陳明森 林秀潔 陳美 王志堅 胡耀華

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）嚴(yán)重影響人們身體健康[1]。2001-2014年，我國MCI的患病率逐年提升，超過60歲的老年人群MCI患病率為14.7%[2]。抑郁是一種常見的精神疾病，2017年世界衛(wèi)生組織的報告顯示，抑郁癥已成為人類致殘的首要且獨(dú)立因素，在中國的患者人數(shù)已超過5 400萬，位列疾病負(fù)擔(dān)第二位[3]。中國是人口大國，目前已經(jīng)出現(xiàn)人口老齡化趨勢。因此，針對老年人群的健康狀況評估將是非常有意義的一項工作。癡呆患病率逐漸上升，早期識別MCI，甚至盡早預(yù)防治療MCI對于降低癡呆發(fā)生率具有極其重要的意義[4]。本文即研究輕度認(rèn)知功能障礙老年患者抑郁發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年6月-2021年11月福建省福州神經(jīng)精神病防治院老年科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科門診及住院部明確診斷MIC患者109例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到文獻(xiàn)[5]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組發(fā)布的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過MMSE、MoCA、ADL評估；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殺傾向；重性精神病或者由于腦器質(zhì)性精神疾病導(dǎo)致的精神障礙；不能配合檢測、依從性差、流動人口等；患有嚴(yán)重軀體疾病如嚴(yán)重感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病、惡性腫瘤、重癥肝炎、心功能不全、腎功能不全、風(fēng)濕性疾病、自身免疫疾病、近期有手術(shù)史?；颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過福建省福州神經(jīng)精神病防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 抑郁診斷及分組 根據(jù)HAMD抑郁量表（17項）評估患者抑郁癥狀，以量表≥7分為界限[6]。經(jīng)本研究團(tuán)隊醫(yī)師臨床評估，將患者根據(jù)是否有抑郁分為觀察組（抑郁）和對照組（無抑郁）。

1.2.2 臨床資料收集 入組時抽取患者血常規(guī)、生化全套血樣標(biāo)本和使用ADL、MMSE、MoCA量表進(jìn)行評估。對觀察組和對照組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探求MCI患者發(fā)生抑郁的危險因素。臨床資料包括性別、年齡、婚姻、教育程度、原職業(yè)、體重指數(shù)、吸煙情況、血清總膽固醇、血清尿酸、同型半胱氨酸，以及是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化和血脂異常（空腹血清中總膽固醇≥6.2 mmol/L和/或甘油三酯≥2.3 mmol/L和/或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L和/或高密度脂蛋白＜1.0 mmol/L），是否合并甲減、腦萎縮及腦室、腦溝增寬、腔隙性腦梗死。

1.3 觀察指標(biāo)

對MIC抑郁發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，首先對MIC抑郁發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素分析，將篩選出的影響因素行非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MIC抑郁發(fā)生的單因素分析

109例中，觀察組43例，對照組66例，MCI患者抑郁發(fā)生率為39.45%。兩組年齡、性別、原職業(yè)、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、頸動脈粥樣硬化占比、腦萎縮及腦溝、腦室增寬占比、糖尿病、高血壓、冠心病及吸煙占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組體重指數(shù)、血清總膽固醇水平、甲減、血脂異常占比均高于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 MIC抑郁發(fā)生的單因素分析

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 MIC抑郁發(fā)生的多因素分析

將MCI患者HAMD評分為應(yīng)變量，HAMD＜7分賦值為1，HAMD≥7分賦值為2，對上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，自變量賦值如下，體重指數(shù)：≤18.5 kg/m2=1，18.5 kg/m2＜ 體重指數(shù) ＜23.9 kg/m2=2，體重指數(shù)≥23.9 kg/m2=3；總膽固醇：＜5.17 mmol/L=1，總膽固醇≥5.17 mmol/L=2；甲減：否=1，是=2；血脂異常：否=1，是=2；腔隙性腦梗死：否=1，是=2。結(jié)果顯示：腔隙性腦梗死、總膽固醇水平是MCI發(fā)生抑郁的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 MIC抑郁發(fā)生的多因素分析

3 討論

查閱中國2017年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2017年底，60歲及以上老年人人數(shù)接近2.41億，占中國大陸總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計這個比例還將不斷地增長，說明中國已經(jīng)快速進(jìn)入老年化社會[7]。衰老和神經(jīng)認(rèn)知損害對個人、家庭和社會都將是極大的壓力。目前醫(yī)學(xué)界對于老年抑郁癥患者發(fā)生MCI的研究比較多，但是對于MCI發(fā)生抑郁癥的研究比較少。

本研究結(jié)果表明MCI患者抑郁的發(fā)生率為39.45%，說明老年MCI患者抑郁癥狀發(fā)生率高，這與一項針對MCI患者抑郁總體患病率的薈萃分析的結(jié)論相似，表明MCI患者的抑郁癥狀發(fā)生率高[8]。也與史亞楠等[9]的研究一致。

申小龍等[10]認(rèn)為：MoCA評分降低提示患者的認(rèn)知功能退化，并且患者的抑郁癥狀出現(xiàn)加重趨向，老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙與抑郁程度具有顯著相關(guān)性，預(yù)測抑郁癥的發(fā)生有賴于MoCA評分。

就MCI的危險因素而言，許多研究表明：社會人口學(xué)因素中高齡是危險因素，高教育水平是保護(hù)性因素，此外性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況均與MCI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[11-12]。此前對于MCI患者發(fā)生抑郁的社會人口學(xué)危險因素研究不多，韓學(xué)青等[13]認(rèn)為年齡是抑郁的危險因素，即年齡越大越容易出現(xiàn)抑郁。但是也有相反結(jié)論的研究，趙禹等[14]研究發(fā)現(xiàn)高年齡MCI老年人較低年齡MCI老年人更不容易出現(xiàn)抑郁。史亞楠等[15]認(rèn)為MCI伴抑郁患者與MCI不伴抑郁患者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入、飲酒、吸煙等差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究顯示兩組年齡、性別、原職業(yè)、婚姻、教育程度、血清尿酸、血同型半胱氨酸水平、頸動脈粥樣硬化占比、腦萎縮及腦溝、腦室增寬、糖尿病、高血壓、冠心病、吸煙比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明性別、年齡、婚姻、教育程度、原職業(yè)、吸煙等不是MCI發(fā)生抑郁的影響因素。這些研究的結(jié)論差異可能原因不明，研究方法差異、樣本差異導(dǎo)致的可能性大。

本研究通過單因素分析顯示觀察組體重指數(shù)、血清總膽固醇水平及甲減、血脂異常占比均高于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組（P＜0.05），與彭銳等[16]研究一致。Song等[17]研究認(rèn)為：抑郁可以由于MCI患者的腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而誘發(fā)。但是本研究顯示，觀察組腦萎縮及腦溝、腦室增寬占比均低于對照組，腔隙性腦梗死占比高于對照組，但是前者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），后者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

MIC患者早期無明顯癥狀，但是如果合并抑郁，那么患者有明顯抑郁臨床癥狀，并且容易通過抑郁量表篩查出來，這樣可以對MIC患者進(jìn)行早期干預(yù)，積極治療，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病程，所以找出MIC發(fā)生抑郁的危險因素非常有意義。本研究顯示：腔隙性腦梗死、總膽固醇水平是MCI發(fā)生抑郁的危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，MCI患者發(fā)生抑郁的比例不低，要關(guān)注老年MCI患者腔隙性腦梗死的情況，要選擇健康的膳食結(jié)構(gòu)，糾正高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，同時開展適宜的肢體活動鍛煉。