崔建枝 沙子珺 張金芳 陳 浩 和成鳳 劉建勤* 李志勇1,，5*

1.山西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山西 晉中 030619；2.麗江市民族醫(yī)藥協(xié)會，云南 麗江 674100；3.中央民族大學藥學院，北京 100081；4.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250300；5.中國中醫(yī)科學院中藥研究所，北京 100700

我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識是包括中醫(yī)傳統(tǒng)知識、少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識、自然資源知識在內的傳統(tǒng)知識，是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的源泉和動力，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的典型代表，是大健康產(chǎn)業(yè)和“健康中國”建設的重要內容[1-2]。納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識作為少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的重要組成部分，是納西族先民在與自然和疾病斗爭的過程中，在融合漢族、藏族等多個民族文化的基礎上，形成的豐富的且具有自身鮮明特征的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識，其本身及所蘊含的醫(yī)藥文化對保障納西族人民的生命健康、民族文化傳承以及社會發(fā)展具有重要作用[3]。

云南省麗江市地處橫斷山區(qū)，特殊的地形地貌和立體的自然氣候為藥材的生長提供了優(yōu)越的條件，該地區(qū)蘊藏著豐富的生物資源，也是納西族人口最集中的地區(qū)[4-5]。為搶救、挖掘和整理納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識，第四次全國中藥資源普查在麗江設立了“納西族藥用資源相關傳統(tǒng)知識的挖掘、整理與保護研究”專項，用于支持對納西東巴經(jīng)中傳統(tǒng)醫(yī)藥知識、民間醫(yī)藥傳承人及納西族特色藥用資源整理等三方面的工作?；诖?，筆者通過實地考察、問卷調查等方法，對麗江納西族傳統(tǒng)文化、居民對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的認知情況等進行了調查與分析，以期為保護納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識工作提供參考。

1 調查對象與方法

通過參觀麗江東巴文化博物館，初步了解納西族傳統(tǒng)文化；在麗江市區(qū)人群比較密集的地帶發(fā)放自行設計的問卷實施調查，內容主要包括民眾對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的了解程度及認可度等。

2 結果

2.1 民族文化 民族文化是各民族醫(yī)藥形成和發(fā)展的底蘊和根基，少數(shù)民族醫(yī)藥知識是我國各民族文化的重要組成部分[6-7]。納西族是一個歷史悠久的民族，東巴文化是納西族的傳統(tǒng)文化。“東巴”是納西族的宗教神職人員，他們是納西族東巴文化的主要傳承人，并且掌握一些醫(yī)藥知識和常見疾病的診治經(jīng)驗。納西族先民通過觀察生活中的自然現(xiàn)象創(chuàng)造并繼承了世界上僅存的東巴象形文字。千百年來，納西族先民用古老的象形文字書寫了大量的東巴經(jīng)，這些經(jīng)卷記錄了哲學、歷史、宗教、醫(yī)學等方面的內容，被譽為納西族的“百科全書”。其中，有大量東巴經(jīng)反映了遠古時期與醫(yī)藥文化相關的內容，以豐富的治病經(jīng)驗為基礎，提供了寶貴的醫(yī)學知識，是納西族先民對生命、健康、醫(yī)藥的樸素認識，對于研究納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥具有重要意義。

納西族是一個善于學習和創(chuàng)造的民族，在漢文化的影響下，納西東巴創(chuàng)立了“盧色學說”“精威五行”和“金蛙八卦”，并用于認識人體的健康與疾病[8]?！氨R色學說”認為，兩性交合孕育萬物及陰陽是一切事物形成變化的根本，“精威五行”把木、火、土、鐵、水作為觀察和分析事物及其變化的工具，“金蛙八卦”構成了納西族古代文化與哲學認識的綜合圖[9]。

2.1.1 “盧色學說” “盧色學說”與中醫(yī)學的陰陽學說相似，是納西醫(yī)藥生命觀的重要理論之一。李國文在其著作《東巴文化與納西哲學》[10]中把“盧”“色”通過象形字分別對應“陰”“陽”和“雌”“雄”，認為兩性交合化育萬物，一切事物形成變化的根本是陰陽。在論述陰陽的產(chǎn)生及事物發(fā)展變化的根源時，《沖包記》經(jīng)書中記載：“天與地中間住著東與色，東是人之父，色是人之母，是他倆使孩子誕生，使谷物生長成熟?！薄肚f子·外篇》曾說：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗芬蔡峒埃骸瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！北R色學說豐富了我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化。

納西先民也認為世間萬物可以分陰陽。納西東巴醫(yī)藥理論認為，人是由精威五行構成的，五行包括木、火、土、鐵、水；受“盧色學說”的影響，木行分為陽木與陰木，火行分為陽火與陰火，土行分為陽土與陰土，鐵行分為陽鐵與陰鐵、水行分為陽水與陰水[11]30。從《崇搬圖》中“肺祭太陽(陽)，肝祭月亮(陰)……，上身祭天(陽)，下身祭地(陰)，左邊腰祭左邊(陽)，右邊腰祭右邊(陰)?！盵12]17的記載可以看出，納西先民通過觀察自然現(xiàn)象，對陰陽的涵義進行擴展引申，即日為陽，月為陰；天為陽，地為陰；上為陽，下為陰；左為陽，右為陰；肺為陽，肝為陰。

2.1.2 “精威五行” “精威五行”與“盧色學說”有著深厚的聯(lián)系，二者在儒家陰陽五行觀念的影響下形成。根據(jù)東巴經(jīng)的記載，最初的“精威五行”是由“佳聲”“佳氣”相互結合變化形成，“佳氣”“佳聲”分別對應“盧色學說”中的陰陽之氣[13]。在東巴古籍《布巴述書》中，金蛙吞食了白蝙蝠在女神“盤祖薩美”(納西族先祖)處求取的經(jīng)書，被女神叫來的四個天神射死，在死時吼出五聲巨響，即變成了“精威五行”。這是“精威五行”由蛙體尸解化生的說法，此外還有卵生五行說、五行自燃衍生說[11]25-26。精指代人類，威表示聚合，人的存在是由五種物質聚合而成。五行中木屬東對應毛發(fā)，火屬北對應氣，土屬中央對應肌肉，鐵屬西對應骨，水屬南對應軀體[14]。五行相生相克，形成了“聚則生，散則死”的生命觀，五行偏斜則產(chǎn)生疾病[12]11。

關于“精威五行”相克的內容的描述有很多，但不盡相同。在東巴經(jīng)《大祭風道場·迎接祖先》中記載：“……東方的木門要用鐵來關閉，南方的火門要用水來關閉，西方的鐵門要用火來關閉，北方的水門要用土來關閉，天和地中間的土門要用鐵來關閉?！敝苋瓿稍凇栋透駡D說明》中認為：“木能克土，……土能克水，……水能克火，……火能克鐵，……鐵能克木?！盵11]27

2.1.3 “金蛙八卦” 納西先民在信奉原始動物的基礎上創(chuàng)造的“金蛙八卦”，與中醫(yī)的五行天干地支相似。金蛙八卦圖納西語稱“巴格圖”，是以金蛙的體型為基本構架而繪的八卦圖，主要依據(jù)人的生辰屬相、流年、八方方位、九宮配五行、五行相生相克等來推算自然現(xiàn)象和生命生產(chǎn)生活[12]10。

金蛙八卦圖是東巴用蛙體圖排定五行和空間方位以及天干地支繪成[15]15?！鞍透駡D”的周圍與中央均有相應的象形文字，經(jīng)考證為東、南、中、西、北五個方位。金蛙蛙身與“精威五行”分別代表五方和五行，即：刺穿蛙身的青澀柏木箭尾屬木象征東方，噴吐紅火焰的蛙頭屬火象征南方，死而尸解化為土的金色蛙腹屬土象征中央，刺穿蛙身的白色鐵箭鏃屬鐵象征西方，排泄出黑液體的蛙尾屬水象征北方[12]9。將五行復分公母，再配屬天干，即得出十天干。再以十天干配屬十二獸得出了以虎為首的十二獸配公母的六十序數(shù)的時序結構和以鼠為首的十二獸配公母的時序結構[15]35。體現(xiàn)了納西先民已經(jīng)認識到時間與空間的聯(lián)系，“金蛙八卦”學說側重于運用“精威五行”理論進行推算，“精威五行”學說認為五行聚散離合、相生相克決定人的命運吉兇，所以納西先民認為人的一生都可用“金蛙八卦”來推算[11]28-29。

2.2 當?shù)孛癖妼{西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的認知及認可度

2.2.1 基本情況分析 本次調查共發(fā)出100份問卷，有效回收77份，有效回收率為77%。根據(jù)圖1分析可知，被調查者78%常駐在麗江市，以漢族和納西族人最多，77%的居民無宗教信仰，被調查者中文化水平以初中、高中、大學以上居多。

A.被調查者常駐地分布情況；B.被調查者的民族構成情況；C.被調查者的信仰情況；D.被調查者的文化水平情況圖1 被調查者基本情況分析圖

2.2.2 被調查者基本情況對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識了解狀況的影響分析 由圖2-A、圖2-B、圖2-C可知，不同地區(qū)、不同文化程度、不同宗教信仰的群體在了解程度上的分布無明顯差異。根據(jù)圖2-D、圖2-E可明顯看出，不同民族、不同年齡段的群體在了解程度上有明顯的差別。同時結合圖2-F分析，可以得出結論：納西族人對于本族的醫(yī)藥文化了解程度高于漢族；其次是年齡段，青年群體相對于中老年群體了解程度比較低。這表明雖然青年一代接受了現(xiàn)代的教育，但是傳統(tǒng)醫(yī)藥知識卻比較缺乏。因此，想要更好地傳承優(yōu)良文化，應該加強對青年群體的宣傳工作。

A.地區(qū)影響情況；B.文化程度影響情況；C.宗教影響情況；D.民族影響情況;E.年齡影響情況；F.決策樹分析圖2 被調查者基本情況對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識了解狀況影響分析圖

2.2.3 對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識了解途徑的分析 由圖3可知，被調查者了解納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的途徑多來源于民間醫(yī)生及自己的家人，很少有人通過電視、書籍、網(wǎng)絡等媒體了解到納西族醫(yī)藥。這提示，現(xiàn)代媒體對于納西族醫(yī)藥的關注度不夠，使得其傳播僅限于本地人之中。因此，讓納西醫(yī)藥普惠更多群眾，應當呼吁社會加大對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳播與關注。

圖3 民眾了解納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識途徑分析圖

2.2.4 接受納西醫(yī)藥治療的場所分析 如圖4所示，大多數(shù)患者在民間醫(yī)生家進行納西醫(yī)藥的治療，這說明當?shù)厝藢τ诩{西醫(yī)藥的認可度比較高，同時也提示西醫(yī)院和診所里面比較缺乏懂納西醫(yī)藥的醫(yī)生。

圖4 治療場所分析圖

2.2.5 制約納西醫(yī)藥發(fā)展的影響因素及傳承和發(fā)展納西醫(yī)藥的意愿情況分析 如圖5-B所示，被調查者認為導致納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識流失的主要原因有三點：首先是宣傳力度不夠，其次是年輕人不感興趣，最后是現(xiàn)代文化流入。如前所述，由于現(xiàn)代社會對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識關注度普遍不夠，從而產(chǎn)生了這種現(xiàn)象，想要從根本上解決這個問題，既需要繼續(xù)發(fā)展納西醫(yī)藥，讓更多的人受到惠及；也需要提高社會的關注度，從而讓更多的人認識到納西醫(yī)藥的價值。

如圖5-A、圖5-C所示，78%的被調查者非常希望傳承納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識，71%的人強烈希望加強相關研究和工作。由此可見，納西醫(yī)藥知識當中的確蘊含著一些非常有價值的東西，值得去挖掘探索。

A.居民對納西醫(yī)藥傳承必要性的認識；B. 居民對納西傳統(tǒng)醫(yī)藥知識流失原因的認識； C. 居民對于納西醫(yī)藥相關工作發(fā)展前景的認識圖5 納西醫(yī)藥傳承與發(fā)展影響因素分析圖

3 討論

通過此次調查，筆者發(fā)現(xiàn)被調查者認為導致納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識流失的主要原因有三個方面：宣傳力度不夠、西醫(yī)文化的沖擊、年輕人不感興趣，多方面因素在一定程度上制約了納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的保護、傳承與發(fā)展。調查過程中有部分非納西族麗江市本地居民表示，知道納西族但并沒有聽過納西醫(yī)藥。但大多數(shù)人依舊認為，傳承納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化并加強相關工作非常有必要，在調查過程中，有部分調查對象也表達出了傳承納西族醫(yī)藥文化的強烈意愿。納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥是本民族人民長期以來在利用當?shù)刈匀毁Y源的生產(chǎn)活動中、在與疾病作斗爭的過程中創(chuàng)造的醫(yī)藥知識，并為維護納西族人民的健康作出了貢獻，這種傳統(tǒng)知識是民族文化的重要組成，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的組成部分，需要對其進行保護和傳承。故提出以下觀點。

3.1 鼓勵納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳播 納西族的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識僅在本民族聚居的活動范圍流傳，傳播范圍受限，不容易被外界廣大的群眾所知曉和熟悉[16]。政府相關部門應自上而下地通過電視、紙質刊物和網(wǎng)絡公眾號等媒體積極宣傳納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥及相關的傳統(tǒng)文化，促進納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的普及，讓這些珍貴且具有代表性的民族瑰寶被人們熟知，提高青年群體對本民族醫(yī)藥文化的認同感，樹立民族醫(yī)藥文化自信，增強保護本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的責任感和緊迫感，吸引更多的機構對納西族民族醫(yī)藥進行研究與合作開發(fā)，鼓勵其傳播。

3.2 保護納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳承 傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳承對當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會經(jīng)濟的發(fā)展具有深遠的意義，政府相關機構要加快納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承模式的形成，可以通過師徒傳承和院校教育結合的方式，培養(yǎng)可以掌握東巴象形文字和納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的醫(yī)藥人才，并建立合理的考核方式給予其合法的執(zhí)醫(yī)身份，扶持相關科研機構用現(xiàn)代的新技術來創(chuàng)新和發(fā)展納西族有價值的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識，依托人才和技術，保護其傳承[5,17]。

3.3 確保納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的保存 傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展要依附于成文的理論體系，傳承和弘揚民族醫(yī)藥，需要相關機構進一步挖掘收集原始資料并加以整理[18]。納西東巴醫(yī)藥古籍是納西族醫(yī)藥知識的原始記載和重要積淀，是納西族數(shù)千年醫(yī)藥文化的重要承載[19]。今后對納西醫(yī)藥理論的挖掘工作應從整理納西東巴古籍，訪談民間醫(yī)藥傳承人，深入挖掘整理古籍和口頭傳承的民間醫(yī)藥知識方面開展，并形成視頻、文字資料，確保其保存。

4 結論

綜上，當?shù)孛癖妼{西族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的認可度比較高。相關部門應該重視和弘揚優(yōu)秀的納西族醫(yī)藥文化，加強對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的媒體宣傳，同時鼓勵促成相關機構對納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥的合作研究與開發(fā)，促進民族醫(yī)藥資源的可持續(xù)利用和民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的傳承，真正發(fā)揮衛(wèi)生資源優(yōu)勢，助力實施“健康云南”戰(zhàn)略，服務更廣泛的群體。