曹文珮 李桂榮 郭宇 王建嬌 鄭鑫 劉小寧

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院新生兒科，甘肅蘭州 730050）

出院準(zhǔn)備度是綜合評(píng)估患者出院時(shí)身體、心理和社會(huì)能力的多維度概念［1］。在醫(yī)護(hù)人員評(píng)估新生兒及母親生理狀況穩(wěn)定的前提下，新生兒出院準(zhǔn)備度應(yīng)通過衡量家屬的護(hù)理能力和社會(huì)心理準(zhǔn)備情況來確定［2-3］。出院準(zhǔn)備度不足會(huì)影響新生兒的生長發(fā)育。研究表明新生兒出院后父母普遍存在高水平焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且母親的情緒會(huì)影響其養(yǎng)育能力和技能，致使不恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式增加［4］。新生兒期意外傷害主要為新生兒窒息（蒙被過嚴(yán)窒息和嗆奶窒息）、外傷（挫傷、割傷、燙傷和纏繞傷）、護(hù)理過程中的給藥錯(cuò)誤等［5-6］。再入院率是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)［7］。新生兒出院后因病再入院會(huì)影響其生長發(fā)育，增加父母的家庭負(fù)擔(dān)［8］。既往研究探討了出院準(zhǔn)備度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)使用的關(guān)系［9］。本研究旨在揭示新生兒出院準(zhǔn)備度與不良健康事件及再入院的關(guān)系，提高新生兒出院準(zhǔn)備度，增強(qiáng)父母承擔(dān)居家照顧嬰兒的信心，減輕焦慮，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，為降低不良健康事件發(fā)生率和再入院率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年1~8 月甘肅省3 個(gè)不同級(jí)別醫(yī)院出生的新生兒及其父母為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親和新生兒生理狀況穩(wěn)定；（2）父母自愿參加并簽署知情同意書；（3）父母的聯(lián)系方式固定；（4）父母年齡滿18 歲，具備正常閱讀和回答問題的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）父母患有精神疾病或智力障礙；（2）出院期間新生兒死亡。本研究已通過甘肅省婦幼保健院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)［（2021）GSFY倫審［68］號(hào)］。

1.2 樣本量計(jì)算

樣本量估算公式［10］：N=。根據(jù)文獻(xiàn)［11-12］，新生兒不良健康事件發(fā)生率約為20.0%，因此取P=20.0%，雙側(cè)α=0.05，d=0.04，Zα/2=1.96，計(jì)算后得到研究樣本例數(shù)為385 例，考慮到可能存在10%的失訪率，因此本研究所需最小樣本量為428例。

1.3 研究工具

在查閱文獻(xiàn)［2，13］和參考已有測量工具的基礎(chǔ)上，編制了《新生兒出院準(zhǔn)備度量表》，內(nèi)容包括：（1）新生兒的一般資料（性別、胎齡、出生身長、出生后的原發(fā)疾病等）；（2）父母的一般資料（產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)次、此次生產(chǎn)的胎數(shù)、就診醫(yī)院、戶口所在地、居住地與醫(yī)院距離、文化程度、職業(yè)、新生兒出院后主要照護(hù)組成類型等）。該表包含了44 個(gè)條目，4 個(gè)維度（新生兒的日常護(hù)理、新生兒的喂養(yǎng)、對(duì)新生兒護(hù)理的態(tài)度、識(shí)別并應(yīng)對(duì)嬰兒疾病的早期癥狀和意外傷害），得分范圍為44~220 分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.98，該量表具有較好的信度和效度。

自制《新生兒不良健康事件調(diào)查表》，內(nèi)容包括：（1）新生兒出院后母親采用的喂養(yǎng)方式；（2） 新生兒出院后1 個(gè)月內(nèi)是否因病再入院；（3）新生兒出院后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生不良健康事件的情況，該調(diào)查條目是在甘肅省婦幼保健院新生兒科主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任護(hù)師、副主任護(hù)師和主管護(hù)師的參與下，根據(jù)臨床實(shí)際情況和相關(guān)參考文獻(xiàn)［5-6，14-15］，從《新生兒出院準(zhǔn)備度量表》篩選出新生兒護(hù)理中較為關(guān)鍵的內(nèi)容和較易出現(xiàn)的不良癥狀。

1.4 評(píng)估方法

（1）新生兒出院準(zhǔn)備度：由護(hù)理人員在新生兒出院當(dāng)天向父母發(fā)放《新生兒出院準(zhǔn)備度量表》，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，完全不知道/做不到=1 分、很少知道/能做到=2分、部分知道/能做到=3分、大部分知道/能做到=4 分和完全知道/能做到=5 分；（2）不良健康事件：《新生兒不良事件調(diào)查表》共17個(gè)條目，頻率選項(xiàng)賦值為沒有=2、偶爾（1個(gè)月1~2次）=1、經(jīng)常發(fā)生（1個(gè)月大于2次）=0，其余選項(xiàng)賦值為是=0、否=1，總分范圍為0~18分。

1.5 新生兒出院準(zhǔn)備度分組

采用三分位數(shù)法將出院準(zhǔn)備度得分以Q33.3和Q66.7分為低水平（≤143 分）、中水平（144~174 分）和高水平（≥175分）。

1.6 新生兒發(fā)生不良健康事件的定義

共獲得有效問卷438 份，采用K-means 聚類分析將新生兒分為是否發(fā)生不良健康事件2 類人群。第1 類重心是15.08 分，對(duì)應(yīng)的不良健康事件得分范圍為14~18分，共295份問卷，將其定義為未發(fā)生新生兒不良健康事件；第2 類重心是12.15 分，對(duì)應(yīng)的不良健康事件得分范圍為9~13 分，共143份問卷，將其定義為發(fā)生新生兒不良健康事件。

1.7 質(zhì)量控制

本研究調(diào)查人員均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的新生兒科護(hù)理人員，在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后發(fā)放調(diào)查表，以及在新生兒出院后1個(gè)月通過電話或面對(duì)面詢問調(diào)查并進(jìn)行核查。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）或構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同出院準(zhǔn)備度分組的新生兒及父母的一般資料

438例新生兒中，出院準(zhǔn)備度低水平組135例，中水平組177 例，高水平組126 例。3 組新生兒的性別、胎齡、母親此次生產(chǎn)胎數(shù)、分娩方式和出院后的喂養(yǎng)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組父母職業(yè)、就診醫(yī)院、居住地與醫(yī)院距離和家庭成員中兒童數(shù)量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同出院準(zhǔn)備度分組的新生兒及父母的一般資料比較

2.2 新生兒發(fā)生不良健康事件的單因素分析

發(fā)生不良健康事件組與未發(fā)生不良健康事件組分娩方式、母親此次生產(chǎn)胎數(shù)、父母文化程度、父母職業(yè)、出院后主要照護(hù)組成類型、出院準(zhǔn)備度、出院后喂養(yǎng)方式、新生兒胎齡、母親產(chǎn)次和家庭成員中兒童數(shù)量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 新生兒發(fā)生不良健康事件的單因素分析

2.3 出院準(zhǔn)備度與發(fā)生不良健康事件的關(guān)系

納入表2中單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，最終得到的多因素logistic 模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.180，P<0.001）。模型結(jié)果顯示：控制新生兒胎齡、母親此次生產(chǎn)胎數(shù)、父母職業(yè)和出院后喂養(yǎng)方式因素后，出院準(zhǔn)備度中水平和高水平的新生兒發(fā)生不良健康事件的概率較低水平的新生兒分別減少了34.8% 和78.7%（P<0.05），見表3。

表3 新生兒出院準(zhǔn)備度與發(fā)生不良健康事件的logistic回歸分析

2.4 出院準(zhǔn)備度與出院后1個(gè)月內(nèi)再入院的關(guān)系

438 例新生兒中有62.8%未出現(xiàn)原發(fā)疾病，9.1%發(fā)生了新生兒窒息，7.8%出現(xiàn)了新生兒高膽紅素血癥。有430人接受了新生兒出院后1個(gè)月內(nèi)因病再入院的調(diào)查，有35 名新生兒在出院后1 個(gè)月內(nèi)因病再入院，再入院率為8.1%。因病再入院的新生兒出院準(zhǔn)備度得分為138（108，164）分，低于未因病再入院的新生兒出院準(zhǔn)備度得分［162（134，184）分］（U=6 573，P=0.001）。將表4 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic 回歸模型，控制戶口所在地和新生兒胎齡因素后，結(jié)果顯示出院準(zhǔn)備度中水平和高水平的新生兒因病再入院的概率較低水平的新生兒分別減少了67.4%和84.2%（P<0.05）。見表5。

表4 新生兒因病再入院的單因素分析

表5 新生兒出院準(zhǔn)備度與因病再入院的logistic回歸分析

表4（續(xù)）

3 討論

本研究結(jié)果顯示不同級(jí)別醫(yī)院的新生兒出院準(zhǔn)備度存在差異，提示醫(yī)院內(nèi)的出院指導(dǎo)質(zhì)量和方式會(huì)影響父母的出院準(zhǔn)備度，與王冰花等［16］結(jié)果相似。不同醫(yī)院提供的出院指導(dǎo)內(nèi)容和方式不同，醫(yī)護(hù)人員與父母之間的溝通技巧也會(huì)影響家屬的理解和接受程度，從而導(dǎo)致出院后父母是否能進(jìn)行正確的操作。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視出院指導(dǎo)的質(zhì)量和方式，通過教學(xué)視頻等形式，有效地提高父母的接受度，注意與家屬的溝通，傾聽并解答家屬的疑問，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，促使父母更好地掌握居家照顧新生兒的能力。居住地與醫(yī)院的距離不同，新生兒出院準(zhǔn)備度不同，說明住址與醫(yī)院的距離會(huì)影響父母接受護(hù)理教育的機(jī)會(huì)及時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員可以有針對(duì)性地提供信息支持，例如開發(fā)智能云服務(wù)等方式，將護(hù)理內(nèi)容與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，以便增加父母了解新生兒護(hù)理知識(shí)的途徑和機(jī)會(huì)，從而提高出院準(zhǔn)備度。家庭成員中兒童數(shù)量不同，新生兒出院準(zhǔn)備度不同，這與Weiss 等［13］結(jié)果類似，說明父母可以依賴以往的育兒經(jīng)驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生不良健康事件的新生兒出院準(zhǔn)備度較未發(fā)生不良健康事件的低，出院準(zhǔn)備度中水平和高水平的新生兒不良健康事件發(fā)生率較低水平的新生兒分別減少了34.8% 和78.7%，提示提高新生兒出院準(zhǔn)備度可以降低新生兒出院后1個(gè)月內(nèi)不良健康事件的發(fā)生率，這與曹麗麗［12］的結(jié)果相似。護(hù)理人員可以通過實(shí)施干預(yù)措施如家庭過渡強(qiáng)化計(jì)劃［17］、健康教育［11］、規(guī)范化產(chǎn)后訪視［12］等，提高父母的新生兒護(hù)理知識(shí)水平，降低新生兒不良健康事件的發(fā)生率，從而減少醫(yī)療服務(wù)的使用。

本研究結(jié)果顯示，新生兒出院后1個(gè)月內(nèi)因病再入院率為8.1%，這一結(jié)果高于重慶市某兒童醫(yī)院新生兒科患者15 d再入院率（5.7%）［7］，高于成都市某三級(jí)專科醫(yī)院高危新生兒30 d 再入院率（3.5%）［8］，高于美國兒童醫(yī)院患兒30 d 再入院率（6.8%）［18］，這可能是由于再入院的病因和研究樣本特征不同所造成的差異。出院后1個(gè)月內(nèi)因病再入院的新生兒出院準(zhǔn)備度低于未再入院的新生兒，出院準(zhǔn)備度中水平和高水平的新生兒1個(gè)月內(nèi)因病再入院率較低水平的新生兒分別減少了67.4%和84.2%，這與Weiss等［19］結(jié)果相似。醫(yī)護(hù)人員可以通過實(shí)施隨訪指導(dǎo)計(jì)劃，提高父母居家照顧新生兒的能力，可有效降低再入院率［20-21］。

綜上所述，提高新生兒出院準(zhǔn)備度，可以降低不良健康事件發(fā)生率，減少再入院風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開展有針對(duì)性的出院指導(dǎo)和健康教育，制定合理的出院計(jì)劃，促進(jìn)父母照護(hù)新生兒的能力增強(qiáng)，減少不良事件和再入院的發(fā)生。本研究的不足之處在于研究是方便抽樣，在結(jié)果外推方面可能存在一定的局限性。此外，研究對(duì)象排除了出院后死亡的新生兒，可能導(dǎo)致幸存者偏倚的產(chǎn)生。今后研究可以在多個(gè)地區(qū)和大樣本新生兒人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突聲明：所有作者均聲明無利益沖突。