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我國(guó)電子處方流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策*

2022-09-08 11:19范瑞雪袁孝青杜玉馨巫亞琳王淑玲
中國(guó)藥業(yè) 2022年17期
關(guān)鍵詞:藥師藥店處方

范瑞雪,袁孝青,杜玉馨,巫亞琳,王淑玲

(沈陽(yáng)藥科大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110015)

電子處方系統(tǒng)是數(shù)字醫(yī)療的關(guān)鍵組成部分和驅(qū)動(dòng)因素,是實(shí)現(xiàn)處方外流不可或缺的載體,而電子處方外流能有效對(duì)接公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售和憑處方銷(xiāo)售處方藥的政策需求[1],促進(jìn)藥品零售的進(jìn)一步市場(chǎng)化。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,電子處方系統(tǒng)逐漸進(jìn)入大眾視野。自2017年以來(lái),政府與各類(lèi)資本對(duì)電子處方流轉(zhuǎn)給予了極大關(guān)注,各地相繼出臺(tái)多項(xiàng)支持處方流轉(zhuǎn)的細(xì)則與政策,持續(xù)推進(jìn)電子處方的發(fā)展。因此,在國(guó)家政策的大力支持下,各地衍生出一系列流轉(zhuǎn)模式和流轉(zhuǎn)平臺(tái)。騰訊、阿里健康、京東等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛與醫(yī)院、藥企及地方政府合作,探索電子處方或醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)的落地模式。易復(fù)診、醫(yī)方達(dá)、七樂(lè)康等第三方平臺(tái)的興起也為院外處方流轉(zhuǎn)搭建了平臺(tái)。電子處方審核是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵,相關(guān)政府部門(mén)和藥學(xué)人員對(duì)電子處方的監(jiān)管和審核承擔(dān)著重要的把關(guān)作用。本研究中分析了電子處方流轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀,并提出了相應(yīng)對(duì)策,為完善我國(guó)藥學(xué)服務(wù)體系提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 電子處方政策

1.1 國(guó)家層面

自新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策推行以來(lái),國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)藥分離,國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)發(fā)布了多項(xiàng)關(guān)于電子處方的政策文件,積極推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn),探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。2017年至2021年國(guó)家層面發(fā)布的電子處方相關(guān)政策見(jiàn)表1。

表1 2017年至2021年國(guó)家層面發(fā)布的電子處方相關(guān)政策Tab.1 Policies related to the electronic prescriptions issued by the national departments from 2017 to 2021

1.2 地方政府

自2017年以來(lái),全國(guó)近20個(gè)地方推進(jìn)電子處方試點(diǎn)。本研究中從政府網(wǎng)站、媒體公開(kāi)報(bào)道共收集16個(gè)省市推行的電子處方政策18項(xiàng),發(fā)現(xiàn)在國(guó)家政策的指導(dǎo)下,各地出臺(tái)實(shí)質(zhì)性實(shí)施文件,推行電子處方流轉(zhuǎn)試點(diǎn),促進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大與完善。2017年至2021年地方政府發(fā)布的電子處方相關(guān)政策見(jiàn)表2。

表2 2017年至2021年地方政府發(fā)布的電子處方相關(guān)政策Tab.2 Policies related to the electronic prescriptions issued by the local governments from 2017 to 2021

2 電子處方流轉(zhuǎn)模式及平臺(tái)

2.1 電子處方流轉(zhuǎn)模式

定義:傳統(tǒng)的處方流轉(zhuǎn)一般涉及患者就診、處方開(kāi)具、處方審核、處方外流、患者支付、藥品調(diào)劑、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié),以及軟硬件建設(shè)和相關(guān)協(xié)議規(guī)定等內(nèi)容[2]。電子處方流轉(zhuǎn)是指醫(yī)師開(kāi)具的電子處方通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步流轉(zhuǎn)至零售藥店,是醫(yī)院外流處方的信息共享,醫(yī)院不再限制處方向外流動(dòng),社會(huì)藥房和醫(yī)藥電商均可接收處方,處方審核成功后為患者提供藥品的模式。醫(yī)院的處方信息、院外終端的藥品流通信息、醫(yī)保藥品自費(fèi)信息或醫(yī)保藥品統(tǒng)籌結(jié)算信息等通過(guò)電子化的方式,共享到一個(gè)信息系統(tǒng)平臺(tái),患者更便捷、多樣地購(gòu)買(mǎi)藥品,同時(shí)醫(yī)保藥品還可報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)。我國(guó)電子處方流轉(zhuǎn)流程見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)電子處方流轉(zhuǎn)流程Fig.1 Flowchart of electronic prescription circulation in China

模式:通過(guò)比較不同省市的具體做法,從處方形式、平臺(tái)建設(shè)方式、藥品類(lèi)別等方面,我國(guó)處方流轉(zhuǎn)模式可歸納為專(zhuān)業(yè)藥房模式、政府自建區(qū)域處方共享平臺(tái)模式、政企合建區(qū)域處方共享平臺(tái)模式、第三方處方共享平臺(tái)模式、單體醫(yī)院處方共享平臺(tái)模式5種模式。除專(zhuān)業(yè)藥房模式外,其余均采用電子處方流轉(zhuǎn),政府自建區(qū)域處方共享平臺(tái)模式和政企合建區(qū)域處方共享平臺(tái)模式最具代表性。政府自建區(qū)域處方共享平臺(tái)中,其流轉(zhuǎn)模式類(lèi)似于單體醫(yī)院處方信息共享平臺(tái)模式中的流轉(zhuǎn),主體為政府,由政府承擔(dān)平臺(tái)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)維護(hù)的費(fèi)用,平臺(tái)的所有權(quán)均歸政府所有。政企合建區(qū)域處方共享平臺(tái)模式的流程為患者到醫(yī)院就診,醫(yī)師診斷并開(kāi)具處方,經(jīng)醫(yī)院藥師審核確認(rèn),并對(duì)患者及醫(yī)師的敏感信息進(jìn)行處理后上傳至共享平臺(tái),患者手機(jī)收到處方編碼短信,憑編號(hào)到藥店購(gòu)藥,可即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

2.2 電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)概況

平臺(tái)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供處方流轉(zhuǎn)相應(yīng)功能或服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)系統(tǒng)審方、藥師審核,并加蓋藥師電子簽章后,可為相應(yīng)的應(yīng)用終端提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。在處方流轉(zhuǎn)過(guò)程中,平臺(tái)對(duì)處方進(jìn)行加密,并記錄流轉(zhuǎn)過(guò)程,最終可對(duì)處方在流轉(zhuǎn)過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和事后追溯[3]。具體包括以下5個(gè)部分。

1)電子處方:平臺(tái)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的處方轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)的電子處方,包括處方的患者信息、藥方、醫(yī)師簽字、藥師簽名等內(nèi)容。

2)電子簽名:平臺(tái)通過(guò)電子技術(shù)對(duì)藥師審核的處方加蓋電子簽章,并將處方在平臺(tái)上做記錄;醫(yī)師可在患者需要問(wèn)診時(shí)在移動(dòng)端查看該處方。

3)患者端服務(wù):平臺(tái)可為患者提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù);患者可在該平臺(tái)查看自己的處方信息,并通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行處方購(gòu)藥。

4)醫(yī)師端服務(wù):平臺(tái)為醫(yī)師提供處方流轉(zhuǎn)服務(wù);醫(yī)師可在該平臺(tái)查看自己為患者所開(kāi)具的處方信息。

5)流轉(zhuǎn)監(jiān)管:平臺(tái)可為第三方監(jiān)管平臺(tái)及自身監(jiān)管內(nèi)容提供處方監(jiān)管服務(wù)。

2.3 電子處方運(yùn)營(yíng)平臺(tái)的多樣化市場(chǎng)行為

線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)藥健康服務(wù)平臺(tái):阿里健康是阿里巴巴集團(tuán)在大健康領(lǐng)域下的旗艦平臺(tái),其主要業(yè)務(wù)是醫(yī)藥電商及新零售、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等。阿里健康在電子處方流轉(zhuǎn)領(lǐng)域能取得重大突破的原因是其大膽地與各大醫(yī)院及藥店積極合作,消費(fèi)者在App中可通過(guò)認(rèn)證醫(yī)院的選項(xiàng)共享醫(yī)院的電子處方,根據(jù)處方選擇在醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。阿里健康能順利地拿到三級(jí)醫(yī)院的“授權(quán)”與國(guó)家政府出臺(tái)的政策密切相關(guān)。近年來(lái),國(guó)家陸續(xù)提出減免、取消醫(yī)院藥房藥品加成,解決“不存在不給處方的問(wèn)題”[4],為阿里健康能更好地服務(wù)于大眾購(gòu)藥提供了重要保障。

醫(yī)療體制自由化醫(yī)藥健康服務(wù)平臺(tái):春雨醫(yī)生創(chuàng)立于2011年,旨在幫助老百姓解決醫(yī)療方面的諸多問(wèn)題,從藥品價(jià)格到保險(xiǎn)服務(wù),從老百姓的角度出發(fā),多方面設(shè)計(jì)并解決問(wèn)題。從首次創(chuàng)立的“輕問(wèn)診服務(wù)”,到后來(lái)上線(xiàn)的“醫(yī)生自由定價(jià)功能”“疾病智能搜索引擎”“空中醫(yī)院”等,無(wú)一不體現(xiàn)出春雨醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的開(kāi)拓創(chuàng)新。其商業(yè)模式分為“賣(mài)問(wèn)題”“賣(mài)醫(yī)生”“賣(mài)保險(xiǎn)”3個(gè)階段。第1階段:自診和輕問(wèn)診兩項(xiàng)服務(wù),即根據(jù)用戶(hù)提出的問(wèn)題提供服務(wù);第2階段:吸引用戶(hù)進(jìn)行付費(fèi)服務(wù),如“空中醫(yī)院”“私人醫(yī)生”模式,以銷(xiāo)售醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能及周邊藥品為主,患者拿到醫(yī)師開(kāi)具的電子處方后可通過(guò)平臺(tái)自行購(gòu)藥;第3階段:與保險(xiǎn)公司的合作,春雨醫(yī)生與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司簽訂產(chǎn)品創(chuàng)新戰(zhàn)略合作協(xié)議,進(jìn)軍健康險(xiǎn)領(lǐng)域[5]。

3 電子處方審核與監(jiān)管

3.1 電子處方審核

3.1.1 審核概況

處方審核是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,是藥師參與臨床治療、保證藥物治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展,電子處方流轉(zhuǎn)逐漸流行,為確?;颊叩挠盟幇踩疤幏降囊?guī)范性,需重視電子處方審核。處方的審核、調(diào)配和核對(duì),均須電子簽名等方式在信息系統(tǒng)中留痕,確??勺匪菪浴?/p>

藥師是處方審核第一責(zé)任人,須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥原則,對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行適宜性審核。對(duì)于在線(xiàn)電子處方,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)應(yīng)向?qū)彿剿帋熖峁┗颊呋拘畔ⅰ⒓膊』拘畔?、處方用藥信息等必需信息,并給予其查閱患者既往(包括在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))病歷、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果、歷史處方記錄等的權(quán)限[6]。

3.1.2 審核方式

醫(yī)院:2018年,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》,指出藥師是處方審核的第一責(zé)任人,應(yīng)保證流出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每張?zhí)幏胶戏?、合?guī)、合理。醫(yī)院開(kāi)具的處方審核分為事前審方和事后審方,目前多數(shù)醫(yī)院采取處方前置審核模式。醫(yī)師開(kāi)具處方后,“智能審方”綜合考慮醫(yī)院專(zhuān)科的用藥規(guī)則及患者精準(zhǔn)用藥的需求,結(jié)合患者的疾病診斷、藥物過(guò)敏史、檢驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)信息,運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)適應(yīng)證、用藥劑量、藥物相互作用等進(jìn)行合理性審核,從而對(duì)處方進(jìn)行自動(dòng)化的全方位評(píng)判;若“智能審方”不通過(guò),則由藥師人工審核,直至審核通過(guò)才可流轉(zhuǎn)至患者。處方前置審核有效提高了處方合理率和藥學(xué)服務(wù)水平[7]。

藥店:目前多數(shù)藥店以帶有醫(yī)師簽名的處方為準(zhǔn)配藥,有條件的藥店會(huì)進(jìn)行二次審方。藥店審方主要有2種方式,一是本藥店執(zhí)業(yè)藥師登錄處方流轉(zhuǎn)藥師端,查看并確認(rèn)處方箋/處方訂單上的藥品和診斷結(jié)果等開(kāi)方內(nèi)容,無(wú)誤則審核通過(guò),進(jìn)行配藥發(fā)貨或待患者上門(mén)自??;二是遠(yuǎn)程審方,由于我國(guó)現(xiàn)有藥學(xué)人員不足,多個(gè)省市采用遠(yuǎn)程審方的過(guò)渡政策,即委托具有資格的第三方機(jī)構(gòu)藥師開(kāi)展遠(yuǎn)程審方,將外流處方直接對(duì)接遠(yuǎn)程審方的藥師平臺(tái),或讓第三方機(jī)構(gòu)藥師登錄處方流轉(zhuǎn)藥師端進(jìn)行處方審核,處方流轉(zhuǎn)的藥房后臺(tái)接收到審核結(jié)果后進(jìn)行配藥等操作。

3.2 電子處方監(jiān)管

監(jiān)管現(xiàn)狀:國(guó)家要求加入中國(guó)藥品監(jiān)管網(wǎng)的藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)要合法、信息準(zhǔn)確完整,并加強(qiáng)藥品電子監(jiān)管工作力度,同時(shí)藥品應(yīng)建立檔案,實(shí)行備案與核查制度,完善統(tǒng)一權(quán)威的監(jiān)管體制。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的每個(gè)最小銷(xiāo)售單位包裝的藥品追溯碼和每張電子處方編碼的獨(dú)一無(wú)二性,都將嚴(yán)格控制電子處方有效信息的來(lái)源和去向,實(shí)行數(shù)據(jù)透明、公開(kāi)機(jī)制,建立完善的統(tǒng)一監(jiān)管體制。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,各地應(yīng)運(yùn)而生的電子處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)還需進(jìn)一步拓展其監(jiān)督、服務(wù)及輔助決策等功能[8],以應(yīng)對(duì)日益變化的電子監(jiān)管形勢(shì)。

監(jiān)管主要內(nèi)容:處方的安全性與有效性是電子處方監(jiān)管的主要內(nèi)容,監(jiān)管部門(mén)不僅要明確提供和接收處方主體的資質(zhì),還要確保處方的來(lái)源真實(shí)及藥品配送符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求,也需嚴(yán)加監(jiān)管電子處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管服務(wù)平臺(tái),實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下的一體化監(jiān)管原則,不斷加強(qiáng)處方規(guī)范管理和動(dòng)態(tài)跟蹤,促進(jìn)規(guī)范地憑處方銷(xiāo)售處方藥。除了處方的安全性和有效性,處方的追溯機(jī)制也是監(jiān)管的重點(diǎn)。對(duì)藥品載體的電子處方實(shí)行備案管理,納入信息化監(jiān)管的范疇,更加準(zhǔn)確、迅速地采集、交換、傳輸、存儲(chǔ)處方信息[9],從而實(shí)現(xiàn)電子處方管理的科學(xué)化與規(guī)范化。

4 電子處方流轉(zhuǎn)存在的問(wèn)題

4.1 尚未建立全國(guó)統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)體系

目前,我國(guó)有16個(gè)省市已開(kāi)展處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的建設(shè),且部分地方的建設(shè)體系趨于成熟,但目前尚未建立全國(guó)統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),平臺(tái)建設(shè)仍局限于?。ㄊ校┯虻脑圏c(diǎn),參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店數(shù)量均有限。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家均有國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的電子處方體系,如Surescripts是美國(guó)的一個(gè)去中心化電子網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)中的各方可通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通信,Surescripts向醫(yī)師或藥師提供患者的患病既往史、用藥信息、臨床記錄等,并確?;颊叩乃幬镄畔⒃诰驮\期間實(shí)時(shí)更新和訪(fǎng)問(wèn);英國(guó)的電子處方服務(wù)使用智能卡認(rèn)證,通過(guò)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)發(fā)送,并允許醫(yī)療保健提供商訪(fǎng)問(wèn),提供患者選擇首選藥房的服務(wù),并安全地將處方信息發(fā)送至藥店。我國(guó)缺少統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),加大了現(xiàn)狀的局限性和處方流轉(zhuǎn)的管理難度,患者所持處方在不同地域、不同平臺(tái)的認(rèn)可度較低,增大了其異地就醫(yī)和醫(yī)保結(jié)算的難度[10],降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門(mén)的工作效率和患者的可及性與便利性。

4.2 電子處方的審核模式存在漏洞

盡管?chē)?guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子處方審核提出了明確的規(guī)范要求,但整個(gè)醫(yī)療行業(yè)仍缺乏完善的電子處方審核監(jiān)管體制,仍存在藥品數(shù)量超常規(guī)、診斷不規(guī)范、處方錄入不全、重復(fù)使用、不合理處方流出[11]等問(wèn)題。電子處方的審核須依托于互聯(lián)網(wǎng),而互聯(lián)網(wǎng)因其開(kāi)放性、虛擬性衍生出一系列風(fēng)險(xiǎn),交互模式的開(kāi)放和傳統(tǒng)壁壘的破除使其監(jiān)管過(guò)程更復(fù)雜,行政監(jiān)管職責(zé)難以劃分,易出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清、監(jiān)管積極性不高的情況[12]。藥店售出致死量的藥品、使用寵物狗照片即可在網(wǎng)上藥店買(mǎi)到處方藥等醫(yī)療衛(wèi)生事故接連發(fā)生,從側(cè)面反映出我國(guó)在處方審核模式方面仍存在監(jiān)管不嚴(yán)、模式尚未健全等漏洞。

4.3 難以與醫(yī)保精準(zhǔn)對(duì)接

隨著電子處方流轉(zhuǎn)范圍和程度的不斷加大,藥店的售藥量隨之增長(zhǎng),而醫(yī)保能否照常使用是國(guó)民最關(guān)心的話(huà)題。由于醫(yī)保支付體系在醫(yī)院和藥店是分開(kāi)的,導(dǎo)致處方外流的發(fā)展在患者這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙[13]。我國(guó)大部分地區(qū)的職工醫(yī)保實(shí)行板塊式“統(tǒng)賬結(jié)合”,即統(tǒng)籌基金支付住院和門(mén)診大病費(fèi)用,個(gè)人賬戶(hù)支付普通門(mén)診和藥店費(fèi)用,個(gè)人賬戶(hù)用完后不進(jìn)入統(tǒng)籌支付,而是患者自付。藥店購(gòu)藥只能通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù),個(gè)人賬戶(hù)額度用完后如需報(bào)銷(xiāo)必須到醫(yī)院買(mǎi)藥,導(dǎo)致大部分患者更傾向于去醫(yī)院購(gòu)藥,這使我國(guó)的電子處方流轉(zhuǎn)局限性加大,削弱了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力的目的性。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的精準(zhǔn)對(duì)接,是國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)亟待解決的問(wèn)題。

5 建議與對(duì)策

5.1 加快推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)

相關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)電子處方的多方主體開(kāi)發(fā)相應(yīng)的統(tǒng)一電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái),即在全國(guó)范圍內(nèi)規(guī)范通用的信息化平臺(tái),主要記錄電子處方從開(kāi)具、存儲(chǔ)、管理、傳輸、重現(xiàn)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的全過(guò)程閉環(huán)中各節(jié)點(diǎn)的重要數(shù)據(jù),維護(hù)安全、透明的追溯信息,進(jìn)一步建立科技互信機(jī)制[14],保證患者無(wú)區(qū)域化使用電子處方。同時(shí),加強(qiáng)電子處方的信息管理,制訂互聯(lián)網(wǎng)處方業(yè)務(wù)流程,確保處方審核數(shù)據(jù)的安全、可靠,以及電子處方數(shù)據(jù)的不可篡改性,保護(hù)患者隱私[15]。

5.2 加大電子處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管力度

制訂相關(guān)權(quán)威性法律政策:盡管?chē)?guó)家層面出臺(tái)了多項(xiàng)推動(dòng)處方外流的政策,但目前有關(guān)電子處方流轉(zhuǎn)的法律政策大多為地方政府發(fā)布,適用范圍也僅為各地區(qū)處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管。權(quán)威性的法律政策是電子處方有序流轉(zhuǎn)的前提,對(duì)于深化加速電子處方流轉(zhuǎn)的流程性建設(shè)具有重大意義。

提升醫(yī)師與藥學(xué)服務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng):醫(yī)師為開(kāi)具、修改處方的主要負(fù)責(zé)人,應(yīng)規(guī)范其處方行為,并不斷加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)。目前,零售藥店是電子處方外流的主要承接對(duì)象,但我國(guó)藥學(xué)服務(wù)人員缺口較大且分布不均,大多數(shù)藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限。藥學(xué)服務(wù)人員的綜合能力是零售藥店承接外流處方的根本,各藥店不僅要配備與其規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師,還應(yīng)定期進(jìn)行考核與培訓(xùn),提升其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

5.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式的統(tǒng)一管理

醫(yī)保支付方式作為國(guó)民就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量的選擇,還影響到衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的秩序。2021年7月16日,國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見(jiàn)》[16]指出,積極探索信息共享,實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線(xiàn)支付結(jié)算、送藥上門(mén)一體化服務(wù);積極推進(jìn)跨統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”,逐步實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診費(fèi)用線(xiàn)上線(xiàn)下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。近年來(lái),國(guó)家政策對(duì)電子處方流轉(zhuǎn)的大力支持,使得醫(yī)保支付方式的改革成為必然趨勢(shì)。同時(shí),醫(yī)保支付方式改革應(yīng)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店與醫(yī)保部門(mén)信息對(duì)接的效率性,統(tǒng)一結(jié)算方式,提升審核的全面性與實(shí)時(shí)性[17]。

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閱讀(中年級(jí))(2009年5期)2009-06-23
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