張治航，王 騰，陳振雨

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形美容科，山東 青島 266000；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518036）

面部凹陷（facial depression）又稱中面部發(fā)育不良，是一種顴骨、上頜先天性發(fā)育不全引起的一種癥狀，臨床表現(xiàn)為面部皮膚和皮下組織瘢痕性凹陷，并伴有相鄰器官功能障礙和畸形，嚴(yán)重影響患者的外在美觀，不利于其身心健康發(fā)展。臨床常使用硅膠整形進(jìn)行面部填充，但術(shù)后并發(fā)癥較多，無法達(dá)到患者整形期望。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，自體脂肪顆粒移植被廣泛應(yīng)用于整形外科治療領(lǐng)域，主要用于面部軟組織填充、隆胸，也用于面部畸形、創(chuàng)傷后缺損、眼瞼凹陷、抽脂術(shù)后皮膚凹陷等。有研究表明，將自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于面部凹陷整形手術(shù)，可有效改善患者面部平整度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。基于此，本研究結(jié)合2021年7月-2022年1月我院收治的98例面部凹陷患者臨床資料，探究在面部凹陷患者整形美容中采用自體脂肪顆粒移植的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年1月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例面部凹陷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為面部凹陷；②既往無面部整形史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②合并精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各49例。研究組男13例，女36例；年齡39～63歲，平均年齡（48.36±1.93）歲；參照組男12例，女37例；年齡38～64歲，平均年齡（48.52±1.74）歲；兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用硅膠整形：患者取坐位或平臥位，對填充部位及范圍進(jìn)行標(biāo)記，估計需要填充的植入物厚度，選取合適大小的醫(yī)用硅膠填充物。給予局部麻醉，在發(fā)際線做一切口，常規(guī)消毒鋪巾后置入醫(yī)用硅膠假體，觀察確定填充位置，無誤后進(jìn)行縫合。術(shù)后需進(jìn)行加壓包扎3 d,術(shù)后8 d拆線。

1.2.2 研究組 采用自體脂肪顆粒移植：①術(shù)前主治醫(yī)生需評估患者面部凹陷情況，對其具體部位和面積進(jìn)行確定，并結(jié)合評估情況確定患者需要移植的脂肪數(shù)量，同時與患者積極溝通，告知患者手術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，確保患者了解情況的前提下簽署手術(shù)知情同意書；②確定脂肪抽取部位，一般臨床上主要從大腿內(nèi)側(cè)和腹部位置抽取手術(shù)填充所需脂肪；給予患者局部麻醉，麻醉起效后，再確認(rèn)部位抽取所需脂肪顆粒，抽取完成后對傷口進(jìn)行包扎處理；③對自體脂肪進(jìn)行純化和移植操作，將抽取的脂肪剪碎后浸泡在生理鹽水中，之后進(jìn)行漂洗，將破碎的脂肪粒去除，靜置后進(jìn)行純化處理，之后對填充部位進(jìn)行局部麻醉，采用注射器將處理后的脂肪粒移植至凹陷部位，注射完成后對患者移植位置的周邊進(jìn)行按摩，確?；颊咂は轮境浞?jǐn)U散；④手術(shù)過程中協(xié)助患者保持舒適體位，密切監(jiān)測生命體征，一旦患者出現(xiàn)異常情況需要及時對癥處理；術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測生命體征變化，同時給予抗生素預(yù)防感染，觀察填充部位的脂肪是否均勻，如不均勻，可給予輕柔按摩；還要注意觀察患者是否存在不良反應(yīng)的情況。術(shù)后48 h內(nèi)給予面部常規(guī)冰敷，可降低脂肪細(xì)胞耗氧量，提高脂肪細(xì)胞的存活率；同時，告知患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、心理狀況、生活質(zhì)量、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 顯效：治療后患者面部凹陷處飽滿、平整，外形恢復(fù)美觀、對稱；有效：患者面部凹陷處基本恢復(fù)平整；無效：患者面部凹陷無改變，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理狀態(tài) 分別于治療前后采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表評價患者焦慮、抑郁情況，SAS評分＞50分提示患者存在焦慮情緒；SDS評分＞53分提示患者存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 于治療后采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力、精神健康8個維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4 滿意度 采用我院自制問卷由患者對整形滿意度進(jìn)行評分，總分為100分，其中90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括面部感染、移位、疼痛、水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀況比較 研究組治療后SAS、SDS評分均低于參照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生理功能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力、精神健康評分均高于參照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于參照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對面部美觀的要求越來越高，整形手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于面部凹陷修復(fù)中。目前面部凹陷多采用填充物進(jìn)行修復(fù)，常見的填充物有真皮脂肪、異體組織、自體皮瓣、人工材料等。硅膠整形對于改善面部凹陷具有一定效果，但該材料與機(jī)體組織相容性較低，患者術(shù)后可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，還容易出現(xiàn)移位等；而自體脂肪顆粒具有以下優(yōu)點：相容性較高，不會留下明顯疤痕；材料方便，貨源更充足；自體脂肪顆粒移植可以去除身體其他部位多余脂肪，有效避免術(shù)后排斥反應(yīng)；膠囊痙攣發(fā)生率低，移植術(shù)后很少出現(xiàn)破裂、移位等并發(fā)癥。自體脂肪顆粒移植不僅能有效填充面部凹陷，還能提高患者皮膚的彈性；損傷小，1周左右可恢復(fù)正?；顒?。因此，在面部整形手術(shù)中應(yīng)用自體脂肪顆粒移植可以有效調(diào)整患者的面部輪廓，促進(jìn)面部整體協(xié)調(diào)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為91.84%，高于參照組的67.35%（＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.12%，低于參照組的18.37%（＜0.05），表明自體脂肪顆粒移植可改善患者面部凹陷形態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。朱清海等選取面部凹陷患者進(jìn)行研究，分別實施自體脂肪顆粒移植干預(yù)和硅膠整形干預(yù)，結(jié)果表明自體脂肪顆粒移植干預(yù)效果較好，與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，自體脂肪顆粒相比其他假體材料來說無毒無害，不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等，移植成功后身體的適應(yīng)程度較高，故臨床效果較好，且自體脂肪顆粒移植屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，不需要開刀，填充后不會留下疤痕，有效降低了面部感染、移位、疼痛、水腫發(fā)生幾率，安全性較高。同時，研究組治療后SAS、SDS評分均低于參照組（＜0.05）；研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于參照組（＜0.05）；研究組滿意度為93.88%，高于參照組的71.43%（＜0.05），表明自體脂肪顆粒移植用于面部凹陷整形術(shù)中，可改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，且患者對整形效果滿意度較高。分析認(rèn)為，自體脂肪顆粒移植恢復(fù)時間較短，患者生活質(zhì)量受到不良影響較小，且術(shù)后恢復(fù)效果良好，滿足了患者的整形期望，有利于改善患者焦慮、抑郁情緒，故患者對整形效果的滿意度較高。

綜上所述，對面部凹陷患者實施自體脂肪顆粒移植，可有效改善面部平整度，促進(jìn)外形恢復(fù)美觀，有利于提升患者生活質(zhì)量及治療滿意度，且不良反應(yīng)少，安全性較高。