趙文霞，陳寶貴

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，天津301700）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥之一，以嚴(yán)格控制血糖、血脂及改善微循環(huán)治療為主，甲鈷胺等西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效確切，但存在藥物劑量受限、生理耐受性等問題，部分患者治療效果不佳[1]。中醫(yī)學(xué)稱糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橄什”园Y，主要病位在肺、胃、腎，其病因包括情志失調(diào)、先天稟賦不足、勞欲過度、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致機(jī)體虛燥，從而引起寒凝血瘀型消渴病痹癥[2]。溫經(jīng)通絡(luò)湯由伸筋草、海桐皮、姜黃、蘇木、紅花、牛膝、川烏、川椒、艾葉等組成，有溫經(jīng)、活血、通絡(luò)之效。溫經(jīng)通絡(luò)湯亦治傷寒無大熱，心煩背微惡寒者；亦治太陽中暍，身熱，汗出，脈微而渴；亦治火傷肺胃，傳為膈消[3]。熏洗療法歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。我院陳寶貴教授參照古代醫(yī)籍，依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采用中藥藥物熏洗療法，可有效改善消渴病痹癥患者肢體麻木、發(fā)涼、針刺樣疼痛的癥狀。本研究主要探討溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗輔助西藥治療寒凝血瘀型消渴病痹癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取2019 年3月—2021 年5 月我院診治的寒凝血瘀型消渴病痹癥患者86 例作為研究對象，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合寒凝血瘀型消渴病痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；年齡20～80 歲；空腹血糖≥7.0 mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病者；嚴(yán)重肝腎損害或心腦血管疾病者；癡呆及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；復(fù)發(fā)患者；近期使用糖皮質(zhì)激素者。根據(jù)隨機(jī)平行對照原則把患者分為中醫(yī)組與甲鈷胺組，各43 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般臨床資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 空腹血糖（mmol/L） 隨機(jī)血糖（mmol/L） 病程（月） 體重指數(shù)（kg/m2）中醫(yī)組 43 23/20 56.29±1.11 8.21±1.33 14.52±1.38 5.96±0.44 25.01±1.11甲鈷胺組 43 22/21 56.33±0.28 8.27±0.92 14.36±1.11 5.98±0.32 25.94±2.84 χ2/t 值 0.047 0.123 0.187 0.214 0.076 0.728 P 值 0.848 0.888 0.834 0.801 0.943 0.317

1.2 方法

受試者均維持原有基礎(chǔ)治療。甲鈷胺組給予甲鈷胺治療，每次口服甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，0.5 mg/片，批號20131024)0.5 mg，3 次/d。中醫(yī)組在甲鈷胺組治療基礎(chǔ)上給予自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療，組方：伸筋草20 g、海桐皮15 g、姜黃15 g、蘇木15 g、紅花20 g、牛膝15 g、川烏10 g、川椒6 g、艾葉15 g，中藥材加水浸泡30 min，煮沸后再煮30 min，煎取2.5 L，待藥液溫度降至40.0 ℃左右進(jìn)行熏洗病變部位，或顆粒劑沖取2.5 L，每次20～40 min，1 次/d。兩組治療觀察時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：患者腱反射、自覺癥狀等較治療前明顯減輕為治愈；患者腱反射、自覺癥狀等較治療前減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化為未愈；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)病變評分（MDNS）：采用Michigan 糖尿病神經(jīng)病變評分表計(jì)算治療前后神經(jīng)病變評分，分值范圍：0～42 分，包含感覺、肌力、反射三項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)病變狀況越嚴(yán)重。③中醫(yī)證候：在治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評分，中醫(yī)證候評分為0～4 分，分?jǐn)?shù)與中醫(yī)證候成像呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

中醫(yī)組總有效率高于甲鈷胺組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組神經(jīng)病變評分比較

兩組治療后神經(jīng)病變評分低于治療前，且中醫(yī)組低于甲鈷胺組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)病變評分比較[（±s），分]

表3 兩組神經(jīng)病變評分比較[（±s），分]

神經(jīng)病變評分治療前 治療后中醫(yī)組 43 14.23±1.48 6.33±0.22甲鈷胺組 43 14.17±1.02 9.09±0.47 t 值 0.219 34.876 P 值 0.827 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

兩組治療后中醫(yī)證候評分低于治療前，且中醫(yī)組低于甲鈷胺組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

表4 兩組中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

中醫(yī)證候評分治療前 治療后中醫(yī)組 43 5.39±0.15 2.54±0.11甲鈷胺組 43 5.43±0.17 3.09±0.12 t 值 1.157 22.155 P 值 0.251 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

3.1 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗可提高臨床治療效果

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率高于甲鈷胺組（P＜ 0.05），表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥效果佳，可提高臨床治療效果。消渴病痹癥患者體內(nèi)存在抗神經(jīng)阻滯等自身抗體，進(jìn)而使得機(jī)體對某些神經(jīng)組織產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，引發(fā)神經(jīng)損傷[4]。在消渴病痹癥的治療中，甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)，降低葡萄糖的毒性作用；此外，其還可增強(qiáng)糖代謝，減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，并對神經(jīng)病變癥狀有緩解作用[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變相當(dāng)于“消渴”繼發(fā)的“痹證”“痿證”等，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制認(rèn)為患者消渴日久導(dǎo)致腎陰虧虛、脾氣不足，因而陰損及陽導(dǎo)致腎之陰陽兩虛，患者氣血運(yùn)行障礙并水液代謝失常，進(jìn)而發(fā)生氣滯、血瘀、痰濁閉塞經(jīng)絡(luò)，最終肌膚失養(yǎng)，痹癥生成。因此，在對消渴病痹癥的中醫(yī)治療中應(yīng)標(biāo)本兼治，以化濁通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則。而自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯全方體現(xiàn)了調(diào)和臟腑陰陽、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施等功效，方藥以益氣活血、通絡(luò)止痛為法，正氣得以補(bǔ)助，氣血運(yùn)行正常調(diào)和氣血，使元?dú)馔?，絡(luò)脈得以暢通，從而提升了患者治療效果。

3.2 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗能有效降低神經(jīng)病變評分

兩組治療后神經(jīng)病變評分低于治療前，且中醫(yī)組低于甲鈷胺組（P＜ 0.05），表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥能有效降低神經(jīng)病變評分。消渴病痹癥需長期用藥維持治療，因此尋找簡單易行、安全有效的治療方法是當(dāng)前研究熱點(diǎn)[6]。甲鈷胺可抑制乙酰膽堿水解，提高神經(jīng)纖維興奮性，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但就組織缺血缺氧而言，甲鈷胺作用有限，因此單獨(dú)口服甲鈷胺療效不佳[7]。自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯由伸筋草、海桐皮、姜黃、蘇木等組成，有清熱、益氣、生津之效；伸筋草、海桐皮可降血糖，清熱除煩、生津止渴；姜黃、蘇木可增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)體液，調(diào)節(jié)機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體耐受力、機(jī)體肌力與反射。牛膝、川烏可增強(qiáng)機(jī)體特異和非特異性抵抗力。將諸藥水煎后，對病變部位進(jìn)行熏洗，使藥力及熱力自患者體表毛孔入經(jīng)絡(luò)、血脈，可直接起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功效，進(jìn)而改善感覺、肌力、反射等，抑制神經(jīng)病變。

3.3 自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗能有效降低中醫(yī)證候評分

兩組治療后中醫(yī)證候評分低于治療前，且中醫(yī)組低于甲鈷胺組（P＜ 0.05），表明自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥能有效降低中醫(yī)證候評分。分析可知，甲鈷胺雖然可增強(qiáng)糖代謝、減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解神經(jīng)病變，但長期用藥效果不好[8]。中醫(yī)認(rèn)為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，為形成消渴病痹癥的基本病機(jī)。自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗具有活血祛瘀、散寒止痛、抗血小板聚集、增加血流量等作用，可促進(jìn)神經(jīng)血管營養(yǎng)血供，緩解患者疼痛、肢體麻木等；改善缺血缺氧狀態(tài)及代謝障礙，進(jìn)而改善患者口唇色暗、口干舌燥等中醫(yī)證候，有利于患者的康復(fù)。

總之，自擬溫經(jīng)通絡(luò)湯藥物熏洗治療寒凝血瘀型消渴病痹癥的療效確切，可改善患者神經(jīng)功能和臨床癥狀，臨床應(yīng)用效果良好。不過本研究存在一定不足，納入患者數(shù)量比較少，未動態(tài)檢測分析相關(guān)指標(biāo)，將在后續(xù)深入探討。