驗組接受無隙銜接助產(chǎn)護理干預(yù)，突破助產(chǎn)士僅于產(chǎn)婦入產(chǎn)房后提供護理服務(wù)的常規(guī)助產(chǎn)護理模式，孕早期、產(chǎn)時、產(chǎn)褥期均由同一個助產(chǎn)團隊提供健康管理與分娩服務(wù)，形成孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)褥期助產(chǎn)專業(yè)護理的無隙銜接體系。具體實施方式為：(1)助產(chǎn)士于孕早期介入護理。將助產(chǎn)士護理時機提前至孕早期建檔時，孕婦于孕早期在我院助產(chǎn)門診行檔案構(gòu)建，由我院助產(chǎn)士門診護理團隊成員對其實行專業(yè)指導(dǎo)，專項助產(chǎn)指導(dǎo)內(nèi)容為：孕婦心理情緒管理，孕期科學(xué)營養(yǎng)管理，孕期適當(dāng)活動鍛煉管理，自然分娩所具備的母嬰健康維護益處，分娩時配合與自我管理技巧，分娩疼痛緩解與應(yīng)對技巧，母乳喂養(yǎng)價值與益處，成功母乳喂養(yǎng)技術(shù)。專項指導(dǎo)方式包括母嬰保健護理門診一對一護患面對面指導(dǎo)、門診產(chǎn)檢區(qū)電視大屏幕專項課程滾動輪播、幸福孕媽安全科學(xué)管理手冊發(fā)放等。門診助產(chǎn)護理團隊定期組織助產(chǎn)沙龍活動，計劃性地培養(yǎng)經(jīng)歷過自然分娩過程且深感獲益的產(chǎn)婦做為正向經(jīng)驗同伴教育者參加沙龍活動，讓同伴教育者分享自然分娩后母親快速恢復(fù)、嬰兒健康成長的喜悅，傳授自然分娩時自我管理與護患配合經(jīng)驗，提升其選擇自然分娩的意愿與成功自然分娩信心，獲取實用可行的自然分娩技巧，與此同時，門診助產(chǎn)護理團隊人員以模具進行自然分娩過程演示，讓孕婦進行分娩體位、產(chǎn)時鎮(zhèn)痛、腹壓應(yīng)用等自然分娩體驗，解除初產(chǎn)婦對分娩過程的未知恐懼感，獲取一定的分娩初印象，掌握必須的分娩配合知識技能。(2)產(chǎn)時護理由參與孕期管理服務(wù)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。產(chǎn)婦入院后，指定參加門診助產(chǎn)護理干預(yù)的一名助產(chǎn)士為其提供分娩指導(dǎo)，助產(chǎn)士詳細(xì)查閱護理對象的門診助產(chǎn)護理檔案，觀察評估產(chǎn)婦的分娩知信行水平，進行對因式心理紓導(dǎo)，強化產(chǎn)時應(yīng)對知信行薄弱點，進入產(chǎn)程后，引領(lǐng)其以孕期門診助產(chǎn)護理干預(yù)中所獲取的知識技能應(yīng)對產(chǎn)程進展，合理選擇適用于自身的自由體位，依其意愿提供音樂療法、想象療法、導(dǎo)樂陪伴分娩等心身壓力紓解技術(shù)支持，做好腹壓正確應(yīng)用的引導(dǎo)與利用。(3)助產(chǎn)士參與產(chǎn)后住院護理并將護理服務(wù)延續(xù)至出院后。將助產(chǎn)士護理退出時機延遲至產(chǎn)后42 d產(chǎn)褥期結(jié)束時，產(chǎn)后助產(chǎn)士向產(chǎn)科病房護理人員做產(chǎn)時情況通報，就需特殊注意的事宜做出詳盡交代，避免產(chǎn)時與產(chǎn)后護理的脫節(jié)問題，產(chǎn)后1 d行助產(chǎn)隨訪，結(jié)合產(chǎn)時情況聯(lián)合病區(qū)護士做出合宜的個性化產(chǎn)后護理指導(dǎo)，出院后助產(chǎn)士與產(chǎn)科責(zé)任護士聯(lián)合行產(chǎn)后延續(xù)隨訪，結(jié)合分娩方式、產(chǎn)時特殊情況給出科學(xué)實用的產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護建議。

1.3 評價方法 (1)分娩自我效能評價：以簡化版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]為工具對2組初產(chǎn)婦觀察樣本加以測評，由32項測評內(nèi)容組成，分為結(jié)果期望與自我效能兩個維度各含16項測評項目，評分值愈高提示該初產(chǎn)婦分娩自我效能感愈佳。(2)以心理彈性量表為工具對初產(chǎn)婦行相應(yīng)測評，含3個測評維度合計25個測評條目，均以0～4分賦分，總評分范疇在0～100分，分值愈高提示該初產(chǎn)婦心理彈性水平愈高。(3)以自制量表對2組初產(chǎn)婦行助產(chǎn)護理滿意度測評，含助產(chǎn)護理介入時間、持續(xù)時間、介入方式、介入效果4個次項均以0～10分賦分，分值愈高提示該初產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)前后自我效能評分比較 2組干預(yù)前分娩自我效能評分的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，試驗組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)后自我效能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)前后自我效能評分比較 n=50，分，

2.2 2組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)后助產(chǎn)護理滿意度評分比較 試驗組干預(yù)后助產(chǎn)護理滿意度(介入時間、持續(xù)時間、護理方式、護理效果)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦干預(yù)后助產(chǎn)護理滿意度評分比較 n=50，分，

2.3 2組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)前后心理彈性評分比較 干預(yù)前，2組心理彈性評分無差異(P>0.05)。試驗組干預(yù)后心理彈性評分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦干預(yù)前后心理彈性評分值比較 n=50，分，

3 討論

3.1 無隙銜接助產(chǎn)護士可提升初產(chǎn)婦分娩自我效能。分娩自我效能指產(chǎn)婦對于其有效應(yīng)對分娩能力的自我評價與信心[10]，助產(chǎn)士是產(chǎn)婦產(chǎn)時全程陪伴者、指導(dǎo)者與協(xié)助者，由其在分娩發(fā)動前提前對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)時指導(dǎo)，對產(chǎn)婦產(chǎn)時應(yīng)對知信行的影響具備深遠(yuǎn)意義。傳統(tǒng)助產(chǎn)護理僅集中于分娩時提供專業(yè)護理，孕婦在產(chǎn)前產(chǎn)后并無機會接觸為其直接提供產(chǎn)時護理的助產(chǎn)人員，孕期護理、產(chǎn)時護理、產(chǎn)后護理間存在專業(yè)護理人員不連續(xù)性的弊端。本研究的創(chuàng)新性在于，助產(chǎn)士于孕期就直接參與面對孕婦的教育活動，其所授予的產(chǎn)時護理知識對于產(chǎn)婦而言更具實用性與權(quán)威性，產(chǎn)后由產(chǎn)時助產(chǎn)士繼續(xù)參與產(chǎn)后及院外護理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦更為安心的同時亦可獲得與其產(chǎn)時具體情況結(jié)合度較高的產(chǎn)后專業(yè)支持[11]，這種孕期-產(chǎn)時-產(chǎn)后初期-出院后助產(chǎn)護理人員的無隙銜接式照護服務(wù)，始終將孕產(chǎn)婦置于核心護理地位，不間斷地提供高專業(yè)化照護服務(wù)[12]，重視對產(chǎn)婦分娩效能的集中式連續(xù)性提升[13]，最終實現(xiàn)了可靠的分娩自我效能促升效果，如表1所示，試驗組初產(chǎn)婦觀察樣本干預(yù)后自我效能評分顯著高于對照組。

3.2 無隙銜接助產(chǎn)護理可提升初產(chǎn)婦心理彈性水平。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期雖均為女性自然生理過程，但不可否認(rèn)的是，上述各期女性均將經(jīng)歷巨大的心身改變與應(yīng)激[14]，初產(chǎn)婦屬于分娩認(rèn)知相對低下的群體，分娩時如何配合、如何緩解產(chǎn)時疼痛刺激等知識與經(jīng)驗的匱乏，使之對自然分娩心存強烈疑慮與擔(dān)憂，負(fù)性心理沖擊源復(fù)雜多樣且程度強烈[15]，心理彈性系人類個體在面對危機及壓力時做出保護性應(yīng)對的心理資本力量，提升初產(chǎn)婦心理彈性對其分娩安全性與順利度而言至關(guān)重要。無隙銜接助產(chǎn)護理由產(chǎn)時護理人員于孕期開展分娩指導(dǎo)與分娩過程體驗活動，突破了傳統(tǒng)助產(chǎn)護理中助產(chǎn)士僅于產(chǎn)時提供服務(wù)的局限性，在孕期就目的明確地進行自然分娩益處灌輸、產(chǎn)時應(yīng)對技巧實用化授予[16]，產(chǎn)時再由孕婦此前已有過較多互動接觸的助產(chǎn)士提供助產(chǎn)管理，二者間的信賴度與配合度均有較高保證，可有效助力初產(chǎn)婦心理彈性水平的提升，使其可以穩(wěn)定心態(tài)做出積極產(chǎn)時應(yīng)對行為[17]，為其分娩安全順利性提供堅實可靠的內(nèi)源性保障。本研究中試驗組干預(yù)后心理彈性評分值顯著高于對照組(P<0.05)。

3.3 無隙銜接助產(chǎn)護理深受初產(chǎn)婦高度認(rèn)可。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，試驗組干預(yù)后助產(chǎn)護理滿意度評分顯著高于對照組，究其原因，無隙銜接助產(chǎn)護理模式下，助產(chǎn)護理人員于孕婦門診建檔后即開始介入護理服務(wù)，在孕婦真實面對分娩情境時就計劃性地開展產(chǎn)時教育指導(dǎo)與體驗活動，提前構(gòu)建良好的助產(chǎn)士-產(chǎn)婦關(guān)系，提前就產(chǎn)時配合做出預(yù)演與磨合[18]，縮短產(chǎn)時護患心理距離，提升產(chǎn)時配合默契度，助產(chǎn)護理介入時機更具合理性，助產(chǎn)護理持續(xù)時長更符合孕產(chǎn)婦高質(zhì)量分娩與康復(fù)的護理期待，產(chǎn)后以詳盡交代、產(chǎn)后隨訪、產(chǎn)后長期延續(xù)護理等方式豐富助產(chǎn)護理內(nèi)容，助產(chǎn)護理方式更為實用新穎有效，取得了顯著提升初產(chǎn)婦分娩效能與心理彈性的可靠護理成果，使初產(chǎn)婦獲得了安全舒心、連續(xù)豐富、個性化的助產(chǎn)護理體驗，從而顯著提升了初產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理滿意度。