田進(jìn)瑩 王全年 李秀美

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

在中醫(yī)學(xué)理論體系中，認(rèn)為某一因素作用于人體，打破了人體自身的生理平衡且難以維持正常的功能，而表現(xiàn)出的病理狀態(tài)的原因則為病因[1]。中醫(yī)病因?qū)W的內(nèi)容極其豐富，作為中醫(yī)“證”的元素組成之一，為“辨證論治”提供了基礎(chǔ)，而病因?qū)W作為中醫(yī)理論中獨(dú)立的信息，其背后潛在的規(guī)律卻有待挖掘。模型中醫(yī)學(xué)[2]提出任何相對獨(dú)立的自組織物質(zhì)的原型雖然截然不同，但其背后隱含著的哲學(xué)和數(shù)學(xué)模型卻是一致的。筆者用模型中醫(yī)學(xué)思維對中醫(yī)病因?qū)W繁雜的理論知識進(jìn)行梳理，來歸納其中的規(guī)律，化繁為簡，使中醫(yī)病因?qū)W的內(nèi)容更加系統(tǒng)化、規(guī)范化及更方便學(xué)習(xí)。但因才疏學(xué)淺，以期批評指正。

1 中醫(yī)病因分類歷史源流

1.1 《內(nèi)經(jīng)》六淫病因?qū)W說 六淫，是自然環(huán)境中六種不同氣候(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)的變化超過了人體所能耐受的范圍而致病的外感病邪。起初《內(nèi)經(jīng)》對“六淫”并沒有明確的提出，更多記載的是“六氣”，并依據(jù)陰陽五行學(xué)說對病因?qū)W進(jìn)行分類，將病因大體上分為陰、陽兩種，則風(fēng)雨寒暑歸為陽因，飲食居處、情志歸為陰因，如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。”[3]且《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)六氣的特性，也明確提出其變化超過一定范圍，便會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的疾病，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉?！盵3]《內(nèi)經(jīng)》的六淫病因?qū)W說對發(fā)展中醫(yī)病因?qū)W奠定了基礎(chǔ)。

1.2 《金匱要略》“三因分類”學(xué)說 東漢時(shí)期，在《內(nèi)經(jīng)》六淫病因?qū)W說內(nèi)容的基礎(chǔ)上，張仲景按照疾病的發(fā)病途徑與機(jī)制概括了病因，將病因劃分為三類，提出“三因分類”學(xué)說，故有“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷?！盵4]

1.3 《三因極一病證方論》“三因?qū)W說” 宋代陳無擇在張仲景的學(xué)術(shù)思想上，更加系統(tǒng)規(guī)范了中醫(yī)病因，結(jié)合病因與發(fā)病途徑，提出病因分為三類：“外因”為六淫邪氣從經(jīng)絡(luò)流注內(nèi)侵臟腑者；“內(nèi)因”為發(fā)自于五臟的七種情緒活動(dòng)變化太過所傷人體而表現(xiàn)在外者；而“不內(nèi)外因”則為飲食、勞倦、蟲獸等超過了人體承受的范圍而所傷者。由此“三因?qū)W說”的形成使病因分類更加明確，為后世臨床辨證帶來了指導(dǎo)意義。

綜上，醫(yī)家張仲景、陳無擇等將病因總體分為三大類，尤其醫(yī)家陳無擇的三因?qū)W說對后世的影響很大，后世中醫(yī)對病因的分類也是基于此，分為外感性即外感六淫、內(nèi)傷性即七情以及飲食饑飽、勞逸失宜等其他病因。

2 中國古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律

以“太極說”為代表的中國古典哲學(xué)元素揭示了世間萬物演化的規(guī)律：宇宙萬物演化的本原物質(zhì)為“通天一氣”的元?dú)猓挥钪嫒魏蜗鄬Κ?dú)立的結(jié)構(gòu)單元都圍繞一個(gè)“中心”向兩個(gè)對立相反的方向演化成陰陽；演化模板遵循“四象三元”；以公式S1=4n象數(shù)偶數(shù)律演化其象數(shù)，公式S2=2n+1象數(shù)奇數(shù)律演化其類數(shù)，揭示了宇宙萬物象數(shù)為偶數(shù)，類數(shù)為奇數(shù)的演化規(guī)律[5]。

2.1 哲理同構(gòu)律 周敦頤的《太極圖說》中提到：“無極而太極。太極動(dòng)而生陽，動(dòng)極而靜，靜而生陰……二氣交感，化生萬物?！币詿o極、太極、陰陽等以及亞里士多德所說的哲學(xué)元素[6],簡單敘述了宇宙萬物演化的哲理同構(gòu)律：無極為宇宙演化之始，沒有形態(tài)，以一片混沌的狀態(tài)存在，當(dāng)能量慢慢蓄積，無形的無極開始有形，逐漸聚集，無極生成太極，形成一個(gè)個(gè)演化范疇；隨后，太極這個(gè)大圓圈里形成了一個(gè)演化中心——沖氣，以“沖氣”為中心向著兩個(gè)相反的方向演化出陰陽，此時(shí)的陰陽為太極范疇內(nèi)演化出的一對矛盾屬性，代表太極圖大圓圈里的黑白魚眼，在這個(gè)大圓圈里陰陽處于動(dòng)態(tài)平衡，是宇宙萬物生生不息的根源；依次萬物的演化以此為模板進(jìn)行演變。

2.2 數(shù)理同構(gòu)律 “道生論”以其簡潔的語言解釋了宇宙萬物的演化分為三類：陰類、和類、陽類；并揭示出萬物的演化以“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的模式進(jìn)行?！兑捉?jīng)》載:“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！薄皟蓛x”即為陰陽，“兩儀—四象—八卦”揭示出陰陽可以再分陰陽，具有無限可分性。王全年教授在此基礎(chǔ)上研究出“道生論”解釋的是宇宙演化的象的類數(shù)為奇數(shù)規(guī)律，而《易經(jīng)》中揭示的是宇宙演化的象數(shù)規(guī)律為偶數(shù)；并提出了兩個(gè)公式來證明這一結(jié)論，公式S1=4n解釋了萬物的演化成對立演化并且象數(shù)成偶數(shù)對；公式S2=2n+1解釋了萬物的演化以“1”為演化之中心，始終保持陰類、和類(沖氣)、陽類三類，且演化結(jié)果的類數(shù)為奇數(shù)。

2.3 系統(tǒng)同構(gòu)律 系統(tǒng)論是把所要研究的事物或?qū)ο罂醋饕粋€(gè)系統(tǒng)，對其所包含的一般結(jié)構(gòu)、模式、特點(diǎn)等進(jìn)行研究的一門學(xué)問[7]。而各種不同的系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上具有相同或相似的規(guī)律，稱為系統(tǒng)同構(gòu)律[8]。著名電磁學(xué)家麥克斯韋與提出原子“小太陽模型”的盧瑟福[8]等都運(yùn)用同構(gòu)思維，打開了另一個(gè)陌生領(lǐng)域的大門。任何相對獨(dú)立的演化單元都可以視作一個(gè)系統(tǒng)，小到一粒種子，大到人體的各個(gè)器官及宇宙，作為獨(dú)立的自組織演化單元，都符合一般系統(tǒng)規(guī)律，可以推導(dǎo)出哲理同構(gòu)律、數(shù)理同構(gòu)律。即宇宙任何相對獨(dú)立的自組織演化系統(tǒng)，都圍繞一個(gè)中心向兩個(gè)相反方向進(jìn)行演化[8]。

3 病因?qū)W同構(gòu)律研究

麥克斯韋受同構(gòu)思維的影響,建立了電磁統(tǒng)一理論，本文在模型中醫(yī)學(xué)[1]的啟發(fā)下,根據(jù)中醫(yī)理論同構(gòu)律探討中醫(yī)病因?qū)W的規(guī)律。不同的致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同的癥狀、體征，從而產(chǎn)生各種不同的“證”。將各類不同的病因看作一個(gè)獨(dú)立的演化范疇，其演化規(guī)律嚴(yán)格符合中國古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律，故中醫(yī)病因?qū)W中的六淫病因、情志病因、飲食、勞倦以及其他病因等都有著獨(dú)立的規(guī)律。

《素問遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤饧礊槿梭w內(nèi)與致病因素抗?fàn)幉Ⅱ?qū)之外出的能力，邪氣則為各種致病因素。若人體正氣旺盛，致病因素作用于人體時(shí)，正氣將驅(qū)邪外出，不會(huì)發(fā)生疾??；若正氣虛弱，邪氣相對亢盛，則人體發(fā)生疾病。將致病因素作用于人體導(dǎo)致出現(xiàn)的變化視為一個(gè)太極，則病因作用于人體不出現(xiàn)氣血陰陽虛實(shí)變化的為平和態(tài)，即為“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，各類病因?qū)е碌牟±頎顟B(tài)的演化如下。

3.1 “六淫”病因分陰陽 中醫(yī)學(xué)將人體是否發(fā)生疾病與自然界的關(guān)系歸納為“氣相得而和，不相得則病?！弊匀唤缰辛鶜獾淖兓^了人體所承受的能力，則為致病因素，即“六淫”。將六淫病因的致病特點(diǎn)視為一個(gè)太極，則人體未受病邪因素影響，呈陰陽氣血調(diào)和的生理狀態(tài)即為平和態(tài)，以“平和態(tài)”為中心向陰陽兩端呈對立反演出趨陰類病因和趨陽類病因。中醫(yī)學(xué)中將具有運(yùn)動(dòng)的、向上的、充滿活力的等特點(diǎn)的事物及現(xiàn)象稱為陽；具有靜止的、向下的、沉降的等抑制特點(diǎn)的事物及現(xiàn)象稱為陰。而以生理平和態(tài)為中間起點(diǎn)，根據(jù)六淫病因的特性及致病特點(diǎn)來劃分陰陽，風(fēng)邪多在春季致病，暑邪在夏季致病，春夏兩季陰陽變化為陽長陰消，則風(fēng)邪、暑邪為陽類病因；火邪為熱所化，其性趨上，則亦為陽類病因。燥邪多發(fā)于秋季，寒邪多在冬季發(fā)病，秋冬兩季陽消陰長，則燥邪、寒邪為陰類病因；濕邪的特性為水，趨下，則為陰類病因。如圖1所示。

圖1 六淫病因演化規(guī)律圖

3.2 “七情內(nèi)傷”分陰陽 情志對人體產(chǎn)生疾病，主要是指喜、怒、悲、憂、思、驚、恐七種情緒活動(dòng)，突然強(qiáng)烈的刺激或持續(xù)不解的情緒反應(yīng)，超過了人體生理適應(yīng)和調(diào)解的能力則會(huì)導(dǎo)致疾病。七情對人體的影響，主要反應(yīng)在臟腑的氣機(jī)升降失常方面。將七情對人體臟腑氣機(jī)的影響視為一個(gè)太極，則氣機(jī)未受情志影響而運(yùn)行正常的生理狀態(tài)為“氣和態(tài)”，對七情的病證表現(xiàn)及七情對氣機(jī)的影響按陰陽屬性進(jìn)行劃分，過度喜樂使心氣散亂不收，出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短及乏力等心氣不足的表現(xiàn)，故“喜則氣緩”為陽類病因；過怒使肝氣向上升發(fā)，出現(xiàn)頭暈、目眩、面紅目赤等血隨氣逆的表現(xiàn)，則“怒則氣上”為陽類病因；突然受驚使氣機(jī)逆亂，心神不定，出現(xiàn)焦慮、恐懼、多疑、情緒不穩(wěn)等神智錯(cuò)亂的表現(xiàn)，故“驚則氣亂”為陽類病因。悲、憂兩種情緒的程度不同，但都屬于肺臟的情緒反應(yīng)，過度悲哀憂愁使肺氣閉藏，肺氣不能正常的宣降，最終出現(xiàn)精神萎靡不振、氣短、乏力等肺氣消損的表現(xiàn)，則“悲(憂)則氣消”為陰類病因；過度恐懼使腎氣失于固攝，出現(xiàn)二便失禁、遺精等氣機(jī)下陷的表現(xiàn)，則“恐則氣下”為陰類病因。過度思慮使心脾兩臟氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、不思飲食等失于運(yùn)化的表現(xiàn)，則“思則氣結(jié)”為陰類病因。如圖2所示。

圖2 “七情內(nèi)傷”演化規(guī)律圖

3.3 飲食失宜 飲食失于節(jié)制時(shí)，人體便會(huì)產(chǎn)生疾病，按照陰陽屬性劃分，出現(xiàn)虛證、寒證等為趨陰演化，出現(xiàn)實(shí)證、熱證則為趨陽演化。如長期過度饑餓，導(dǎo)致人體氣血虛弱，出現(xiàn)氣短乏力、面色萎黃、女性月經(jīng)量少的表現(xiàn)，則為趨陰演化；飲食過量，導(dǎo)致宿食停滯，出現(xiàn)噯腐吞酸、胃脘脹滿、便下臭穢等表現(xiàn)，則為趨陽演化。長期偏于食用寒涼生冷的食物，使脾胃陽氣損傷者，出現(xiàn)腹脹腹痛、食欲不振、四肢不溫等表現(xiàn)，為陰因；偏于食入辛辣刺激的食物，使胃腸積熱者，出現(xiàn)口干口臭、身熱、大便干臭、小便色黃量少等表現(xiàn)，為陽因。對于長期偏嗜五味致病者，按照五味分陰陽劃分，辛味、甘味、淡味屬陽，故為趨陽演化；酸味、苦味、咸味屬陰，故為陰類演化。

3.4 勞逸失度 適度的勞逸結(jié)合，會(huì)使人體身心愉悅，勞逸失度便會(huì)損傷人體，過度勞力、勞神導(dǎo)致人體氣血虛弱，而出現(xiàn)虛證，屬趨陰演化；體力及腦力過度安逸導(dǎo)致氣機(jī)不暢，臟腑機(jī)能活動(dòng)減弱，屬趨陽演化。

3.5 病因的數(shù)理同構(gòu)律 意大利的科學(xué)家伽利略曾說，“大自然這本書是用數(shù)學(xué)的語言寫成的?！盵9]用模型中醫(yī)學(xué)視域來探討中醫(yī)病因?qū)W，不論外感六淫病因，還是七情內(nèi)傷等其它致病因素，導(dǎo)致人體發(fā)生疾病都是以人體正常的生理狀態(tài)為中心點(diǎn)，按照各自的致病特點(diǎn)向陰陽兩端進(jìn)行演化，且演化得出的病因類型包含生理狀態(tài)在內(nèi)的陰類、陽類病因始終符合奇數(shù)規(guī)律，公式表達(dá)為S2=2n+1。

4 小結(jié)

基于中國古典哲學(xué)元素視域來看待中醫(yī)病因?qū)W，將六淫、七情、飲食等致病因素作用于人體的反應(yīng)視為一個(gè)太極(范疇)，“沖氣”則為人體正常的生理狀態(tài)，陰陽對應(yīng)著致病因素作用于人體后趨陰或趨陽方向的演化。以生理狀態(tài)(沖氣)為中心點(diǎn)，向陰陽兩個(gè)相反方向演化出陰類病因和陽類病因。包括“平和態(tài)”在內(nèi)的陰類、陽類病因的病因類型永遠(yuǎn)為奇數(shù)，符合公式S=2n+1。反映了中醫(yī)病因類型發(fā)生學(xué)上的根本規(guī)律。