張雪勤

開(kāi)封市人民醫(yī)院體檢中心，河南 開(kāi)封 475000

隨著人口老齡化程度的加劇及人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)生率不斷增加，影響人們身心健康［1］。高血壓是引發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生、發(fā)展與高脂高鹽飲食、飲酒吸煙、肥胖、缺乏鍛煉等因素密切相關(guān)［2-3］。我國(guó)高血壓疾病處于確診率高、認(rèn)知度低、血壓控制率低的局面，若機(jī)體處于長(zhǎng)期慢性高血壓狀態(tài)，易對(duì)心、腎、腦等多器官造成損害，甚至引發(fā)腎衰竭，威脅人們的生命安全［4］。健康生活方式宣教干預(yù)針對(duì)高血壓高危人群不同認(rèn)知程度及接受能力進(jìn)行宣教，開(kāi)展高血壓疾病管理，對(duì)于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有重要價(jià)值。鑒于此，本研究就健康生活方式宣教干預(yù)在高血壓高危人群體檢護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年5 月開(kāi)封市人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的120 例高血壓高危體檢者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60 例。對(duì)照組男34 例，女26例；年齡45～72 歲，平均年齡（53.68±6.24）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量（55.28±4.11）kg；文化水平：初中及以下19 例，高中及中專30 例，大專及以上11 例。觀察組男36 例，女24 例；年齡45～73 歲，平均年齡（53.71±6.19）歲；體質(zhì)量49～74 kg，平均體質(zhì)量（55.11±4.07）kg；文化水平：初中及以下16 例，高中及中專32例，大專及以上12 例。兩組體檢者性別、年齡、體質(zhì)量、文化水平一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓在120～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間、舒張壓在80～89 mmHg 之間；長(zhǎng)期高糖高鹽飲食；身體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2；長(zhǎng)期飲酒；簽署知情同意書(shū)；精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力系統(tǒng)無(wú)異常，可正常溝通交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病，已確診為高血壓，合并惡性器質(zhì)性病變及心腦血管疾病，接受過(guò)高血壓疾病干預(yù)。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，掌握高危人群生活習(xí)性、認(rèn)知程度等基本情況，建立個(gè)人檔案；發(fā)放宣傳手冊(cè)，告知高血壓高危人群高血壓的危害、如何預(yù)防等，并叮囑其定期監(jiān)測(cè)血壓。觀察組采用健康生活方式宣教干預(yù)。（1）健康宣教。建立高血壓精準(zhǔn)管理平臺(tái)，將高危人群基本信息同步登記于平臺(tái)上，通過(guò)該平臺(tái)與高危人群互動(dòng)。由專業(yè)護(hù)理人員每晚7：00 通過(guò)短信、電話、微信等方式發(fā)送健康知識(shí)、疾病的危害等，宣教時(shí)間為35～40 min，使其充分認(rèn)識(shí)到健康生活方式對(duì)高血壓的影響。每月舉辦1 次宣教講座，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、視頻等方式講解高血壓產(chǎn)生原因、臨床特征、并發(fā)癥等，加強(qiáng)高危人群認(rèn)知，并在課后提供咨詢服務(wù)，為其答疑解惑。每月1 次入戶宣教，采用一對(duì)一健康指導(dǎo)，以通俗易懂的語(yǔ)言告知高危人群如何預(yù)防，并監(jiān)督其健康飲食、遵醫(yī)囑用藥等完成情況。（2）心理干預(yù)。加強(qiáng)高血壓高危人群的心理疏導(dǎo)，告知其疾病可防治，減輕擔(dān)憂、恐懼情緒。耐心傾聽(tīng)高危人群內(nèi)心真實(shí)想法，了解其困惑并積極解答，引導(dǎo)其重建信心；同時(shí)借助微信平臺(tái)與每周五晚7：00發(fā)送調(diào)節(jié)情緒小妙招等文章，由高危人群與家屬共同觀看、學(xué)習(xí)，促使其學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒。（3）飲食干預(yù)。以低脂肪、低鹽、低膽固醇為飲食原則，指導(dǎo)其進(jìn)食纖維素含量豐富的食物，鈉鹽攝入量不可超過(guò)6 g/d。限制動(dòng)物脂肪、肥肉、魚(yú)籽的攝入，以豆類、瘦肉等富含不飽和脂肪酸的食物為主。叮囑其每日飲用適量牛奶，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。進(jìn)食適量新鮮水果蔬菜，水果攝入量控制在200～400 g/d，蔬菜攝入量控制在300～500 g/d。以少食多餐為原則，禁煙酒。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。告知高危人群適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血壓的重要性。指導(dǎo)其可采用散步、慢跑、跳舞等方式進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，每日鍛煉時(shí)間為30 min。根據(jù)高危人群具體情況制定活動(dòng)方案：輕度熱身，如拉伸、原地跳躍等動(dòng)作，熱身時(shí)間為5～10 min；采用上下樓梯、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每日有氧活動(dòng)時(shí)間為20～30 min；指導(dǎo)其深呼吸等全身心放松運(yùn)動(dòng)，使心血管系統(tǒng)反應(yīng)逐漸穩(wěn)定，5 min/次。叮囑高危人群需堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，若出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止。（5）行為干預(yù)。告知高危人群遵醫(yī)囑用藥的意義，切勿自行換藥、減藥，服藥后續(xù)靜坐5～10 min，站起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以防發(fā)生體位低低血壓。指導(dǎo)高危人群及其家屬使用血壓計(jì)的方法，每日需于晨起和睡前分別測(cè)量血壓，若測(cè)量血壓出現(xiàn)問(wèn)題，15 min后可再次測(cè)量。叮囑其定期復(fù)查，使醫(yī)務(wù)人員了解血壓控制情況。兩組體檢者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組體檢者血壓控制達(dá)標(biāo)情況及高血壓確診情況：以舒張壓＜90 mmHg、收縮壓＜140 mmHg 為血壓達(dá)標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率=血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%；以舒張壓≥90 mmHg 或收縮壓≥140 mmHg 為高血壓，高血壓確診率=高血壓確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組體檢者預(yù)防知—信—行問(wèn)卷評(píng)分：于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用預(yù)防知—信—行問(wèn)卷，從知識(shí)（23 個(gè)條目，0～92分）、態(tài)度（5 個(gè)條目，0～20 分）、行為（12 個(gè)條目，0～48分）3 個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)，共40 個(gè)條目，每個(gè)條目按照4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍0～160 分，分?jǐn)?shù)越高則疾病知識(shí)掌握度越高、預(yù)防態(tài)度越積極、健康生活方式越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體檢者血壓控制達(dá)標(biāo)和高血壓確診情況

干預(yù)前，兩組體檢者血壓控制達(dá)標(biāo)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組高血壓確診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體檢者血壓控制達(dá)標(biāo)、高血壓確診情況 例（%）

2.2 兩組體檢者干預(yù)前后預(yù)防知—信—行問(wèn)卷評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組體檢者干預(yù)前后預(yù)防知—信—行問(wèn)卷中知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分及總分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組預(yù)防知—信—行問(wèn)卷中知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體檢者干預(yù)前后預(yù)防知—信—行問(wèn)卷評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組體檢者干預(yù)前后預(yù)防知—信—行問(wèn)卷評(píng)分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值知識(shí)維度干預(yù)前56.79±4.23 56.52±4.18 0.352 0.726干預(yù)6個(gè)月后67.43±5.29a 78.84±6.10a 10.946 0態(tài)度維度干預(yù)前11.34±1.08 11.26±1.04 0.413 0.680干預(yù)6個(gè)月后14.29±1.37a 17.64±1.09a 14.822 0行為維度干預(yù)前26.97±2.41 27.03±2.35 0.138 0.890干預(yù)6個(gè)月后38.40±3.15a 43.04±2.46a 8.993 0總分干預(yù)前95.68±7.69 96.94±7.52 0.907 0.366干預(yù)6個(gè)月后121.47±7.15a 140.62±8.77a 13.109 0

3 討論

高血壓屬于慢性全身性疾病，臨床表現(xiàn)為血壓升高，由于多數(shù)高血壓高危人群對(duì)高血壓認(rèn)知錯(cuò)誤，加之受不健康的飲食及生活習(xí)慣所影響，使心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響高血壓高危人群的生命安全［5］。目前，全球高血壓預(yù)防效果不夠理想，考慮與心情壓抑、認(rèn)知不足、缺乏長(zhǎng)期有效健康管理由管［6］。因此，針對(duì)高血壓高危人群實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防高血壓、保證其身心健康具有積極的促進(jìn)作用。由于高血壓高危人群年齡較高，單純的護(hù)理干預(yù)不能滿足其需求，效果不夠理想［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率、高血壓確診率、預(yù)防知—信—行問(wèn)卷中知識(shí)、態(tài)度、行為維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，說(shuō)明健康生活方式宣教干預(yù)在高血壓高危人群體檢護(hù)理中效果良好，在控制血壓、提高知—信—行、預(yù)防高血壓方面發(fā)揮重要作用。健康生活方式宣教干預(yù)以預(yù)防為目的，充分考慮影響高血壓高危人群血壓升高的因素，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，旨在降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。借助高血壓精準(zhǔn)管理平臺(tái)為高血壓高危人群展開(kāi)具有針對(duì)性的健康教育，能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)為其提供高血壓疾病及預(yù)防知識(shí)，在線為高危人群答疑解惑，滿足其認(rèn)知需求，保證有效完成高血壓高危人群的健康管理，為規(guī)范其行為奠定基礎(chǔ)。由于高血壓高危人群對(duì)高血壓疾病產(chǎn)生恐懼，處于高度緊張狀態(tài)，使應(yīng)激反應(yīng)加重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列不良情緒，增加血壓升高風(fēng)險(xiǎn)［8-9］。心理護(hù)理根據(jù)高血壓高危人群這一心理特征展開(kāi)個(gè)性化干預(yù)，緩解其心理壓力，保持良好的心態(tài)，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理體驗(yàn)，有助于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，提升體檢效果。健康生活方式宣教干預(yù)以實(shí)現(xiàn)防控高血壓為前提，從飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等方面展開(kāi)干預(yù)，其中飲食干預(yù)能夠幫助高血壓高危人群建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，戒除不良嗜好，以免高脂肪、高鹽對(duì)血壓造成不利影響，利于控制血壓維持正常水平［10］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)鼓勵(lì)高危人群積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于提高其身體素質(zhì)，改善免疫力，積極控制體質(zhì)量，以免肥胖因素導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)起到維持心理健康的作用。行為干預(yù)在幫助高血壓高危人群糾正不良生活習(xí)慣的同時(shí)，藥物依從性隨之提高，最終達(dá)到持續(xù)降壓、預(yù)防高血壓的目的。另外，健康生活方式宣教干預(yù)通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估高血壓危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，以防治危險(xiǎn)因素入手，為高危人群提供個(gè)性化指導(dǎo)，有助于其掌握更多健康知識(shí)與技能，強(qiáng)化自我護(hù)理能力，提高知—信—行。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等，可能對(duì)研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性造成影響，對(duì)此臨床仍需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以證實(shí)健康生活方式宣教干預(yù)在高血壓高危人群體檢護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，健康生活方式宣教干預(yù)應(yīng)用于高血壓高危人群體檢護(hù)理中，能夠維持血壓處于癥狀狀態(tài)，提升知—信—行，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。