張穎，王暉，王燕霞，程云，瞿柳虹，包雨薇

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部，上海 200040

口腔健康是身心健康的重要標(biāo)志之一?？谇患不疾粌H會(huì)影響容貌、吞咽和言語(yǔ)等生理功能［1］，還與心血管疾?。??4］、癌癥［5］和內(nèi)分泌疾?。?］等密切相關(guān)。正確的口腔衛(wèi)生知識(shí)有助于人們建立積極的口腔衛(wèi)生信念，主動(dòng)地建立良好的口腔衛(wèi)生行為。長(zhǎng)期住院老年患者是一群特殊的社會(huì)群體，與社區(qū)老年人相比，他們大多體弱多?。?］、認(rèn)知和行為功能受損以及生活自理能力較差，心理狀態(tài)也不如居家老年人［8］。雖然長(zhǎng)期居住在醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)，但由于機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度有高低和診治能力有限等原因，口腔健康問題尚未得到充分重視。因此，本研究了解該人群的口腔健康知信行現(xiàn)況，分析其影響因素，旨在為尋求促進(jìn)該群體的口腔健康的干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)老年專委會(huì)的協(xié)助下，抽取上海市轄區(qū)內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)院，要求3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院均有覆蓋，再由各醫(yī)院護(hù)理管理者根據(jù)研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的老年患者。2020年6月～2021年3月選取上海市靜安區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)和閔行區(qū)內(nèi)6 所醫(yī)療和照護(hù)機(jī)構(gòu)（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、上海市第四康復(fù)醫(yī)院、上海靜安區(qū)孫克仁老年福利院、上海同心護(hù)理院和上海人壽堂文錦護(hù)理院）中的長(zhǎng)期住院老年患者為研究對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)院1 家，二級(jí)醫(yī)院2 家，護(hù)理院3 家。調(diào)查對(duì)象均知情同意，并自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）住院天數(shù)≥30 d；（3）具有正常的語(yǔ)言溝通能力，能獨(dú)立回答問題者。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知或精神障礙；（2）存在張口困難及現(xiàn)有口腔外傷；（3）生活自理能力重度依賴；（4）中途退出。具備以上任意1 項(xiàng)的病例不納入本研究。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

（1）基本情況：參考《第四次全國(guó)口腔健康流行性病學(xué)調(diào)查方案》［9］由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、自理能力、收支狀況等相關(guān)基本情況。（2）口腔健康狀況評(píng)估：采用漢化版簡(jiǎn)明口腔健康檢查表［10］進(jìn)行評(píng)估。該表由Kayser?Jones 等研制，趙彩均進(jìn)行翻譯。該量表主要用于評(píng)估養(yǎng)老院老年人口腔情況，包括嘴唇、舌頭、黏膜、牙齦、天然牙和義齒等共10 個(gè)條目。分級(jí)評(píng)分0 ～2 分，分?jǐn)?shù)越高說明口腔問題越多。量表的Cronbach'α 系數(shù)為0.873，重測(cè)信度0.775。漢化版簡(jiǎn)明口腔健康檢查表適合非專業(yè)牙科人員對(duì)老年人進(jìn)行口腔健康狀況評(píng)估。（3）口腔健康知信行評(píng)估：采用老年人口腔健康知信行問卷［11］進(jìn)行評(píng)估。該問卷由葉盛等編制，包括知識(shí)、信念、行為3 個(gè)分問卷。認(rèn)知問卷包括口腔健康影響因素、不良口腔表現(xiàn)、口腔清潔方式和口腔清潔用具共4 個(gè)維度19 個(gè)條目，總分0 ～19 分；信念問卷包括口腔健康益處、不良口腔嚴(yán)重性、易感性和障礙共4 個(gè)維度17 個(gè)條目，總分0～17 分；行為問卷包括口腔清潔行為與口腔狀況處理行為2 個(gè)維度12 個(gè)條目，總分12 ～60 分。3 個(gè)分問卷的得分?jǐn)?shù)越高，表明口腔健康的知識(shí)、信念和行為越好。以上3 個(gè)分問卷的Cronbach'α 系數(shù)分別為0.72、0.81 和0.84。

1.4 收集方法

開展調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行口腔專科知識(shí)、口腔檢查方法和調(diào)查量表使用等統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行調(diào)查?？谇粰z查采用社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）探針和平面口鏡，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行?？紤]到研究對(duì)象年齡較大，所以采用面對(duì)面訪談方式收集資料，由調(diào)查員代老人填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷441 份，回收有效問卷440 份，問卷回收有效率99.77%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）進(jìn)行描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）進(jìn)行表示；組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)分析。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，分別以知識(shí)、信念和行為為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查了老年患者440 例，其中女性251例（57.05%），男性189 例（42.95%）；年齡60 ～107歲，平均年齡（83.50 ±9.00）歲；文化程度：小學(xué)及以下85 例（19.32%）、初中101 例（22.95%）、 高中及中專106 例（24.09%）、大學(xué)及以上148 例（33.64%）；婚姻狀況：有配偶240 例（54.55%），無配偶200 例（45.45%）。在影響老年人去口腔科就診的主要原因中，因?yàn)椤翱谇会t(yī)療不方便”者151 例（34.3%），“害怕治療的疼痛感”者90 例（20.4 %）。老年人獲取口腔保健知識(shí)的途徑主要為家人和朋友（61.8%），其次為醫(yī)務(wù)人員（28.1%）。

2.2 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行情況

長(zhǎng)期住院老年患者知信行總得分為（59.09 ±14.69）分。其中口腔健康知識(shí)、信念、行為得分分別為（10.46 ±3.13）分、 （12.20 ±3.65）分、 （36.43 ±10.86）分。3 個(gè)問卷得分前3 和后3 的條目，見表1。

表1 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行情況（n ＝440）

2.3 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康狀況及與口腔健康知信行的相關(guān)性分析

本研究中老年患者口腔健康總體平均得分（5.75 ±3.10）分，口腔健康情況最差的老年患者得分為17 分，最好為0 分。其中口腔衛(wèi)生問題發(fā)生率最高（81.2%），淋巴結(jié)問題發(fā)生率最低（13%）?？谇唤】禒顩r與口腔健康知信行具有相關(guān)性。見表2。

表2 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康狀況與口腔健康知信行及各變量之間兩兩相關(guān)的分析結(jié)果（n ＝440）

2.4 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的單因素分析

不同年齡段的老年患者在口腔健康知識(shí)和信念方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有配偶的老年患者的口腔健康知識(shí)得分高于無配偶的。文化程度和收支與老年患者口腔健康的知信行呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)果見表3。

表3 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的單因素分析（n ＝440）

2.5 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行影響因素的多元分析

分別以知識(shí)、信念和行為為因變量，以單因素分析結(jié)果中有意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度進(jìn)入了以知識(shí)為因變量的回歸方程；文化程度進(jìn)入了以信念為因變量的回歸方程；文化程度、疾病數(shù)量、收支狀況是進(jìn)入了以行為為因變量的回歸方程。見表4。

表4 長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行的影響因素的多元線性回歸分析（n ＝440）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知信行水平處于偏低水平，與常樂等［12］研究結(jié)果一致，得分低于社區(qū)老年人［11］。其中，口腔健康知識(shí)方面得分最低的條目集中在口腔清潔方式：大部分老年人認(rèn)為沒有牙齒就不用清潔口腔，用漱口就可以替代刷牙。在口腔健康信念方面，受傳統(tǒng)觀念、文化知識(shí)等因素的影響，老年人在對(duì)口腔問題認(rèn)識(shí)上存在較大的偏差：認(rèn)為口腔問題無關(guān)全身健康，吸煙不影響口腔健康，甚至有人認(rèn)為“吸煙可以清除體內(nèi)的毒素”。在口腔健康行為方面： 68.86%老年人能做到每天至少刷牙2 次，但是大多數(shù)老年人沒能掌握正確的刷牙方法，日常多采取橫刷法刷牙，與秦玲等［13］的研究結(jié)果一致。這種錯(cuò)誤的刷牙方法會(huì)造成牙釉質(zhì)磨損、牙齦萎縮及牙體過敏等疾病。53.6%的老年人會(huì)因?yàn)檠劳慈ゾ歪t(yī)，而對(duì)于牙齦出血和口臭等口腔問題，大部分老年人都認(rèn)為無關(guān)緊要，不需要去醫(yī)院處理。64.32%老年人沒有使用牙線和間隙刷的習(xí)慣。60%的老年人沒有半年更換牙刷的習(xí)慣，認(rèn)為只要牙刷沒有壞就可以一直使用?？梢?，老年人的口腔保健認(rèn)知亟待提高。不論是固定牙，還是佩戴活動(dòng)性義齒的老年人，每日正確的口腔清潔必不可少，這不僅可以延長(zhǎng)牙齒的使用壽命，還能保持牙床、牙周組織的口腔清潔。即便是不能種牙戴假牙的老年人，也仍有刷牙的必要。因?yàn)檠来采线€會(huì)有殘留的牙根，如果未清潔處理干凈很容易變成病灶牙，引起牙疼和牙周炎等。此外，老年人還會(huì)伴有口腔腺體分泌功能的下降，口腔內(nèi)會(huì)聚集更多的細(xì)菌。正確的刷牙不僅可以除去口腔污物和細(xì)菌，還可以通過刷牙時(shí)牙刷的上下移動(dòng)，起到按摩牙齦作用，從而促進(jìn)牙齦組織血液循環(huán)和牙齦上皮組織的角化，提高牙周組織的抗病能力，維護(hù)口腔健康。同時(shí)建議老年人學(xué)會(huì)使用牙線和間隙刷來清潔牙間隙。

本次調(diào)查顯示，長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康總體平均得分（5.75 ±3.10）分，處于中等水平，這與蓋恬恬等［14］對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的口腔健康調(diào)查結(jié)果一致，仍存在較多口腔健康問題。口腔健康狀況與口腔健康行為呈顯著負(fù)相關(guān)，而行為與知識(shí)知曉及持正確的信念均呈顯著正相關(guān)，可見口腔健康知識(shí)、信念、行為與口腔健康狀況有直接或間接的密切關(guān)系。只有充分了解了口腔健康知識(shí)，建立正確的口腔健康信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于口腔健康的行為。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)只有23.5%的老年人通過電視廣播及網(wǎng)絡(luò)獲取口腔保健知識(shí)。老年人受視力、聽力等生理功能退化的影響，其主動(dòng)通過外媒獲得相關(guān)口腔保健知識(shí)的動(dòng)機(jī)減弱。而作為老年人口腔保健知識(shí)主要來源的家人和朋友，由于他們絕大多數(shù)都是非口腔專業(yè)的人員，其自身對(duì)口腔健康知識(shí)就可能存在片面性。因此為老年人提供最合適、準(zhǔn)確的口腔健康教育形式應(yīng)受到特別關(guān)注。

本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、文化程度是長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康知識(shí)的影響因素；文化程度是長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康信念的影響因素；文化程度、疾病數(shù)量、收支狀況是長(zhǎng)期住院老年患者口腔健康行為的影響因素。文化程度在高中及以上的老年患者口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為得分明顯高于初中及以下的，與黃鑫等［15］的研究結(jié)果一致。這可能與受教育程度高的老年人認(rèn)知和接受的能力強(qiáng)，對(duì)自身的健康問題更重視有關(guān)。經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為得分越高，與裘尚［16］的研究結(jié)果一致?？赡芘c高收入老年人有較高的社會(huì)地位，較多的社會(huì)資源有關(guān)，其能夠從更多渠道獲得有關(guān)口腔保健知識(shí)，并且也有經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐其口腔保健行為［17］。慢性病較多的老年人所持的口腔健康知信行得分高，可能是由于多種的慢性病使得老年人對(duì)自身健康的關(guān)注度更高，疾病自我管理能力提升，對(duì)口腔健康的重視度增加。

綜上所述，長(zhǎng)期住院老年患者的口腔健康知識(shí)知曉率和健康信念都處于較低水平，口腔健康行為轉(zhuǎn)化不足。提高這部分人群的口腔保健水平，一方面應(yīng)針對(duì)醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)中不同層次、年資的護(hù)理人員進(jìn)行多形式的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高對(duì)口腔健康的認(rèn)知，促進(jìn)其主動(dòng)關(guān)注老年患者口腔健康。另一方面應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，定期組織口腔專業(yè)相關(guān)人員到機(jī)構(gòu)為老年患者進(jìn)行上門診治，提升口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得性。借助長(zhǎng)期住院的老年人患者便于集中管理的有利條件，定期開展口腔健康檢查，了解老年人的口腔健康狀況，將老年人口腔清潔納入常規(guī)護(hù)理。根據(jù)老年人的文化程度、興趣喜好等采取面對(duì)面示教法、多媒體演示法、游戲互動(dòng)、健康講座等多種形式的口腔健康教育方式，增強(qiáng)老年人的口腔防治意識(shí)，確立積極主動(dòng)的口腔保健態(tài)度，建立正確的口腔健康行為，改善口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，延長(zhǎng)牙齒使用壽命。