葛愛(ài)菊

261300 山東省昌邑市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東昌邑

胰腺癌屬于臨床上常見的消化道惡性腫瘤，且近年來(lái)該疾病的發(fā)生率具有明顯的上升趨勢(shì)，該病患者5年生存率較低且預(yù)后較差[1]。手術(shù)是臨床上治療胰腺癌的重要手段但是由于胰腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，實(shí)施手術(shù)操作的難度較大，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷。除癌癥引發(fā)的膽汁淤積性黃疸、神經(jīng)性表現(xiàn)與癥狀以外，手術(shù)還會(huì)引發(fā)許多不良反應(yīng)，且胰腺癌的惡性程度較高，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)十分必要。臨床護(hù)理路徑是一種較為常用的護(hù)理模式，該模式將護(hù)理內(nèi)容制作成路徑表，有預(yù)見性地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，有助于患者更積極地參與到護(hù)理工作中來(lái)，較容易被患者接受。基于此，本研究探討了臨床護(hù)理路徑在胰腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月山東省昌邑市人民醫(yī)院收治的80 例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各40 例。研究組男23 例，女17 例；年齡38～72 歲，平均(50.16±4.28)歲；文化程度：初中及以下17 例，高中及中專12 例，大專及以上11 例；腫瘤部位：胰頭頸23 例，胰體尾17 例；腫瘤直徑2～4 cm，平均(3.11±0.27)cm；TNM分期：≤Ⅱ期19例，Ⅲ期及Ⅳ期21例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡36～71歲，平均(50.14±4.29)歲；文化程度：初中及以下15 例，高中及中專13 例，大專及以上12例；腫瘤部位：胰頭頸24例，胰體尾16例；腫瘤直徑2～5 cm，平均(2.94±0.71)cm；TNM 分期：≤Ⅱ期18例，Ⅲ期及Ⅳ期22 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批同意后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查確診；②患者具備手術(shù)治療指征；③患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好；④患者四肢活動(dòng)正常；⑤患者知曉本研究并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死、腦梗死等疾病者；②胰腺癌晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)者；③合并老年癡呆者；④合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病或神經(jīng)病者；⑦依從性差者；⑧伴有糖尿病、尿毒癥或藥物中毒者；⑨存在周圍神經(jīng)損傷病史者；⑩入組前已經(jīng)存在高血壓者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①病情評(píng)估：了解患者的既往病史和身體狀況，嚴(yán)密觀察其生命體征及血糖等指標(biāo)的變化，注意觀察患者的皮膚黏膜情況。②術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者清淡飲食，多食用高蛋白、易消化和低脂肪的食物。注意補(bǔ)液，及時(shí)糾正其脫水等情況。告知患者及其家屬疾病相關(guān)的知識(shí)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、預(yù)后及用藥方法等，提高患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知度。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征的變化，詳細(xì)記錄其液體出入量，并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰等，做好口腔清潔及護(hù)理，確?；颊叩暮粑劳〞?。加強(qiáng)對(duì)患者心理、飲食、用藥及皮膚等多方面的護(hù)理及指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，并提醒其定期復(fù)診。

研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。①組建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。②根據(jù)胰腺癌的特性及患者病情，通過(guò)查閱資料和咨詢專家等方式，制定胰腺癌的護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格落實(shí)路徑表中的各項(xiàng)護(hù)理，主要包括：a.入院當(dāng)天，對(duì)患者的生理、心理狀況等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者的既往病史，告知患者各項(xiàng)檢查的作用及目的，并協(xié)助患者完成血常規(guī)、心電圖、CT、MRI 等檢查。給患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)掌握度調(diào)查表，了解患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并加強(qiáng)對(duì)患者飲食、心理及活動(dòng)等方面的護(hù)理。b.入院第2 天，給患者介紹手術(shù)相關(guān)的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及胃腸道準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者有效排痰，教會(huì)患者腹式呼吸訓(xùn)練方法，積極做好保暖工作并預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)患者術(shù)前排空大小便，禁食12 h，禁飲4 h，并取下飾物、義齒等，對(duì)其進(jìn)行妥善保管。c.入院第3天(術(shù)日)，關(guān)注患者的心理狀況，積極與患者溝通，緩解其緊張及恐懼情緒，給予患者心理支持。綜合評(píng)估患者的生命體征，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，核對(duì)患者的身份，并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)的儀器。術(shù)前30 min常規(guī)予以抗生素藥物，并做好胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。d.入院第4 天(術(shù)后)～出院前1 d，了解患者的手術(shù)情況，密切觀察患者的病情變化，予以24 h 心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施一級(jí)護(hù)理。做好各管路護(hù)理，確保管路無(wú)扭曲或堵塞等情況，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)等，及時(shí)更換引流袋。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。e.出院日，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括合理飲食、遵醫(yī)囑用藥等，叮囑患者一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)到院就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮與抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重。②采用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表(EORTC)QLQ-C30量表評(píng)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能及情緒功能，總分100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[3]。③采用山東省昌邑市人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組患者的總滿意度，滿分100 分。a.滿意：≥90 分；b.基本滿意：70～89 分；c.不滿意：＜70分；總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后的心理狀況比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心理狀況比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后的心理狀況比較(±s，分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 59.62±4.38 42.81±3.53 58.94±4.71 41.68±3.95對(duì)照組 40 59.59±4.41 50.67±4.15 58.87±4.65 48.92±4.37 t 0.031 9.285 0.067 7.564 P 0.976 0.000 0.947 0.000

兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)功能 角色功能 情緒功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 66.82±3.97 80.35±3.48 58.37±4.24 75.62±2.85 58.17±3.85 75.86±4.37對(duì)照組 40 66.81±3.95 71.53±2.76 58.33±4.26 66.39±2.48 58.21±3.79 64.92±3.61 t 0.011 12.559 0.042 15.452 -0.047 12.207 P 0.991 0.000 0.967 0.000 0.963 0.000組別 n 認(rèn)知功能 軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 63.85±4.13 84.83±3.62 57.83±3.69 76.75±2.96對(duì)照組 40 63.82±4.17 75.62±2.79 57.79±3.74 67.55±2.37 t 0.032 12.745 0.048 15.345 P 0.974 0.000 0.962 0.000

兩組總滿意度比較：研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組總滿意度比較[n(%)]

討 論

胰腺癌在各類消化道惡性腫瘤中占比為8%～10%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[4]。手術(shù)是臨床上治療該疾病的主要手段，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。因此，需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理雖有一定的作用，但是總體效果有限，無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求。因此，選擇一種更適合胰腺癌手術(shù)患者的護(hù)理方式具有重要意義。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的干預(yù)模式，能夠使患者在明確自身治療目標(biāo)的同時(shí)，也能夠積極參與到疾病的護(hù)理中[6]。通過(guò)有效的護(hù)理措施，全面提高臨床治療效果，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，改善患者的預(yù)后[7]。有研究報(bào)告，在胰腺癌患者中應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)模式，能夠顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，是一種較為可靠的護(hù)理干預(yù)模式[8]。本研究結(jié)果說(shuō)明，臨床護(hù)理路徑能夠緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者心理狀況及生活質(zhì)量的改善具有重要意義，且該護(hù)理干預(yù)模式更容易被患者接受，具有較高的滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胰腺癌手術(shù)治療患者，可有效緩解患者的不良情緒，改善其生活質(zhì)量，且患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。