羅序國(guó) 熊明潔 江睿

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）屬骨性關(guān)節(jié)炎范疇，又稱退行性關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于50 歲以上人群，75 歲以上發(fā)生KOA 概率高達(dá)80%。關(guān)節(jié)變性、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等是KOA 常見的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床對(duì)于KOA 主要采用手術(shù)及保守治療，其中手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，費(fèi)用高，對(duì)于年齡較大的老年患者而言，術(shù)后恢復(fù)難度較大。而保守治療則采用止痛、封閉等對(duì)癥治療，雖可在一定程度上緩解病情，但無法從根本上解決病機(jī)，延緩病情進(jìn)展[3-4]。近年來，中醫(yī)學(xué)在KOA 治療中經(jīng)驗(yàn)豐富，依據(jù)KOA 患者癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“骨痹”“筋痹”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”的理論，在該理論基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)手法治療可起到解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、消除局部腫脹、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。鑒于此，本研究應(yīng)用基于“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”理論的中醫(yī)手法治療KOA，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，為KOA治療提供新思路與方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年3 月于九江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的KOA 患者60 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：KOA 患者符合文獻(xiàn)[6]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）患者近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）年齡≥50 歲，晨僵時(shí)間≤30 min；（3）活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音；（4）影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)骨贅等。符合上述中任意兩條便可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)肌力及韌帶正常，關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定；無外傷及骨折史；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚存在破損、感染；嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；肝、腎功能異常；膝關(guān)節(jié)重度疼痛[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分>7 分]，或疼痛呈持續(xù)性，已影響到睡眠；膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，伴有功能障礙，無法獨(dú)立行走者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與治療組，各30 例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本次研究知情同意。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行針刺、艾灸及口服非甾體類抗炎藥治療，（1）口服艾瑞昔布片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：0.1 g），0.1 g/次，1 次/d。（2）針刺：取患肢陰陵泉、血海穴、足三里、陽陵泉、阿是穴、內(nèi)外膝眼，使用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×75 mm，待針刺捻轉(zhuǎn)得氣后留針20 min，1 次/d，每周5 d。（3）艾灸：取患肢三陰交、關(guān)元穴、內(nèi)外膝眼、血海穴、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂穴，使用型號(hào)為DAJ-10 的多功能艾灸儀應(yīng)用清艾條對(duì)患者進(jìn)行施灸，25 g/支，30 min/次，1 次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”理論的中醫(yī)手法治療，（1）揉法：操作者使用右手或左手掌根著力于大魚際處，于股四頭肌處做自上而下有節(jié)律運(yùn)動(dòng)，注意揉力度不得過大，以患者可耐受為宜，反復(fù)操作3～5 遍；（2）拿法：操作者使用雙手拇指及其他四指羅紋面坐立，提起四頭肌、腓腸肌群，于上、下垂直方向捏住后緩慢放松，由近端向遠(yuǎn)端行反復(fù)操作3～5 遍，以患者可耐受力度為宜；（3）法：操作者右手背尺側(cè)著力，緊貼股四頭肌處，經(jīng)前壁前旋及腕關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作來回滾動(dòng)，頻率120 次/min，按照自上而下反復(fù)操作3～5 遍；（4）點(diǎn)按：分別對(duì)足三里、血海穴、陽陵泉、委中穴、承山穴、三陰交、犢鼻穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以患者自覺酸脹感為宜，得氣后每個(gè)穴位點(diǎn)揉10 s；（5）撥筋法：操作者雙手中指指腹分別放置于腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和腘繩肌處，做橫向往返搏動(dòng)3～5 次。以上中醫(yī)手法每次每人治療時(shí)間約為10 min。兩組均每周治療5 次，治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前及治療4 周后的VAS 評(píng)分、中文版膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（the knee injury and osteoarthritis score，KOOS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（Western Ontario and McMaster Universities arthritis index，WOMAC）評(píng)分。（1）VAS 評(píng)分：使用一條10 cm 長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，上面有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”與“10”分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)[7]。（2）KOOS：該評(píng)分表由5 個(gè)部分組成，包括癥狀（7 項(xiàng)）、疼痛（9 項(xiàng)）、日常活動(dòng)（17 項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)和娛樂功能（5 項(xiàng)）、生活質(zhì)量（4 項(xiàng)），共計(jì)42 項(xiàng)內(nèi)容，依據(jù)癥狀從輕至重分別計(jì)0、1、2、3、4 分，KOA 病情越嚴(yán)重，評(píng)分越高[8]。（3）WOMAC 評(píng)分：該量表由疼痛、僵硬、功能三個(gè)方面組成，共包含24 項(xiàng)問題，每個(gè)問題采用0、1、2、3、4 分，KOA 癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男18 例，女12 例；年齡51～76 歲，平均（63.59±3.60）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均（3.02±0.51）年；左膝17 例，右膝13 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡51～78 歲，平均（63.68±3.59）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均（2.97±0.58）年；左膝14 例，右膝16 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組VAS評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組KOOS 比較 治療前，兩組KOOS 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組KOOS 均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組KOOS比較[分，（）]

表2 兩組KOOS比較[分，（）]

2.4 兩組WOMAC 評(píng)分比較 治療前，兩組WOMAC 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組WOMAC 評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組WOMAC評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組WOMAC評(píng)分比較[分，（）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA 的發(fā)生與發(fā)展是因外來六淫邪氣侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，由此造成KOA 患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛感；或因患者長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)不利，嚴(yán)重者發(fā)生肢體攣縮，屈伸障礙，或僵直變性等，均可造成KOA患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙及伴有明顯疼痛感[10-11]。為了改善膝關(guān)節(jié)疼痛感對(duì)患者的影響，給予患者積極治療尤為重要。

艾瑞昔布片為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其藥理作用在于可抑制炎癥細(xì)胞花生四烯酸代謝過程中產(chǎn)生的環(huán)氧酶，并可減少炎癥介質(zhì)的釋放，可在短時(shí)間內(nèi)起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等癥狀。但單獨(dú)使用艾瑞昔布片療效欠佳，遠(yuǎn)期效果不佳[12-13]。針刺治療時(shí)將針灸針刺入機(jī)體特定穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，以達(dá)平衡陰陽的效果[14]；而艾灸則通過多功能艾灸儀對(duì)機(jī)體特定部位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VAS 評(píng)分、KOOS、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在基于“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”理論下應(yīng)用中醫(yī)手法治療KOA 獲得較好的臨床效果，能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛感，減輕膝關(guān)節(jié)損傷，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)宗筋存在廣義及狹義區(qū)別，其中廣義宗筋指多條肌腱筋膜匯聚之處，狹義則指前陰之代稱，認(rèn)為筋可產(chǎn)生力，又將有力且眾筋結(jié)聚者稱為宗筋[16-17]?！白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)”則是對(duì)經(jīng)筋生理功能的概括。而膝關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)與膝關(guān)節(jié)的經(jīng)筋系統(tǒng)功能存在密切聯(lián)系，在其理論指導(dǎo)下，需“筋骨并重”，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋束骨利關(guān)節(jié)的作用下，以恢復(fù)或改善膝關(guān)節(jié)功能[18]。中醫(yī)手法治療源于日常生活勞動(dòng)，在日常生活中因跌撲等因素影響極易發(fā)生筋傷，通過手法進(jìn)行按、壓、揉等可有效消腫止痛，且將手法作用于身體局部可通過經(jīng)絡(luò)行氣血，并可調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)活血化瘀、消除腫脹、緩解疼痛等效果，同時(shí)在活血化瘀的同時(shí)還可促進(jìn)氣血流通以滋養(yǎng)臟腑，從而濡養(yǎng)筋脈，放松局部肌肉，加快筋恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。這與“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”理論不謀而合[19-20]。

綜上所述，基于“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”理論的中醫(yī)手法在KOA 治療中獲得確切的臨床效果，能夠有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)損傷程度，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。