王付鎮(zhèn)，王德杰，劉 丹

（山東電力中心醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)南 250001）

肥厚型梗阻性心肌病是老年人常見疾病類型，其發(fā)生和心力衰竭和心房顫動(dòng)所致的血栓栓塞事件存在密切關(guān)系，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。彩色多普勒超聲作為心血管疾病的常用診斷方式，具有諸多優(yōu)勢(shì)，如無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等，現(xiàn)已被廣泛用于心肌病的早期診斷和篩查中[1]。血清心肌肌鈣蛋白（serum cardiac troponin，cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、氨基末端腦肽前體（N-terminal brain peptide precursor，NT-proBNP）指標(biāo)被認(rèn)為是臨床有效的心肌損傷標(biāo)志物[2]。本研究旨在探究彩色多普勒心臟超聲聯(lián)合cTnI、CK-MB、NT-proBNP檢測(cè)在老年肥厚型梗阻性心肌病診斷中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月山東電力中心醫(yī)院收治的50例老年肥厚型梗阻性心肌病患者作為觀察組，根據(jù)不同預(yù)后分為存在不良心血管事件組（30例）、無(wú)不良心血管事件組（20例），另選取同期50名健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男36例，女14例；年齡60～76歲，平均年齡（68.52±2.85）歲。對(duì)照組男35名，女15名；年齡61～76歲，平均年齡（68.85±2.79）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象配合度良好；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整及依從性差者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲顯像儀，儀器型號(hào)為GE Logic-9型，探頭頻率設(shè)置為（2～5）MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，與心電圖（型號(hào)為CCS-103型）進(jìn)行連接，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施多層面心臟掃查，觀察受檢者心臟各項(xiàng)情況，如動(dòng)脈改變、各瓣膜血流狀況等。通過(guò)分析胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面獲得左室舒張末內(nèi)徑，通過(guò)分析舒張末期左室中部腱索水平獲得左室后壁、室間隔厚度，同時(shí)對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測(cè)，并將上述結(jié)果詳細(xì)記錄。通過(guò)心尖四腔切面顯示二尖瓣口時(shí)，轉(zhuǎn)變檢查模式，即彩色多普勒血流顯像模式，觀察舒張期經(jīng)二尖瓣口血流多普勒A峰流速、E峰流速，同時(shí)對(duì)比值進(jìn)行計(jì)算。隨后測(cè)定血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)：抽取所有受檢者的空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清cTnI水平，選擇酶速率法測(cè)定血清CK-MB水平，選擇電化學(xué)發(fā)光法定NT-proBNP水平，上述操作內(nèi)容均嚴(yán)格按時(shí)儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組（觀察組和對(duì)照組、存在不良心血管事件組和無(wú)不良心血管事件組）心臟超聲指標(biāo)和血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

觀察組左室后壁厚度、室間隔厚度、左室流出道壓力、A峰顯著大于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑、LVEF、E峰、E/A均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（）

表1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（）

注：LVEF為左室射血分?jǐn)?shù)；E峰為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆澹籄峰為舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰。

指標(biāo) 觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P左室舒張末期內(nèi)徑/mm45.52±1.5249.52±1.8911.662 0.000左室后壁厚度/mm 11.52±1.0210.01±0.2110.253 0.000室間隔厚度/mm 17.52±1.85 9.52±1.42 24.256 0.000左室流出道壓力/mmHg53.52±2.85 6.22±1.41105.106 0.000 LVEF/% 60.52±1.7765.25±1.7113.590 0.000 A/（cm·s-1） 73.66±1.5167.52±1.0123.899 0.000 E/（cm·s-1） 70.25±1.8576.52±1.5118.566 0.000 E/A 0.92±0.08 1.15±0.28 5.585 0.000

2.2 兩組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較

觀察組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較（）

表2 兩組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較（）

注：cTnI為血清心肌肌鈣蛋白；CK-MB為肌酸激酶同工酶；NT-proBNP為氨基末端腦肽前體。

組別 例數(shù) cTnI/（ng·mL-1） CK-MB/（U·L-1） NT-proBNP/（pg·mL-1）觀察組 50 0.07±0.02 24.52±1.85 279.25±12.85對(duì)照組 50 0.02±0.01 10.22±1.71 67.55±1.85 t 15.811 40.138 115.305 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同預(yù)后患者的心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

存在不良心血管事件組左室后壁厚度、室間隔厚度、左室流出道壓力、A峰顯著大于不良心血管事件組，左室舒張末期內(nèi)徑、LVEF、E峰、E/A均低于無(wú)不良心血管事件組（P＜0.05），見表3。

表3 不同預(yù)后患者的心臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

表3 不同預(yù)后患者的心臟超聲指標(biāo)對(duì)比（）

注：LVEF為左室射血分?jǐn)?shù)；E峰為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆澹籄峰為舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰。

指標(biāo)存在不良心血管事件組（n=30）無(wú)不良心血管事件組（n=20）t P左室舒張末期內(nèi)徑/mm 43.22±1.52 47.52±1.82 9.053 0.000左室后壁厚度/mm 11.85±0.25 10.21±0.1127.5410.000室間隔厚度/mm 18.52±1.52 16.21±1.42 5.402 0.000左室流出道壓力/mmHg 57.52±1.52 50.22±1.7615.6170.000 LVEF/% 57.52±1.02 61.52±1.99 9.350 0.000 A/（cm·s-1） 76.52±1.75 71.52±1.0211.516 0.000 E/（cm·s-1） 66.25±1.85 72.52±1.7112.094 0.000 E/A 0.81±0.02 1.02±0.01 43.3770.000

2.4 不同預(yù)后患者血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較

存在不良心血管事件組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均顯著高于無(wú)不良心血管事件組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較（）

表4 兩組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比較（）

注：cTnI為血清心肌肌鈣蛋白；CK-MB為肌酸激酶同工酶；NT-proBNP為氨基末端腦肽前體。

NT-proBNP（pg/mL）組別 例數(shù) cTnI（ng/mL）CK-MB（U/L）存在不良心血管事件組 30 0.11±0.02 33.52±1.41569.52±15.85無(wú)不良心血管事件組 20 0.04±0.01 20.25±1.01148.52±10.22 t 14.459 36.285 104.943 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

影像學(xué)檢查在臨床十分常見，同時(shí)在肥厚型梗阻性心肌病中具有顯著的診斷價(jià)值。對(duì)于人體心臟功能分析常應(yīng)用血管造影以及心導(dǎo)管等方式，但是這些方法均具有創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此在老年人群中具有一定的局限性[3]。心電圖檢查存在誤診和漏診相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。隨著超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，其在診斷心肌疾病方面表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)，如分辨率較高，能反映大血管功能和心臟功能，同時(shí)能有效反映病程、病變位置及范圍。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，LVEF能對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與心肌疾病患者預(yù)后具有相關(guān)性[4]。

生物標(biāo)志物對(duì)于心肌病疾病的診斷、病情以及預(yù)防十分重要[5]。CTnI是高特異性標(biāo)志物，也是一種生化標(biāo)志物。當(dāng)人體心肌細(xì)胞受損后，CTnI易進(jìn)入人體的血液循環(huán)，造成心肌細(xì)胞引起可逆性損傷，導(dǎo)致血液中CTnI水平顯著升高。CK-MB在心肌細(xì)胞較為常見，在正常的情況下不會(huì)透過(guò)細(xì)胞膜，當(dāng)心肌受損時(shí)，該指標(biāo)水平顯著增高，且該指標(biāo)水平和損傷程度密切相關(guān)。老年肥厚型梗阻性心肌病患者若出現(xiàn)心臟功能損傷等相關(guān)情況，易引起心肌缺氧以及缺血等情況，使CK-MB濃度上升[6]。肥厚型心肌病和舒張功能密切相關(guān)，多數(shù)患者易造成心力衰竭，影響患者活動(dòng)量[7]。BNP來(lái)源于患者的心室肌細(xì)胞，對(duì)血壓和血容量的平衡具有顯著的維持作用[8]。當(dāng)胞內(nèi)鈣離子外流速度減緩，收縮期左室內(nèi)壓增加，易導(dǎo)致NT-proBNP濃度增加[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、存在不良心血管事件組的左室后壁厚度、室間隔厚度、左室流出道壓力、A峰與對(duì)照組、無(wú)不良心血管事件組相比顯著較大，左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、E峰、E/A均低于對(duì)照組、無(wú)不良心血管事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、存在不良心血管事件組血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均高于對(duì)照組、無(wú)不良心血管事件組（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒心臟超聲聯(lián)合血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP檢測(cè)在老年肥厚型梗阻性心肌病診斷中的應(yīng)用效果顯著。