治療同盟和自尊在經(jīng)歷機(jī)械約束的住院精神障礙患者病恥感和脅迫體驗(yàn)間的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-09-12 12:44王新語林國榮唐中玉蔡春鳳
軍事護(hù)理 2022年9期
王新語,林國榮,唐中玉,蔡春鳳
(1.武漢大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,湖北 武漢 430071;2.武漢市精神衛(wèi)生中心 康復(fù)一病區(qū),湖北 武漢 430022;3.武漢市精神衛(wèi)生中心 護(hù)理部)
機(jī)械約束指使用工具限制患者的身體活動(dòng),會導(dǎo)致患者產(chǎn)生脅迫體驗(yàn),即個(gè)體在遭受違背其意愿的特定干預(yù)之后產(chǎn)生的主觀內(nèi)在體驗(yàn)[1]。脅迫體驗(yàn)會降低患者的治療滿意度和依從性,增加出院后的自殺企圖,阻礙康復(fù)[2]。自尊指個(gè)體的自我評價(jià),能緩沖壓力源的不良影響[3]。治療同盟指醫(yī)患之間對治療目標(biāo)、任務(wù)的共識及情感聯(lián)結(jié),是脅迫體驗(yàn)的保護(hù)因素[4]。壓力過程模型[5]指出,自我概念和應(yīng)對資源在個(gè)體對壓力源的反應(yīng)過程中起中介作用。經(jīng)歷機(jī)械約束時(shí),自尊和治療同盟有可能作為自我概念和應(yīng)對資源的重要部分影響脅迫體驗(yàn)。由于病恥感與治療同盟和自尊相關(guān)，且病恥感作為一種慢性壓力可使患者對其他壓力源的反應(yīng)增強(qiáng)[6-8],故可能會影響患者的脅迫體驗(yàn)。本研究擬探討病恥感對脅迫體驗(yàn)的影響及治療同盟和自尊在其中的作用,以期為降低經(jīng)歷機(jī)械約束住院精神障礙患者脅迫體驗(yàn)提供新見解。
1 對象與方法
1.1 研究對象 2021年2-7月,便利抽樣武漢市精神衛(wèi)生中心經(jīng)歷過機(jī)械約束的住院精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)療記錄顯示入院后經(jīng)歷過機(jī)械約束;18～65歲;病情穩(wěn)定,簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)<35分;能理解問卷內(nèi)容并配合填寫;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):無法回憶經(jīng)歷機(jī)械約束的細(xì)節(jié);器質(zhì)性精神障礙。根據(jù)Kendall樣本估算法[9],確定樣本量為變量數(shù)的5～10倍,本研究的變量共18項(xiàng),則需樣本90～180例;另按統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn),結(jié)構(gòu)方程模型研究中的樣本量應(yīng)至少200例;再考慮15%～20%的無效問卷,最終設(shè)定樣本量為260例。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì),包括患者的性別、年齡、文化程度、診斷等。
1.2.1.2 脅迫體驗(yàn)問卷(coercion experience scale,CES) 由范丹華等[10]漢化,用于評估、比較患者經(jīng)歷不同強(qiáng)制干預(yù)的脅迫體驗(yàn),共包含34個(gè)條目。條目1～2為兩個(gè)0～100分計(jì)分的視覺模擬量表;其他32個(gè)條目分成6個(gè)維度,分別是權(quán)利限制、被動(dòng)、負(fù)性環(huán)境、軀體不良影響、負(fù)性反應(yīng)和害怕，采用0～5分6級評分法,總分0～160分,總分越高表示脅迫體驗(yàn)越高。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.962。
1.2.1.3 貶低-歧視感知量表(perceived devaluation and discrimination scale,PDD) 采用徐暉[11]漢化的中文版,用于衡量精神障礙患者對他人貶低或歧視的感知,單維度12個(gè)條目。采用4級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4分,其中條目1～4、8、10為反向計(jì)分題,總分12～48分,分?jǐn)?shù)越高,病恥感越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。
1.2.1.4 工作同盟量表簡版修訂版(working alliance inventory-short form revised,WAI-SR) 采用陳如夢等[12]漢化的中文版,評估住院患者與其主管醫(yī)生的治療同盟。包括2個(gè)維度，分別是目標(biāo)任務(wù)和情感聯(lián)結(jié)，共12個(gè)條目,采用Likert 5級評分法,1分表示“幾乎不”,5分表示“總是”,總分12～60分,得分越高表示治療同盟越好。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943。
1.2.1.5 自尊量表(self-esteem scale,SES) 采用汪向東等[13]漢化的中文版,該量表用于評價(jià)個(gè)體對自我價(jià)值的看法,原量表包含10個(gè)條目,為單維度量表。由于條目8的表達(dá)存在文化差異,本研究遵循田錄梅[14]的建議直接將其刪除。剩余9個(gè)條目采用Likert 4級評分法,其中條目3、5、9、10為反向計(jì)分題,總分9～36分,得分越高表示自尊水平越高。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.885。
1.2.2 資料收集方法 根據(jù)病歷資料選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,研究者介紹研究目的及意義,知情同意后患者獨(dú)立作答。問卷填完后當(dāng)場收回并查對。共發(fā)放問卷284份,回收有效問卷270份,有效回收率為95.1%。
2 結(jié)果
2.1 不同特征精神障礙患者CES得分的比較 本研究共納入270名精神障礙患者,其中男142名(52.6%),女128名(47.4%)。不同特征精神障礙患者CES得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，患者CES得分均符合正態(tài)分布，詳見表1。
表1 不同特征精神障礙患者CES得分的比較(N=270)
續(xù)表1
2.2 精神障礙患者CES、PDD、WAI-SR和SES得分情況及相關(guān)性分析 患者CES總分(66.83±31.63)分，PDD總分(29.62±6.17)分，WAI-SR總分(33.43±11.14)分，SES總分(25.07±4.55)分。相關(guān)性分析顯示，患者CES、PDD、WAI-SR和SES得分均呈正相關(guān)(均P<0.001)。
表2 精神障礙患者各變量相關(guān)性分析結(jié)果(n=270,r)
2.3 治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示,病恥感直接預(yù)測脅迫體驗(yàn),治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間分別起部分中介作用,治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間的鏈?zhǔn)街薪樽饔靡渤闪?。見圖1、表3。
圖1 中介效應(yīng)模型圖
表3 治療同盟和自尊的中介模型的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)和病恥感狀況 本研究中患者的CES得分為(66.83±31.63)分,高于國外Steinert等[17]的研究結(jié)果。這可能與中國人更重視“面子”有關(guān),機(jī)械約束會使患者的自我形象及在他人眼中的形象受到破壞,導(dǎo)致患者墮入丟面子的窘境中,放大機(jī)械約束的不良影響,產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能減少機(jī)械約束的使用,并積極開發(fā)有針對性的緩解脅迫體驗(yàn)的措施。Link等[18]指出,機(jī)械約束能夠加深患者的病恥感,可能是因?yàn)闄C(jī)械約束使患者與主流群體脫離并區(qū)分開來,易加深其與他人不同、被貶低或歧視的信念。
3.2 病恥感對經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)的影響及其機(jī)制
3.2.1 病恥感直接預(yù)測患者的脅迫體驗(yàn) 本研究中,病恥感直接預(yù)測脅迫體驗(yàn),與Link等[18]的研究結(jié)果一致。病恥感的持續(xù)存在會嚴(yán)重?fù)p耗患者的情緒調(diào)節(jié)資源[19],使患者在經(jīng)歷機(jī)械約束時(shí)無法正確調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。結(jié)果顯示該直接路徑的效應(yīng)值大于3條間接路徑的效應(yīng)值,效應(yīng)量占總效應(yīng)的58.33%,說明直接作用是病恥感影響脅迫體驗(yàn)的主要方式。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估患者的病恥感水平,將降低病恥感作為干預(yù)的靶點(diǎn),向患者普及關(guān)于疾病及預(yù)后的信息,引導(dǎo)其正確地看待精神疾病;并為患者提供心理支持,鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度對待治療和康復(fù),從而間接地減輕其脅迫體驗(yàn)。
3.2.2 治療同盟在病恥感和脅迫體驗(yàn)間起中介作用 本研究結(jié)果顯示,治療同盟受病恥感影響的同時(shí),又對脅迫體驗(yàn)產(chǎn)生影響,治療同盟可能是病恥感和脅迫體驗(yàn)間聯(lián)系的機(jī)制之一。病恥感與治療同盟負(fù)相關(guān),與既往研究[6]結(jié)果一致,可能由于病恥感高的患者具有較強(qiáng)的防御性,無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效和坦誠的互動(dòng)溝通,不利于建立治療同盟。治療同盟與脅迫體驗(yàn)負(fù)相關(guān),與既往研究[20]發(fā)現(xiàn)也一致。擁有較差治療同盟的患者經(jīng)常報(bào)告感覺不被尊重,意見不被考慮,不能獲得被約束的原因等,這些似乎都威脅到患者的尊嚴(yán)或自主權(quán),并促使其將機(jī)械約束視為懲罰,極大地提升脅迫體驗(yàn)。因此,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)認(rèn)識到改善治療同盟的重要性,通過讓患者盡可能多地參與決策過程、向其表達(dá)關(guān)心和尊重等來培養(yǎng)積極的治療同盟,最終達(dá)到降低脅迫體驗(yàn)的目的。
3.2.3 自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間起中介作用 本研究結(jié)果顯示,患者的病恥感會先影響其自尊,進(jìn)一步再影響其脅迫體驗(yàn),揭示了病恥感影響脅迫體驗(yàn)的另機(jī)制。修正的標(biāo)簽理論[7]提出,病恥感高的患者會感到對自己的生活缺乏控制、難以融入社會,所以傾向于認(rèn)為自己是失敗的、沒價(jià)值的,最終導(dǎo)致自尊的侵蝕,本研究結(jié)果再次為該理論提供了實(shí)證支持。而低自尊的個(gè)體反過來被認(rèn)為偏向于過分關(guān)注應(yīng)激事件的負(fù)面影響,易陷入消極穩(wěn)定的思維模式,從而增加和延長應(yīng)激事件帶來的心理壓力[21],加深脅迫體驗(yàn)。因此,提升患者的自尊水平,如定期和患者開展積極對話,鼓勵(lì)其敞開心扉談?wù)撟约旱膯栴},以確?？梢垣@得及時(shí)有效的支持,并激發(fā)其對自己的積極思考,也有助于減少脅迫體驗(yàn)。
3.2.4 治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)之間起著鏈?zhǔn)街薪樽饔?本研究結(jié)果顯示,病恥感→治療同盟→自尊→脅迫體驗(yàn)這條鏈?zhǔn)街薪橥反嬖?表明治療同盟和自尊的鏈?zhǔn)街薪樽饔檬遣u感影響脅迫體驗(yàn)的另一機(jī)制。高病恥感的患者多傾向于主動(dòng)或被動(dòng)地減少社會參與,久之導(dǎo)致其處理人際關(guān)系的能力下降,形成不良的人際交往模式；同樣,在治療過程中也難以與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系。研究[22]發(fā)現(xiàn),將治療同盟評價(jià)為不太積極的患者在治療中傾向于認(rèn)為自己沒有能力,與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系差會引發(fā)他們在處理自身問題時(shí)的無能感,進(jìn)而導(dǎo)致自我否定和自尊降低。低自尊的個(gè)體對自己評價(jià)較低,缺乏抵抗困境的主觀能動(dòng)性,無法有效地自我調(diào)節(jié)消極情緒[21],在面對機(jī)械約束時(shí)易產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。提示醫(yī)護(hù)人員為降低患者的脅迫體驗(yàn),可整合病恥感與脅迫體驗(yàn)間的中介因素(如治療同盟和自尊)并制定全面的綜合性干預(yù)策略。
4 小結(jié)
該研究促進(jìn)了對經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)的預(yù)測因素及作用機(jī)制的理解。病恥感可直接影響脅迫體驗(yàn),也可分別通過治療同盟、自尊及二者的鏈?zhǔn)街薪橥緩介g接影響脅迫體驗(yàn)。因此,為了減少脅迫體驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員可以從降低病恥感、改善治療同盟和提升自尊等方面入手。本研究為橫斷面、單中心研究,樣本的代表性可能有限,未來可以開展多中心、大樣本的縱向研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。
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1 對象與方法
1.1 研究對象 2021年2-7月,便利抽樣武漢市精神衛(wèi)生中心經(jīng)歷過機(jī)械約束的住院精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)療記錄顯示入院后經(jīng)歷過機(jī)械約束;18～65歲;病情穩(wěn)定,簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)<35分;能理解問卷內(nèi)容并配合填寫;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):無法回憶經(jīng)歷機(jī)械約束的細(xì)節(jié);器質(zhì)性精神障礙。根據(jù)Kendall樣本估算法[9],確定樣本量為變量數(shù)的5～10倍,本研究的變量共18項(xiàng),則需樣本90～180例;另按統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn),結(jié)構(gòu)方程模型研究中的樣本量應(yīng)至少200例;再考慮15%～20%的無效問卷,最終設(shè)定樣本量為260例。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì),包括患者的性別、年齡、文化程度、診斷等。
1.2.1.2 脅迫體驗(yàn)問卷(coercion experience scale,CES) 由范丹華等[10]漢化,用于評估、比較患者經(jīng)歷不同強(qiáng)制干預(yù)的脅迫體驗(yàn),共包含34個(gè)條目。條目1～2為兩個(gè)0～100分計(jì)分的視覺模擬量表;其他32個(gè)條目分成6個(gè)維度,分別是權(quán)利限制、被動(dòng)、負(fù)性環(huán)境、軀體不良影響、負(fù)性反應(yīng)和害怕，采用0～5分6級評分法,總分0～160分,總分越高表示脅迫體驗(yàn)越高。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.962。
1.2.1.3 貶低-歧視感知量表(perceived devaluation and discrimination scale,PDD) 采用徐暉[11]漢化的中文版,用于衡量精神障礙患者對他人貶低或歧視的感知,單維度12個(gè)條目。采用4級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4分,其中條目1～4、8、10為反向計(jì)分題,總分12～48分,分?jǐn)?shù)越高,病恥感越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。
1.2.1.4 工作同盟量表簡版修訂版(working alliance inventory-short form revised,WAI-SR) 采用陳如夢等[12]漢化的中文版,評估住院患者與其主管醫(yī)生的治療同盟。包括2個(gè)維度，分別是目標(biāo)任務(wù)和情感聯(lián)結(jié)，共12個(gè)條目,采用Likert 5級評分法,1分表示“幾乎不”,5分表示“總是”,總分12～60分,得分越高表示治療同盟越好。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.943。
1.2.1.5 自尊量表(self-esteem scale,SES) 采用汪向東等[13]漢化的中文版,該量表用于評價(jià)個(gè)體對自我價(jià)值的看法,原量表包含10個(gè)條目,為單維度量表。由于條目8的表達(dá)存在文化差異,本研究遵循田錄梅[14]的建議直接將其刪除。剩余9個(gè)條目采用Likert 4級評分法,其中條目3、5、9、10為反向計(jì)分題,總分9～36分,得分越高表示自尊水平越高。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.885。
1.2.2 資料收集方法 根據(jù)病歷資料選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,研究者介紹研究目的及意義,知情同意后患者獨(dú)立作答。問卷填完后當(dāng)場收回并查對。共發(fā)放問卷284份,回收有效問卷270份,有效回收率為95.1%。
2 結(jié)果
2.1 不同特征精神障礙患者CES得分的比較 本研究共納入270名精神障礙患者,其中男142名(52.6%),女128名(47.4%)。不同特征精神障礙患者CES得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，患者CES得分均符合正態(tài)分布，詳見表1。
表1 不同特征精神障礙患者CES得分的比較(N=270)
續(xù)表1
2.2 精神障礙患者CES、PDD、WAI-SR和SES得分情況及相關(guān)性分析 患者CES總分(66.83±31.63)分，PDD總分(29.62±6.17)分，WAI-SR總分(33.43±11.14)分，SES總分(25.07±4.55)分。相關(guān)性分析顯示，患者CES、PDD、WAI-SR和SES得分均呈正相關(guān)(均P<0.001)。
表2 精神障礙患者各變量相關(guān)性分析結(jié)果(n=270,r)
2.3 治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示,病恥感直接預(yù)測脅迫體驗(yàn),治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間分別起部分中介作用,治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間的鏈?zhǔn)街薪樽饔靡渤闪?。見圖1、表3。
圖1 中介效應(yīng)模型圖
表3 治療同盟和自尊的中介模型的中介效應(yīng)分析
3 討論
3.1 經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)和病恥感狀況 本研究中患者的CES得分為(66.83±31.63)分,高于國外Steinert等[17]的研究結(jié)果。這可能與中國人更重視“面子”有關(guān),機(jī)械約束會使患者的自我形象及在他人眼中的形象受到破壞,導(dǎo)致患者墮入丟面子的窘境中,放大機(jī)械約束的不良影響,產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能減少機(jī)械約束的使用,并積極開發(fā)有針對性的緩解脅迫體驗(yàn)的措施。Link等[18]指出,機(jī)械約束能夠加深患者的病恥感,可能是因?yàn)闄C(jī)械約束使患者與主流群體脫離并區(qū)分開來,易加深其與他人不同、被貶低或歧視的信念。
3.2 病恥感對經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)的影響及其機(jī)制
3.2.1 病恥感直接預(yù)測患者的脅迫體驗(yàn) 本研究中,病恥感直接預(yù)測脅迫體驗(yàn),與Link等[18]的研究結(jié)果一致。病恥感的持續(xù)存在會嚴(yán)重?fù)p耗患者的情緒調(diào)節(jié)資源[19],使患者在經(jīng)歷機(jī)械約束時(shí)無法正確調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。結(jié)果顯示該直接路徑的效應(yīng)值大于3條間接路徑的效應(yīng)值,效應(yīng)量占總效應(yīng)的58.33%,說明直接作用是病恥感影響脅迫體驗(yàn)的主要方式。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估患者的病恥感水平,將降低病恥感作為干預(yù)的靶點(diǎn),向患者普及關(guān)于疾病及預(yù)后的信息,引導(dǎo)其正確地看待精神疾病;并為患者提供心理支持,鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度對待治療和康復(fù),從而間接地減輕其脅迫體驗(yàn)。
3.2.2 治療同盟在病恥感和脅迫體驗(yàn)間起中介作用 本研究結(jié)果顯示,治療同盟受病恥感影響的同時(shí),又對脅迫體驗(yàn)產(chǎn)生影響,治療同盟可能是病恥感和脅迫體驗(yàn)間聯(lián)系的機(jī)制之一。病恥感與治療同盟負(fù)相關(guān),與既往研究[6]結(jié)果一致,可能由于病恥感高的患者具有較強(qiáng)的防御性,無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效和坦誠的互動(dòng)溝通,不利于建立治療同盟。治療同盟與脅迫體驗(yàn)負(fù)相關(guān),與既往研究[20]發(fā)現(xiàn)也一致。擁有較差治療同盟的患者經(jīng)常報(bào)告感覺不被尊重,意見不被考慮,不能獲得被約束的原因等,這些似乎都威脅到患者的尊嚴(yán)或自主權(quán),并促使其將機(jī)械約束視為懲罰,極大地提升脅迫體驗(yàn)。因此,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)認(rèn)識到改善治療同盟的重要性,通過讓患者盡可能多地參與決策過程、向其表達(dá)關(guān)心和尊重等來培養(yǎng)積極的治療同盟,最終達(dá)到降低脅迫體驗(yàn)的目的。
3.2.3 自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)間起中介作用 本研究結(jié)果顯示,患者的病恥感會先影響其自尊,進(jìn)一步再影響其脅迫體驗(yàn),揭示了病恥感影響脅迫體驗(yàn)的另機(jī)制。修正的標(biāo)簽理論[7]提出,病恥感高的患者會感到對自己的生活缺乏控制、難以融入社會,所以傾向于認(rèn)為自己是失敗的、沒價(jià)值的,最終導(dǎo)致自尊的侵蝕,本研究結(jié)果再次為該理論提供了實(shí)證支持。而低自尊的個(gè)體反過來被認(rèn)為偏向于過分關(guān)注應(yīng)激事件的負(fù)面影響,易陷入消極穩(wěn)定的思維模式,從而增加和延長應(yīng)激事件帶來的心理壓力[21],加深脅迫體驗(yàn)。因此,提升患者的自尊水平,如定期和患者開展積極對話,鼓勵(lì)其敞開心扉談?wù)撟约旱膯栴},以確?？梢垣@得及時(shí)有效的支持,并激發(fā)其對自己的積極思考,也有助于減少脅迫體驗(yàn)。
3.2.4 治療同盟和自尊在病恥感和脅迫體驗(yàn)之間起著鏈?zhǔn)街薪樽饔?本研究結(jié)果顯示,病恥感→治療同盟→自尊→脅迫體驗(yàn)這條鏈?zhǔn)街薪橥反嬖?表明治療同盟和自尊的鏈?zhǔn)街薪樽饔檬遣u感影響脅迫體驗(yàn)的另一機(jī)制。高病恥感的患者多傾向于主動(dòng)或被動(dòng)地減少社會參與,久之導(dǎo)致其處理人際關(guān)系的能力下降,形成不良的人際交往模式；同樣,在治療過程中也難以與醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系。研究[22]發(fā)現(xiàn),將治療同盟評價(jià)為不太積極的患者在治療中傾向于認(rèn)為自己沒有能力,與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系差會引發(fā)他們在處理自身問題時(shí)的無能感,進(jìn)而導(dǎo)致自我否定和自尊降低。低自尊的個(gè)體對自己評價(jià)較低,缺乏抵抗困境的主觀能動(dòng)性,無法有效地自我調(diào)節(jié)消極情緒[21],在面對機(jī)械約束時(shí)易產(chǎn)生較高水平的脅迫體驗(yàn)。提示醫(yī)護(hù)人員為降低患者的脅迫體驗(yàn),可整合病恥感與脅迫體驗(yàn)間的中介因素(如治療同盟和自尊)并制定全面的綜合性干預(yù)策略。
4 小結(jié)
該研究促進(jìn)了對經(jīng)歷機(jī)械約束精神障礙患者脅迫體驗(yàn)的預(yù)測因素及作用機(jī)制的理解。病恥感可直接影響脅迫體驗(yàn),也可分別通過治療同盟、自尊及二者的鏈?zhǔn)街薪橥緩介g接影響脅迫體驗(yàn)。因此,為了減少脅迫體驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員可以從降低病恥感、改善治療同盟和提升自尊等方面入手。本研究為橫斷面、單中心研究,樣本的代表性可能有限,未來可以開展多中心、大樣本的縱向研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。
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