葉云 林華晶 紀(jì)艷虹

腦部血管破裂、阻塞使血液無(wú)法流回腦內(nèi)，導(dǎo)致腦組織損傷是腦卒中發(fā)病的主要原因，作為腦血管疾病中較為常見疾病之一，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)，在臨床一直備受關(guān)注[1]。目前該病缺乏有效治療手段，溶栓和手術(shù)治療運(yùn)用最多，但由于大腦長(zhǎng)時(shí)間灌注不足和缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)治療后的患者往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知及軀體功能障礙，不僅嚴(yán)重影響其生活、生命質(zhì)量，而且影響其健康生活信心及希望水平，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果[2]。健康信念教育模式（health belief model，HBM）于1958年由霍克巴姆提出，后經(jīng)過多次修訂逐漸完善，該模式主要由3部分組成：健康信念、行為意向及行為制約，遵循認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體心理過程對(duì)行為主導(dǎo)作用，在提高患者治療信心，改變不良行為方面有良好效果[3]。HBM模式目前在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用不多，本研究旨在探究健康信念教育方式對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福建省立醫(yī)院北院2019年8月-2021年8月收治的86例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中；（2）處于恢復(fù)期；（3）初次發(fā)??；（4）意識(shí)清晰，能進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或有精神疾病家族史；（2）臨床信息不完整；（3）合并惡性腫瘤；（4）伴有免疫功能、凝血功能障礙。采用抽簽法（制作寫有1～86數(shù)字紙簽，根據(jù)抽中紙簽數(shù)字奇偶性）將其分為信念組（n=43，奇數(shù)）和康復(fù)組（n=43，偶數(shù)）。信念組男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（65.37±7.81）歲?？祻?fù)組男21例，女22例，年齡52～77歲，平均（66.11±7.60）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者充分理解研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

康復(fù)組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)防并發(fā)癥，包括肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。（2）肢體康復(fù)鍛煉，平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練及改善手功能訓(xùn)練。（3）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，定時(shí)定量服用。

信念組在康復(fù)組基礎(chǔ)上，采用健康信念教育方式干預(yù)。成立健康信念教育小組，成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生3名，?？谱o(hù)士2名，普通護(hù)士3名。護(hù)士長(zhǎng)帶頭，召開健康信念教育理論學(xué)習(xí)會(huì)，并采用線上答題方式對(duì)小組學(xué)習(xí)成果進(jìn)行驗(yàn)收。患者入組當(dāng)日，由?？谱o(hù)士給予常規(guī)健康宣教，后根據(jù)患者病情和心理狀況，給予健康信念教育，具體如下：（1）由?？谱o(hù)士向患者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，告知該病可通過科學(xué)治療和恢復(fù)期康復(fù)鍛煉恢復(fù)健康，并列舉成功案例，樹立治療信心。（2）分析患者出現(xiàn)不良心理狀況原因，告知過度焦慮、抑郁對(duì)病情的危害，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，可以通過播放患者喜愛的音樂、電影，組織病友開展游戲等方式，幫助患者保持樂觀情緒。（3）小組內(nèi)分工查閱文獻(xiàn)，收集資料，制作健康教育視頻、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)視頻，拓寬患者獲得宣教知識(shí)渠道，幫助患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，建立微信群，鼓勵(lì)在群里踴躍發(fā)言，小組成員輪班，于微信群中解答疑惑。（4）組織患者與腦卒中已康復(fù)病友交流會(huì)，利用已康復(fù)者對(duì)健康行為正面評(píng)價(jià)去促使患者接受健康行為，并執(zhí)行健康行為。（5）每3天評(píng)估1次患者認(rèn)知能力、心理狀況、睡眠質(zhì)量及健康行為，針對(duì)轉(zhuǎn)好患者，及時(shí)告知治療成果，并適當(dāng)放大成效以增進(jìn)患者治療信心，針對(duì)未轉(zhuǎn)好患者，小組內(nèi)分析討論，及時(shí)找出影響康復(fù)因素，調(diào)整方案。兩組干預(yù)均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的認(rèn)知能力，該量表包含7個(gè)維度，總分0～30分，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知能力呈正相關(guān)[5]。（2）比較兩組心理狀況和睡眠質(zhì)量：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒，兩個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按4個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)評(píng)分，總得分乘以1.25可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，總分范圍均為25～100分，分?jǐn)?shù)與焦慮抑郁程度成正比[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比[7]。（3）比較兩組健康行為。采用健康行為量表（health promotion lifestyle，HPL）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后健康行為，該量表包括自我實(shí)現(xiàn)（8個(gè)條目）、心理健康（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、壓力管理（10個(gè)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（10個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)管理（7個(gè)條目）6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每項(xiàng)總分1～4分，總分范圍52～208分，分?jǐn)?shù)與健康行為成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果滿足正態(tài)分布以（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

兩組干預(yù)后MMSE評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），且信念組MMSE評(píng)分高于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值信念組（n=43） 15.34±3.17 22.11±3.74 9.055 ＜0.001康復(fù)組（n=43） 16.03±3.20 19.38±3.41 4.698 ＜0.001 t值 1.005 3.537 P值 0.318 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評(píng)分均有明顯下降（P＜0.05），且信念組SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況、睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 SAS SDS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后信念組（n=43） 51.37±7.41 30.37±6.11* 58.47±7.98 32.17±6.03* 15.46±3.22 8.17±1.44*康復(fù)組（n=43） 52.03±7.50 35.88±7.03* 58.40±7.51 37.33±6.18* 15.50±2.74 10.39±2.03*t值 0.410 3.879 0.042 3.919 0.062 5.849 P值 0.683 ＜0.001 0.967 ＜0.001 0.951 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為比較

兩組干預(yù)后HPL評(píng)分均有明顯提高（P＜0.05），且信念組HPL評(píng)分高于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較[分，（±s）]

組別 自我實(shí)現(xiàn) 心理健康 人際關(guān)系 壓力管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后信念組（n=43） 18.32±3.42 25.96±3.25* 18.42±3.80 25.98±4.01* 13.80±3.60 26.81±4.03* 22.60±2.77 30.77±3.06*康復(fù)組（n=43） 18.25±3.06 22.78±2.77* 18.40±3.60 20.77±3.47* 13.82±3.50 17.37±3.49* 22.56±3.40 25.98±2.86*t值 0.100 4.883 0.025 6.443 0.026 11.611 0.060 7.499 P值 0.921 ＜0.001 0.980 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.952 ＜0.001

表3（續(xù)）

3 討論

腦卒中是因腦部血管破裂、阻塞使血液無(wú)法流回腦內(nèi)而發(fā)病，由于長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧損傷腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，引起認(rèn)知中樞受損，因此恢復(fù)期腦卒中往往存在認(rèn)知功能障礙[9]。認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)較多，主要包括感知障礙、記憶障礙和思維障礙，不僅降低患者生活質(zhì)量，而且會(huì)帶來較大心理壓力，有報(bào)道顯示，至少有一半腦卒中患者卒中后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，引起睡眠障礙，降低睡眠質(zhì)量[10]。常規(guī)臨床護(hù)理中，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練以提高其認(rèn)知能力，給予心理護(hù)理以改善患者不良情緒，遵醫(yī)囑給藥以保障患者睡眠，但部分患者由于對(duì)治療缺乏信心，對(duì)預(yù)后存疑，因此依從性不高，效果難達(dá)預(yù)期。

健康信念是指對(duì)疾病威脅和行為后果的感知，HBM模式屬于健康教育學(xué)范疇，其以人們對(duì)健康和疾病的有關(guān)信念為核心，通過加深患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，幫助患者改變不良行為，促進(jìn)病情康復(fù)[11]。本研究采用HBM干預(yù)腦卒中恢復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)能夠提高認(rèn)知水平，改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，增加健康行為。分析可知，信念組具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，?？谱o(hù)士進(jìn)行口頭宣教，與普通護(hù)士相比，專業(yè)性更強(qiáng)、科學(xué)性更高，于患者而言，更具備說服力；其次，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)干預(yù)，能夠預(yù)防情緒惡化，播放患者喜愛的電視節(jié)目，組織小游戲能夠改善不良情緒，減少疾病焦慮；再次，健康宣教與康復(fù)鍛煉視頻提高患者接受度，能夠加深患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，使其了解康復(fù)鍛煉重要性，提高治療依從性，并且給予患者正確康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提升康復(fù)鍛煉效果，加快認(rèn)知功能恢復(fù)；最后，病友交流會(huì)能夠幫助患者樹立治療信心，改變“疾病無(wú)法戰(zhàn)勝”的消極想法，對(duì)改善不良心理狀態(tài)和提高治療能動(dòng)性更有利?；谝陨蟽?yōu)勢(shì)，故而信念組干預(yù)后認(rèn)知能力強(qiáng)于康復(fù)組（P＜0.05），焦慮、抑郁程度低于康復(fù)組（P＜0.05），睡眠質(zhì)量好于康復(fù)組（P＜0.05）。這與李淑紅等[12]研究結(jié)果基本一致。

為探究HBM模式于腦卒中恢復(fù)期患者不良行為的影響，本研究還采用HPL量表評(píng)估兩組干預(yù)前后健康行為，結(jié)果顯示，信念組HPL評(píng)分高于康復(fù)組（P＜0.05），說明HBM模式能夠改善腦卒中恢復(fù)期患者不良行為，增強(qiáng)健康行為。究其原因，完整完善的健康教育提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，使其明白健康行為對(duì)病情的康復(fù)重要性，病友交流會(huì)中成功康復(fù)案例激起患者治療欲望，使治療依從性增強(qiáng)，另外，微信群的建立能夠?qū)崟r(shí)解答患者疑問，及時(shí)糾正不良行為。

綜上所述，健康信念教育方式干預(yù)腦卒中恢復(fù)期患者，能夠提高認(rèn)知水平，改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，增加健康行為，值得在臨床推廣使用。