何 晨

上海市第一人民醫(yī)院護理部，上海 200080

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，存在起病快速、病情發(fā)展迅速及致殘率、病死率較高等特點，尤其是重癥患者癥狀更為嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活，同時可能危及患者生命安全[1]。其中家屬作為患者的主要照顧者及支持來源，面對疾病的發(fā)生，不僅患者可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，家屬也可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心態(tài)，給患者造成不利影響的同時，可能導(dǎo)致整個家庭處于被疾病操縱的危機狀態(tài)[2]。另外患者病情穩(wěn)定后需要長時間居家休養(yǎng)，其家屬情緒還可直接影響患者康復(fù)及預(yù)后效果。有研究顯示，重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率在15%～30%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為經(jīng)歷重大傷害性事件后產(chǎn)生的不良情緒[3]。患者家屬一旦發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不僅影響自身的心理健康，同時可能降低對患者的照顧質(zhì)量，不利于患者病情的快速康復(fù)。對此，臨床認(rèn)為選擇合適的護理干預(yù)措施在穩(wěn)定家屬情緒、保障患者預(yù)后上至關(guān)重要[4]。其中關(guān)注與闡釋療法作為新型護理方式，主要在壓力管理及心理彈性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒，以往被運用于胃腸道腫瘤及乳腺癌患者的護理中，具有較高的應(yīng)用價值[5-6]。但目前關(guān)于其與重癥腦梗死患者家屬的相關(guān)報道較少，本研究分析關(guān)注與闡釋療法對重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和知覺壓力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月于本院就診的重癥腦梗死患者的家屬78例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組39例。研究組男16例，女23例；年齡34～62歲，平均(50.12±1.55)歲；初中及以下10例，高中17例，大專及以上12例。對照組男14例，女25例；年齡35～63歲，平均年齡(50.88±1.41)歲；初中及以下11例，高中19例，大專及以上9例。兩組一般性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)患者與家屬均知曉，簽署同意書；(2)患者病情與臨床診斷相符，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)意識正常，中途未退出者；(4)家屬為患者主要照顧者，且每例患者納入一位家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在視聽障礙、認(rèn)知障礙、精神類疾?。?2)試驗前經(jīng)歷重大應(yīng)激事件；(3)中途退出。

1.2方法 研究組：選擇關(guān)注與闡釋療法，(1)創(chuàng)建干預(yù)小組，由護士長帶領(lǐng)經(jīng)驗豐富的護士開展會議，并查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合本院具體情況制訂關(guān)注與闡釋療法的相關(guān)課程，要求護士嚴(yán)格按照課程進行護理干預(yù)，并由護士長監(jiān)督。(2)課程開始前，主動與家屬溝通，告知本次干預(yù)的目的及意義，獲得同意后組織家屬進行集中授課，選擇通俗的語言講述疾病相關(guān)知識及關(guān)注與闡釋療法的過程，并鼓勵家屬分享創(chuàng)傷經(jīng)歷及體檢。(3)指導(dǎo)家屬進行靜坐冥想練習(xí)，以圖片、文字、視頻的形式介紹靜坐冥想的方法、作用及注意事項，并示范靜坐、呼吸、冥想的方法，練習(xí)期間告知家屬集中注意力，及時糾正其錯誤行為。(4)開展情緒調(diào)控練習(xí)，邀請心理咨詢師對家屬的心理狀態(tài)進行評價，介紹正確宣泄及調(diào)整情緒的方式，指導(dǎo)其可通過聽音樂、深呼吸、有氧運動等方式轉(zhuǎn)移注意力，及時糾正錯誤觀念及認(rèn)知，幫助其樹立積極觀念。(5)指導(dǎo)正念放松練習(xí)，其中包含正念呼吸及肌肉放松等，引導(dǎo)家屬抒發(fā)內(nèi)心真實想法，針對具體問題及軀體感覺，幫助其進行正念應(yīng)對。(6)定期組織家屬回憶積極的生活經(jīng)歷，引導(dǎo)其懷著感恩的心態(tài)面對患者治療期間提供幫助的親朋好友及醫(yī)護人員，告知其書寫感恩日記，鼓勵家屬積極參與社交活動。(7)開展家屬交流會，引導(dǎo)其相互交流經(jīng)驗，分享內(nèi)心壓力與想法，并告知負(fù)性情緒對患者病情恢復(fù)的危害，指導(dǎo)傳遞正能量給患者的方式。

對照組：選擇常規(guī)護理，口頭告知家屬關(guān)于患者用藥方式及正確排便方式，鼓勵其對患者進行監(jiān)督，并向家屬了解患者飲食習(xí)慣及喜好，協(xié)助其制訂飲食方案。對家屬心理狀態(tài)進行評價，必要時進行疏導(dǎo)，同時講解家屬支持的重要性。

1.3觀察指標(biāo) (1)護理前后對家屬進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C)評分調(diào)查，其中包含反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避/麻木、高警覺性、總分4大項，每項滿分85分，得分越高應(yīng)激障礙越明顯[8]。(2)護理前后對家屬進行知覺心理壓力量表(CPSS)評分，其中包含緊張感、失控感、總分3大項，每項滿分56分，得分越高壓力越大[9]。(3)護理前后評估家屬的希望水平，其中包含積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系、總分4大項，每項滿分48分，得分越高希望水平越高[10]。(4)護理結(jié)束后，進行家屬滿意度調(diào)查，滿分100分，≥80分為十分滿意，50～<80分為較滿意，<50分為不滿意。滿意度=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)護理前后對家屬進行生活質(zhì)量量表(QOL)評分，每項滿分60分，<20分為極差， 20～<51分為一般，51～60分為良好[11]。

2 結(jié) 果

2.1兩組PCL-C評分比較 護理前兩組PCL-C評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后研究組反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避/麻木、高警覺性、總分評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCL-C評分比較分)

2.2兩組CPSS評分比較 護理前兩組CPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后研究組緊張感、失控感、總分評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CPSS評分比較分)

2.3兩組希望水平評分比較 護理前兩組希望水平評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后研究組積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系、總分評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組希望水平評分比較分)

2.4兩組滿意度比較 研究組滿意度為94.87%，高出對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.5兩組QOL評分比較 護理前兩組QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后研究組QOL評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組QOL評分比較分)

3 討 論

近年來，我國腦梗死的患病率日漸增長，其中部分重癥患者經(jīng)及時有效的治療后，病情雖然好轉(zhuǎn)，但仍可能遺留不同程度的殘疾，直接降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能喪失獨立生活能力[12]。在此期間，家屬需要承擔(dān)較大的精神壓力、體力消耗及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，情緒波動較大，從初始的不愿接受、逃避現(xiàn)實，逐漸轉(zhuǎn)變成適應(yīng)甚至麻木，嚴(yán)重者可能發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，此類情況應(yīng)受到臨床重點關(guān)注[13-15]。因此，選擇合適的干預(yù)方式成為關(guān)鍵。

關(guān)注與闡釋療法作為非藥物干預(yù)措施，將心理彈性訓(xùn)練與壓力管理相聯(lián)合，并指導(dǎo)患者進行情緒調(diào)節(jié)及正念放松等方式，對大腦進行刺激，使其出現(xiàn)積極電生理活動，并釋放多巴胺及血清素等神經(jīng)遞質(zhì)，以此達到穩(wěn)定情緒的目的[16-17]。本研究結(jié)果表明，護理前兩組PCL-C、CPSS、希望水平、QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后研究組各評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組滿意度為94.87%，高于對照組的79.49%(P<0.05)，提示研究組應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，關(guān)注與闡釋療法可降低患者家屬知覺壓力，提升希望水平，促進其生活質(zhì)量改善，家屬滿意度高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)注與闡釋療法中組織家屬進行授課，有助于提升其認(rèn)知能力及對護理人員的信任感，同時指導(dǎo)靜坐冥想、情緒調(diào)控、正念放松、感恩等練習(xí)，使家屬抒發(fā)內(nèi)心真實想法與壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，對生活再次充滿希望，并以積極態(tài)度面對疾病[18-20]。其中正念放松能夠幫助家屬集中注意力，提升其自主神經(jīng)的控制能力及放松反應(yīng)，以此消除不良情緒；而感恩練習(xí)能夠調(diào)動家屬積極性，緩解焦慮、抑郁情緒[21-22]。總而言之，關(guān)注與闡釋療法可使家屬大腦杏仁核電活動出現(xiàn)強烈反應(yīng)，并形成積極記憶保存在大腦，促進家屬產(chǎn)生積極情緒，有效改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及知覺壓力，值得臨床推廣。

綜上所述，關(guān)注與闡釋療法可降低重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，緩解知覺壓力，提升希望水平及滿意度，促進生活質(zhì)量改善。