張睿穎 陳銀嬌 周雅萍 羅 倩

（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙410004）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）為臨床常見的急危重癥，也是導(dǎo)致患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為，ACS搶救的最佳時(shí)間為發(fā)病24h內(nèi)，且在癥狀出現(xiàn)的最短時(shí)間內(nèi)疏通堵塞血管，實(shí)現(xiàn)血管再灌注[1，2]，預(yù)后越佳。但仍有部分患者并發(fā)不良心臟事件，影響預(yù)后效果，加之患者對(duì)突發(fā)疾病的恐懼心理及對(duì)治療預(yù)后的過度期望，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理?，F(xiàn)有研究證實(shí)，心理護(hù)理有助于緩解患者心理壓力及負(fù)性情緒；而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)則有利于改善患者生存質(zhì)量[3]。近年來我院對(duì)ACS患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，本研究評(píng)估了該護(hù)理模式在ACS患者中的應(yīng)用效果，旨在為ACS的臨床護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年2月我院收治的ACS患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用心臟病學(xué)》中ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)血清心肌損傷標(biāo)志物、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診；（3）年齡＞18歲；（4）神志清楚，知悉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重慢性疾?。唬?）患有慢性心力衰竭、非竇性心律失常、重度心律失常、心梗合并機(jī)械并發(fā)癥等疾??；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；（4）近期服用抗焦慮、抑郁等藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 患者入院后即給予PCI治療及藥物治療（如溶栓、抗凝、調(diào)脂、硝酸脂類等），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教、用藥指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)本組患者實(shí)施“一對(duì)一”、循序漸進(jìn)式心理護(hù)理[4]，即：（1）護(hù)理人員積極與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)自我病情，緩解躁動(dòng)不安的心理，同時(shí)告知患者配合治療的重要性，克服其恐懼心理，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知加以糾正，并向患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知；（3）認(rèn)真傾聽患者訴求，對(duì)其訴求表示充分的理解，囑患者陪伴，對(duì)患者給予情感支持，建立患者自信感及精神支柱。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)（1）出院前：為患者構(gòu)建個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理個(gè)案檔案，建立微信交流群，并由院外責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施出院指導(dǎo)，包括院外疾病監(jiān)測(cè)、用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、血壓脈搏自測(cè)及記錄方法，教授患者及家屬徒手心肺復(fù)蘇基本技能；（2）出院后[5]：由院外責(zé)任護(hù)士通過微信交流群向患者發(fā)送ACS院外健康管理知識(shí)信息（疾病誘因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、術(shù)后并發(fā)癥防范與控制）、系統(tǒng)化疾控知識(shí)（院外疾控期不良反應(yīng)與并發(fā)癥識(shí)別處置方法）、用藥知識(shí)，同時(shí)通過微信交流群向患者講解疾病知識(shí)及解答患者健康咨詢問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)：從治療配合、心理調(diào)控、用藥、臥床休息、飲食5項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分0-4分，評(píng)分越高表明患者遵醫(yī)行為越好。（2）心血管事件發(fā)生率及疾病危險(xiǎn)因素控制率：心血管事件包括心絞痛、心梗、心衰及支架內(nèi)再狹窄事件；疾病危險(xiǎn)因素包括糖尿病控制（糖化血紅蛋白值＜6.5%）、高血壓控制（連續(xù)2次測(cè)量值均低于140/90mmHg）、高LDL-C血癥控制（LDL-C檢測(cè)值＜2.1mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、ACS類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

治療期間，觀察組患者的治療配合、心理調(diào)控、用藥、臥床休息及飲食評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較（x±s,分）

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率及疾病危險(xiǎn)因素控制率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組出院后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.881，P=0.049），糖尿病控制率、高血壓控制率、高LDL-C血癥控制率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.52、18.808、21.167，P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率及疾病危險(xiǎn)因素控制率比較[n(%)]

3 討論

ACS具備發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)患者可能出現(xiàn)心源性猝死。目前關(guān)于ACS的臨床救治技術(shù)有所提高，但患者死亡率仍很高，這與ACS的救治延遲有關(guān)[6]，因此加強(qiáng)ACS患者護(hù)理方法極為重要。

心理護(hù)理的理念是研究和開發(fā)人的最佳功能，實(shí)現(xiàn)患者的自我滿足感與幸福感，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，從而建立積極的心理品質(zhì)，增強(qiáng)心理力量，進(jìn)而養(yǎng)成良好的適應(yīng)能力，提升自我效能[7，8]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延伸，具有個(gè)性化、互動(dòng)性、權(quán)威化護(hù)理優(yōu)勢(shì)[9]。通過建立微信交流群對(duì)ACS患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，深化了延續(xù)護(hù)理的深度、拓展了護(hù)理的廣度以及豐富了院外護(hù)理的內(nèi)涵[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組患者的治療配合、心理調(diào)控、用藥、臥床休息及飲食評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理護(hù)理有助于激發(fā)患者康復(fù)潛能及主觀能動(dòng)性，進(jìn)而增強(qiáng)遵醫(yī)行為。此外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組出院后心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.881，P=0.049），糖尿病控制率、高血壓控制率、高LDL-C血癥控制率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.52、18.808、21.167，P均＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制患者心血管事件再發(fā)率及疾病危險(xiǎn)因素控制率。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提升ACS患者的遵醫(yī)行為，降低心血管事件再發(fā)率，提高疾病危險(xiǎn)因素控制率。