邢 燕，劉小玲

河南宏力醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453400

消化性潰瘍主要指發(fā)生于十二指腸或胃部的慢性潰瘍疾病，而上消化道出血為消化性潰瘍患者常見(jiàn)并發(fā)癥，以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，可使患者出現(xiàn)乏力、心慌、頭暈等輕度貧血癥狀，若未能及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，患者出血量不斷增加，可引起暈厥、血壓下降等失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命安全［1-2］。此外，上消化道出血可增加消化性潰瘍疾病治療難度，不利于患者預(yù)后。因此，正確了解與消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血相關(guān)的因素，并早期給予干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究選取2019 年1—12 月河南宏力醫(yī)院接受治療的85例消化性潰瘍患者，旨在探討消化性潰瘍患者上消化道出血發(fā)生狀況及其影響因素，繼而為上消化道出血的預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月河南宏力醫(yī)院85例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，85 例患者中男44 例，女41 例，病程5個(gè)月～2 年，平均病程（0.93±0.31）年，體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.09±0.72） kg/m2，年齡36～65歲，平均年齡（51.28±5.37）歲，舒張壓62～98 mmHg，平均舒張壓（78.63±6.52）mmHg，收縮壓92～149 mmHg，平均收縮壓（121.46±7.31）mmHg。患者或家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）伴有反酸、上腹疼痛等臨床癥狀。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌等其他因素導(dǎo)致的上消化道出血。（2）合并其他消化道疾病。（3）伴有意識(shí)障礙或精神疾病，無(wú)法配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 上消化道出血發(fā)生狀況評(píng)估 經(jīng)嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度下降，并經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)出血部位。將發(fā)生上消化道出血患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生上消化道出血患者納入未發(fā)生組。

1.3.2 一般資料采集 詳細(xì)記錄患者性別（男、女）、年齡、體重指數(shù)、病程、心理狀況采用心理彈性量表（CD-RISC）［4］評(píng)估患者心理狀況，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測(cè)效度為0.87，包含堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3 個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰狈謩e賦值0～4 分，總分100 分，評(píng)分越高則提示心理狀況越佳、婚姻狀況（未婚、已婚、離異、喪偶）、飲食習(xí)慣（良好、不良）、非甾體類抗炎藥（有、無(wú)）、幽門螺桿菌（Hp）感染史（有、無(wú)）、吸煙史［有、無(wú)；吸煙指數(shù)（每日吸煙量×吸煙年限）≥200］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍患者上消化道出血發(fā)生狀況

85 例消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血19 例，占比22.35%。未發(fā)生上消化道出血66例，占比77.65%。

2.2 消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血與性別、年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、吸煙史無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血與病程、心理狀況、飲食習(xí)慣、非甾體類抗炎藥用藥史、Hp 感染史有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的單因素分析

2.3 消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的多因素logistic回歸分析

經(jīng)logistic 回歸分析顯示，病程較長(zhǎng)、心理狀況不佳、不良飲食習(xí)慣、有非甾體類抗炎藥用藥史、有Hp 感染史是消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的影響因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的多因素logistic回歸分析

3 討論

消化性潰瘍具有較高發(fā)病率，胃、十二指腸黏膜損害、黏膜自身防御—修復(fù)失衡是導(dǎo)致該癥的主要因素。上消化道出血為消化性潰瘍患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分患者血液呈噴射狀流出，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生窒息現(xiàn)象，若治療不及時(shí)還可能引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重危害患者健康［5-6］。本研究觀察消化性潰瘍患者上消化道出血狀況，結(jié)果顯示，85 例消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血19 例，占22.35%。未發(fā)生上消化道出血66 例，占77.65%，提示消化性潰瘍患者上消化道出血發(fā)生率較高。癥狀較輕者及時(shí)給予專科治療基本可有效控制病情，但癥狀較重、復(fù)發(fā)性出血患者具有較高病死率。因此，積極尋找與消化性潰瘍發(fā)生上消化道出血相關(guān)的因素尤為重要。

本研究經(jīng)單因素分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，病程較長(zhǎng)、心理狀況不佳、不良飲食習(xí)慣、有非甾體類抗炎藥用藥史、有Hp 感染史是消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的影響因素。分析其原因在于，心理狀況不佳的消化性潰瘍患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者失眠，長(zhǎng)期精神刺激可影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使胃酸分泌紊亂，從而增加上消化道出血發(fā)生概率［7-8］。病程較長(zhǎng)的消化性潰瘍患者酸性胃液可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生持續(xù)消化作用，引起局部炎癥反應(yīng)，加重病情嚴(yán)重程度，故而上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高［9］。喜食生冷、辛辣食物、嗜酒等不良飲食習(xí)慣易反復(fù)對(duì)上消化道產(chǎn)生刺激，其中酒精可促進(jìn)胃蛋白酶、胃酸大量分泌，可對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用，使胃黏膜屏障防御功能降低，從而增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)［10］。非甾體類抗炎藥可降低前列腺素分泌量，減少胃黏膜保護(hù)因素，增加胃酸分泌，損傷胃黏膜。非甾體類抗炎藥在酸性環(huán)境下，可穿過(guò)胃黏膜細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)停留、聚集成高濃度，進(jìn)一步損傷黏膜細(xì)胞，致使?jié)冃纬?，進(jìn)而并發(fā)上消化道出血。Hp 感染可降低胃黏液分泌，還可增加胃酸分泌，加重胃黏膜屏障損害，從而增加上消化道出血發(fā)生率。臨建議臨床醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解消化性潰瘍患者心理狀況，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，以降低上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提升消化性潰瘍患者疾病認(rèn)知水平，正確了解疾病危害及不良飲食習(xí)慣、使用非甾體類抗炎藥可能造成的不良后果，囑咐盡早接受治療，并糾正不良飲食習(xí)慣、合理使用非甾體類抗炎藥，進(jìn)一步降低上消化道出發(fā)生率。此外，臨床還應(yīng)密切觀察消化性潰瘍患者Hp 感染情況，及時(shí)給予清除Hp治療，以減少上消化道出血發(fā)生。

綜上所述，消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較高，病程較長(zhǎng)、不良飲食習(xí)慣、有非甾體類抗炎藥用藥史、有Hp 感染史是該癥患者發(fā)生上消化道出血的影響因素，臨床可通過(guò)改善患者飲食習(xí)慣、給予心理疏導(dǎo)、調(diào)整用藥、根除Hp 等綜合干預(yù)方案，以降低上消化道出血發(fā)生率。