腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥（tumor-associated venous thromboembolism，TAVTE）可發(fā)生于腫瘤進展的任何階段，是腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達4%～20%

。 研究顯示，腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥已成為腫瘤患者死亡的第二大原因，僅次于腫瘤本身

。腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生受多種因素影響，如抗腫瘤治療、留置中心靜脈導管、腫瘤類別、感染、手術(shù)等均可增加它的發(fā)生風險

。 國內(nèi)外多項研究已證實腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥已成為腫瘤患者死亡的獨立預(yù)后因素，50%的腫瘤患者在死亡后被證實存在腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥， 但只有20%的患者被診斷為腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥

。 因此，腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治與腫瘤患者的臨床需求仍存在較大的差距。 本研究旨在對國內(nèi)外腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治指南進行整合分析， 以期為臨床腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治提供依據(jù)， 并為我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的臨床護理實踐指南的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 指南納入排除標準 本研究由2 名成員獨立完成各數(shù)據(jù)庫的文獻篩選。 納入標準：（1）國內(nèi)外公開發(fā)表的指南；（2）指南中包含腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的相關(guān)內(nèi)容；（3）同一機構(gòu)公開發(fā)布的最新版本指南；（4）指南發(fā)布語言為中文或英文。 排除標準：（1）無法獲取全文的指南；（2）翻譯或重復(fù)性的指南，包括指南解讀、節(jié)選、摘要、討論稿等；（3）單純性的專家共識、推薦意見類文獻；（4）非中英文指南。

1.2 文獻檢索 采用主題詞與自由詞相互結(jié)合的方法，通過計算機對以下國內(nèi)外指南網(wǎng)和學會網(wǎng)站進行檢索。 以“tumor associated venous thromboembolism/venous thromboembolism/腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥”為檢索詞。 對PubMed、 國際指南數(shù)據(jù)庫(Guidelines International Network,GIN)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE）、歐洲腫瘤內(nèi)科學會（European Society for Medical Oncology,ESMO）、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）、美國癌癥研究學會 （American Association for Cancer Research，ACS）、美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology,ASCO）、 國際抗癌聯(lián)盟（International Union Against Cancer，IUAC）、 腫瘤護理學會（Oncology Nursing Society，ONS）、安德森癌癥醫(yī)學中心（MD Anderson Center）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（China Biology Medicine disc,CBM）、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通、丁香園。 英文檢索關(guān)鍵詞“tumor associated venous thromboembolism/venous thromboembolism/guideline/ practice guidelines/guidebooks/”。 中文檢索詞“腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥、靜脈血栓栓塞癥、指南、臨床實踐指南”。檢索語言為英文和中文，檢索時間為建庫至2021 年9 月。 檢索策略以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，詳見圖1。

1.3 文獻的篩選與資料提取 由2 名有循證培訓經(jīng)歷的研究者按照文獻納入和排除標準獨立完成文獻的篩選和資料的提取，并交叉核對，如有分歧，由第3 位研究者評價。 提取內(nèi)容包括：指南名稱、地區(qū)/國家、發(fā)布機構(gòu)、指南類型、發(fā)布時間、參考文獻數(shù)量、指南推薦內(nèi)容等。

2.1.1 播種期對紅花花絲產(chǎn)量的影響 從表1結(jié)果看出，播種期為4月5日時，紅花花絲產(chǎn)量最高，達到632.64 kg/hm2，隨著播種期推遲產(chǎn)量降低，5月5日播種產(chǎn)量最低，為247.37 kg/hm2。4月5日種植的與其他各處理之間差異顯著，4月15日和4月25日播種產(chǎn)量差異不顯著，與5月5日播種的產(chǎn)量差異達顯著水平。

3.2.1 血栓預(yù)防方面 因腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的防治復(fù)雜，多篇指南推薦接受腹部盆腔手術(shù)、沙利度胺或利那度胺治療后的骨髓瘤患者、 臥床并伴有急性內(nèi)科并發(fā)癥的住院癌癥患者、 接受化療的住院胰腺癌患者、 中、 高風險的活動性腫瘤患者及沒有VTE 禁忌證的住院癌癥患者均進行VTE 預(yù)防。不推薦低風險患者、門診非臥床抗腫瘤治療患者、淺表性靜脈炎患者、 無VTE 病史接受輔助激素治療患者、常規(guī)使用初級預(yù)防、接受化療的晚期腫瘤患者（高危者除外）和患有心血管病的腫瘤患者進行常規(guī)預(yù)防。其中急性深靜脈血栓或嚴重心功能不全的患者不推薦使用機械預(yù)防；藥物預(yù)防主要推薦低分子肝素、肝素、或戊聚糖類藥物，血小板計數(shù)＜50×10

/L 是藥物預(yù)防的相對禁忌證。

1.4 指南質(zhì)量評價 3 名具有循證護理系統(tǒng)培訓經(jīng)歷的研究者負責納入文獻的質(zhì)量評價， 其中2 名研究者獨立完成各類文獻的質(zhì)量評價， 第3 名研究者負責評價數(shù)據(jù)的匯總分析和異議裁定。 納入指南均采用臨床指南研究和質(zhì)量評價工具 （Appraisal of Guidelines for Research﹠Evaluation Ⅱ,AGREEⅡ）進行指南質(zhì)量評價

。 評價內(nèi)容包括范圍和目的、參與人員、嚴謹性、清晰性、應(yīng)用性和獨立性6 個領(lǐng)域、23 個條目。 每個條目按1～7 分制進行評價

，分值越高表示該指南制定方法和報道的完整度越完善。 依據(jù)各指南6 個領(lǐng)域評分均≥60%，為A 級（直接推薦）； 評分＜60%的領(lǐng)域， 且評分≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個，即為B 級（修改后推薦）；評分＜30%的領(lǐng)域數(shù)≥3 個，即為C 級（暫不推薦）

。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 18.0 進行統(tǒng)計方法分析。采用組間相關(guān)系數(shù) （intraclass correlation coefficient,ICC）

檢驗2 名研究者對指南23 個條目的質(zhì)量評分進行一致性評價，ICC 值為0～1，ICC＜0.40 表示一致性差，0.40～0.75 表示一致性一般，＞0.75 表示一致性高。

2 結(jié)果

3.1 指南評價結(jié)果分析 本研究納入13 篇指南為B 級，1 篇指南為C 級，總體質(zhì)量較好。 其中范圍和目的、清晰性2 個維度得分較高。 指南的總體目標、適用人群及存在的健康問題闡述明確， 版面設(shè)計重點突出，便于指南閱讀和推廣。但納入指南的應(yīng)用性維度得分最低，有待進一步完善，未對審查標準的結(jié)局指標進行描述，如過程指標、行為指標或衛(wèi)生指標的解釋說明， 缺乏實施過程中的潛在成本或影響因素的分析， 導致各指南在不同場景的臨床應(yīng)用性降低，嚴重降低了指南的臨床價值。指南應(yīng)在擬定環(huán)節(jié)提前設(shè)計推薦意見的臨床應(yīng)用場景， 對各類場景的障礙、促進因素進行預(yù)測分析，給予推薦意見，實現(xiàn)知識的模擬轉(zhuǎn)化， 指南的推廣應(yīng)用需要各層級使用者對指南的接納， 制定者應(yīng)從組織和個人層面進行評估，從醫(yī)、護、患、家屬等多角度進行資源匹配，醫(yī)療機構(gòu)可提前預(yù)測各推薦意見的臨床轉(zhuǎn)化效果。

2.3.2 參與人員 本維度的標準化評分為45.64%。4 篇指南明確界定了指南制定人員的專業(yè)領(lǐng)域、目標人群的觀點和選擇以及適用者的判定

。6 篇指南未對指南目標人群的意愿和喜好進行闡述

。

2.2 納入指南的基本特征 本研究納入的14 篇臨床指南分別來自國際、歐洲、美國、英國、法國和中國，指南的時間跨度為2011—2021 年，詳見表1。

2.3 AGREEⅡ評價及一致性檢驗結(jié)果 納入指南的AGREEⅡ各領(lǐng)域標準化評分及一致性檢驗結(jié)果，詳見表2。

Application of Cargo Transfer Vessel……………WANG Dan， WU Cheng’en， CAI Ling， JIN Yunlong(4·8)

由圖6可知，隨著氨鉬比的增大，產(chǎn)品直收率先緩慢下降，再明顯下降。經(jīng)XRD分析，產(chǎn)品為純相。隨著氨水加入量的增加，溶液pH值增加，氨溶反應(yīng)更加徹底，但通過蒸氨所得的七鉬酸銨反而減少。相反如果氨水加入量過少，氨溶反應(yīng)不完全，溶液渾濁，所得的七鉬酸銨雜質(zhì)含量升高。

2.3.3 嚴謹性 本維度的標準化評分為39.81%。 8篇循證指南均提供了檢索策略和推薦意見的證據(jù)等級劃分，評分顯著高于非循證指南

。 6 篇未提供本指南更新的方法和周期

。 4 篇指南未公開外部評審的方法和參與人員的基本信息

。僅1 篇在檢索方法、證據(jù)描述、推薦意見的闡述以及外部評審方面均進行了詳細的闡述說明

。

2.3.1 范圍和目的 本維度的標準化評分為53.37%。10 篇指南均明確了指南的總體目標和健康問題

。 2 篇 指 南 未 對 總 體 目 標 進 行 明 確說明

。 1 篇指南未對指南的適用人群的年齡、臨床癥狀進行標準闡述

。

2.3.4 清晰性 本維度的標準化評分為53.37%。 14篇指南的重點推薦意見各指南分別采用顏色框或改變字體、加粗等形式進行重點標記。 僅2 篇指南的推薦意見缺乏具體內(nèi)容，未對適用條件進行說明

。

2.3.5 應(yīng)用性 本維度的標準化評分為29.17%。 本領(lǐng)域綜合評分最低， 其中6 篇指南未對推薦意見的潛在資源進行判定

。8 篇指南未對指南推薦意見應(yīng)用中的過程、行為及衛(wèi)生指標進行說明，缺乏應(yīng)用場景的設(shè)計

。

一旦監(jiān)測到污染信息，應(yīng)在ZK2和ZK3附近區(qū)域及時采取地下水污染治理修復(fù)補救措施，如在場地下游綠化帶中開挖東西向排水溝，收集滲漏污染的地下水，同時及時查明發(fā)生滲漏原因。

2.3.6 獨立性 本維度的標準化評分為40.18%。 主要包括指南觀點和制定小組成員的利益沖突。 僅2篇指南未對制定成員與指南觀點的利益沖突進行聲明。

3.2 指南相關(guān)的推薦意見 本研究從14 篇指南整合出59 條推薦意見，由2 名研究者共同歸納為6 個方面。

3 討論

2.1 文獻檢索過程及結(jié)果 計算機初檢文獻2 069篇，根據(jù)納排標準最終獲得指南類文獻14 篇

，其中英文指南12 篇，中文指南2 篇；循證指南8 篇，非循證指南6 篇。

隨著人們環(huán)境保護意識的增強，以生物基原料制備環(huán)境友好型食品包裝材料已成為食品工業(yè)發(fā)展趨勢[1]。如淀粉、纖維素、樹脂、殼聚糖及果膠等可廣泛應(yīng)用于食品包裝材料中[2]。其中，價格低廉、來源豐富的淀粉成為制備生物基食品包裝材料的重要原材料之一[3]。然而，淀粉的高親水性導致淀粉基膜材的機械性能、阻隔性能較差等缺點[4]。為滿足食品包裝材料的性能要求，淀粉可經(jīng)過酯化、氧化、醚化等化學改性拓展淀粉在食品包裝材料領(lǐng)域中的應(yīng)用[5,6]。

2.4 指南推薦意見匯總 本研究將14 篇指南的推薦意見進行分類整合， 主要包括血栓預(yù)防、 風險評估、藥物治療、非藥物干預(yù)、導管相關(guān)性血栓及其他類共計6 個方面59 條推薦意見。 納入指南均采用GRADE 證據(jù)等級劃分標準

，詳見表3。指南推薦意見為單一指南提出，則保持原有證據(jù)等級，如同一推薦意見來自不同指南，則以最高證據(jù)等級為準則，詳見表4。

秋季播種，以幼苗越冬，翌年春季收獲的菠菜，又稱根茬菠菜、凍菠菜、白露菠菜。一般當?shù)厝掌骄鶜鉁?7～19℃時為播種適期，選用晚熟或不易抽薹的品種10月下旬至11月上旬栽植，翌年春天收獲。其他地區(qū)播種期可隨緯度的不同做適當調(diào)節(jié)。

3.2.2 風險評估方面 早期篩查評估仍是腫瘤患者VTE 的防治重點

。 推薦醫(yī)護人員在正確運用評估工具的基礎(chǔ)上，進行持續(xù)動態(tài)評估，掌握血栓治療與出血風險之間的平衡關(guān)系， 綜合考慮患者體質(zhì)量、腫瘤細胞治療藥物、腫瘤類別、中心靜脈導管、感染、輸血、激素治療等危險因素。5 篇指南均推薦選 用Khorana 風 險 評 分 工 具

。 Khorana 風險評分主要用于門診患者、Caprini 風險評估模型主要用于住院患者； 多普勒超聲檢查是初步診斷VTE 的影像學方法、不推薦采用D-二聚體指標進行VTE 篩查。

3.2.3 藥物治療方面 各指南推薦藥物較一致，其中低分子肝素和口服抗凝藥物是腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的重點推薦藥物。 11 篇指南推薦腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的治療選用低分子肝素

，其中3 篇指南推薦低分子肝素的抗凝時間為6 個月

。推薦醫(yī)護人員在藥物抗凝治療時，需同時考慮患者的血小板計數(shù)、腫瘤部位或其他藥物之間的相互作用和出血風險。

3.2.4 非藥物干預(yù)方面 腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的非藥物性干預(yù)主要包括下腔靜脈濾過器、分級壓縮襪和間歇氣動壓縮裝置。 2 篇指南不推薦將下腔靜脈濾過器用作常規(guī)預(yù)防

。 2 篇指南建議在患者存在抗凝治療絕對禁忌證時才可安置下腔靜脈濾過器，并盡早摘除

。

規(guī)模上，雖然大多宣稱支持上萬路攝像頭的大型組網(wǎng)，但由于各家軟件內(nèi)部底層設(shè)計和存儲轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)碼等技術(shù)水平差異，還需要實際應(yīng)用案例和運營狀況的事實支撐。

3.2.5 導管相關(guān)性血栓方面 腫瘤患者在置入導管前應(yīng)給予充分的VTE 風險評估、不推薦常規(guī)使用抗凝劑預(yù)防導管相關(guān)性血栓，在急性導管相關(guān)性血栓的處置中推薦抗凝而不是溶栓

。 不推薦采用藥物或肝素沖洗導管的方式進行血栓預(yù)防。

3.2.6 其他方面 血栓與早期腫瘤篩查、 后期腫瘤診治密切相關(guān)。 1 篇指南提出40 歲以上的無誘因的VTE 患者應(yīng)該考慮腫瘤篩查，但不應(yīng)常規(guī)進行

。1篇指南提出無誘因的VTE 患者應(yīng)進行體檢和病史回顧，不應(yīng)向沒有癥狀的人進行腫瘤篩查，否則加重患者焦慮

。

3.3 局限性 本研究僅整合腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的14 篇中英文指南，將腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的多個環(huán)節(jié)的推薦證據(jù)進行整合， 為腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥的全流程科學防治提供了依據(jù)。 但AGREE II 評估工具僅對指南編制的方法學進行了質(zhì)量評價，未對指南推薦意見進行標準評判，缺乏對推薦意見權(quán)威性的評價， 未對部分反駁性證據(jù)進行橫向?qū)Ρ确治觯?造成部分證據(jù)的不確定性。納入指南總體質(zhì)量中等，缺乏高質(zhì)量的指南推薦和腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的護理實踐共識，建議臨床醫(yī)護在實施證據(jù)轉(zhuǎn)化的過程中，切實結(jié)合臨床實踐和患者個體差異性進行多學科綜合評價，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，確保腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的安全性和有效性，及早建立我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治的護理實踐指南。

[1] 李擁軍,孫藝紅,門劍龍,等.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(18):1383-1388.

[2] Lyman GH, Culakova E,Poniewierski MS,et al.M Morbidity,Mortality and Costs Associated with Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with Cancer[J].Thromb Res,2018,164 (suppl1):S112-S118.DOI:10.1016/j.thromres.2018.01.028.

[3] Khorana AA, Francis CW, Culakova E, et al. Thromboembolism Is a Leading Cause of Death in Cancer Patients Receiving Outpatient Chemotherapy[J]. J Thromb Haemost,2007,5(3):632-634.DOI:10.1111/j.1538-7836.2007.02374.x.

[4] 牛倩,江虹.腫瘤相關(guān)靜脈血栓的監(jiān)測進展[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39(10):739-742.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.10.003.

[5] Khorana AA. Venous Thromboembolism and Prognosis in Cancer[J ].Thrombosis Research,2010,125(6):490-493.DOI:10.1016/j.thromres.2009.12.023.

[6] Heit JA, Spencer FA,White RH.The Epidemiology of Venous Thromboembolism[J].J Thromb Thrombolysis,2016,41(1):3-14.DOI:10.1007/s11239-015-1311-6.

[7] Trinh VQ, Karakiewicz PI, Sammon J, et al.Venous Thromboembolism after Major Cancer Surgery:Temporal Trends and Patterns of Care[ J ].JAMA surgery,2014,149(1):43-49.DOI:10.1001/jamasurg.2013.3172.

[8] Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, et al.Epidemiology of Cancer-associated Venous Thrombosis[ J ]. Blood,2013,122(10):1712-1723.DOI:10.1182/BLOOD-2013-04-460121.

[9] Posch F, Riedl J,Reitter EM,et al.Hypercoagulahilty,Venous Thromboembolism,and Death in Patients with Cancer. A Multi-state Model[ J ]. Thromh Haemosl,2016,115(4):817-826.DOI:10.1160/TH15-09-0758.

[10] Kuderer NM,Culakova E,Lyman GH,et al.A Validated Risk Score for Venous Thromboembolism Is Predictive of Cancer Progression and Mortality[ J ]. Oncologist,2016,21(7):861-867.DOI:10.1634/theoncologist.2015-0361.

[11] AGREE Enterprise. AGREEⅡinstrument[EB/OL].(2017-12-15)[2018-11-10].https://www.agreetrust.org/wp-content/uploads/2017/12/AGREE- Ⅱ-Users-Manual-and-23 -item-Instrument-2009-Update-2017.pdf.

[12] 朱政,胡雁,周英鳳,等.推動證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化（五）證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化研究中的文獻質(zhì)量評價[J].2020,35(11):996-1000.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.11.009.

[13] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al.AGREEⅡ:Advancing Guideline Development,Reporting and Evaluation in Health Care[ J ].CMAJ,2010,182(18):E839-842.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[14] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP,et al.AGREEⅡ:Advancing Guideline Development,Reporting and Evaluation in Health Care[J].CMAJ,2010,182(18):E839-E842.DOI:10.1503/cmaj.090449.

[15] Guyatt G, Oxman AD, Akl EA,et al.GRADE Guidelines:1.Introduction-GRADE Evidence Profiles and Summary of Findings Tables[J].J Clin Epidemiol,2011,64(4):383-394.DOI:10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.

[16] 陳尹,胡世蓮,李幼平,等.全球藥物干預(yù)治療單純性高血壓指南的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志, 2012, 12(10):1180-1194.

[17] 喬艦.組內(nèi)相關(guān)系數(shù)的理論基礎(chǔ)及建模應(yīng)用[J].統(tǒng)計與信息論壇,2016,31(11):44-48.

[18] Lyman GH, Carrier M, Ay C, et al. American Society of Hematology 2021 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Prevention and Treatment in Patients with Cancer[ J ].Blood Adv, 2021, 5(4):927-974.DOI:10.1182/bloodadvances.2020003442.

[19] Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N,et al.European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2021, 61(1):9-82.DOI:10.1016/J.EJVS.2020.09.023.

[20] Michael BS, Holmstrom B, Dana A,et al.Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease[EB/OL]. (2020 -04 -26)[2020-12-25].https://www.nccn.org/professionals/Physician_gls/pdf/vte.pdf.

[21] Rafii H,Frère C,Benzidia I,et al.Management of Cancer-related Thrombosis in the Era of Direct Oral Anticoagulants:A Comprehensive Review of the 2019 ITAC-CME Clinical Practice Guidelines.On behalf of the Groupe Francophone Thrombose et Cancer (GFTC)[J].J Med Vasc,2020,45(1):28-40.DOI:10.1016/j.jdmv.2019.12.004.

[22] Venous Thromboembolic Diseases: Diagnosis,Management and Thrombophilia Testing [EB/OL].（2020-03-26)[2020-12-27].http://www.nice.org.uk/guidance/ng158.

[23] Farge D,Frere C,Connors JM,et al.2019 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer [J].Lancet Oncol,2019,20(10):e566-e581.DOI:10.1016/S1470-2045(19)30336-5.

[24] 中國臨床腫瘤學會腫瘤與血栓專家委員會.腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南(2019 版)[J].中國腫瘤臨床, 2019, 46(13):653-660.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.13.765.

[25] Mandala M, Falanga A, Roila F. Management of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients: ESMO Clinical Practice Guidelines[J].Ann Oncol,2011,22 (Supplement 6):vi85-vi92.DOI:10.1093/annonc/mdr392.

[26] Watson HG, Keeling DM, Laffan M,et al.Guideline on Aspects of Cancer-related Venous Thrombosis[J].Br J Haematology,2015,170(5):640-648.DOI:10.1111/bjh.13556.

[27] Zwicker JI, Connolly G,Carrier M,et al.Catheter-associated Deep Vein Thrombosis of the Upper Extremity in Cancer Patients:Guidance from the SSC of the ISTH[J]. J Thromb Haemost,2014,12(5):796-800.DOI:10.1111/jth.12527.

[28] Kearon C, Akl EA, Ornelas J,et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease[J].CHEST,2016,149(2):315-352.DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.

[29] 《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會.中國血栓性疾病防治指南[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(36):2861-2888.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.36.002.

[30] Khorana AA, Otten HM,Zwicker JI,et al,Pabinger I.Prevention of Venous Thromboembolism in Cancer Outpatients:Guidance from the SSC of the ISTH[J].J Thromb Haemost,2014,12(11):1928-1931.DOI:10.1111/jth.12725.

[31] Di Nisio M,Carrier M,Lyman GH,et al.Prevention of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Cancer Patients:Guidance from the SSC of the ISTH[J].J Thromb Haemost,2014,12(10):1746-1749.DOI:10.1111/jth.12683.

[32] 王一飛,何少茹.一個新的文獻評價系統(tǒng)——GRADE 評價系統(tǒng)[ J ].循證醫(yī)學,2018,18(5):309-315.DOI:10.12019/j.issn.1671-5144.2018.05.013.