李霞

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，內(nèi)蒙古包頭 014000

作為全球公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染多是由于病原菌在患者間、患者與醫(yī)護(hù)人員間傳播導(dǎo)致，其中手污染是病原體傳播的主要媒介?？谇豢剖轻t(yī)院感染高危區(qū)，日常工作中需要與患者唾液、血液等接觸，增加了醫(yī)護(hù)人員手部染菌風(fēng)險(xiǎn)，做好手部衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染、提升患者住院安全性的有效方法。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于口腔就診患者傳染病篩查尚不完善，再加上口腔屬于多菌群聚集環(huán)境，導(dǎo)致了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。作為醫(yī)院感染預(yù)防控制的主力軍，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生及安全與感染控制效果息息相關(guān)，良好的手部衛(wèi)生一方面能夠避免病原菌對自身的侵襲，另一方面能夠降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此，掌握口腔醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生與安全現(xiàn)狀，積極采取措施予以改進(jìn)，對于提升醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性、降低醫(yī)院感染發(fā)生率尤為重要。本研究調(diào)查了2020年1月—2021年12月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院65名口腔科一線醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀及安全情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為了解口腔醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀及安全性，研究采用抽樣調(diào)查的方法對包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院65名口腔科一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，其中男10名，女55名；年齡23~53歲，平均（32.25±6.47）歲；工作年限2~25年，平均（10.69±3.22）年；職稱：職稱初級13名，中級26名，高級26名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員均來源于口腔科，自愿加入調(diào)查。②年齡≥18歲；③取得執(zhí)業(yè)資格證書，在口腔科醫(yī)護(hù)崗位工作時(shí)間＞1年；④可收集到完整的一般人口學(xué)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重受損；②實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生；③因病假、事假休息的醫(yī)護(hù)人員。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，說明本研究調(diào)查的目的、方法及注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生數(shù)據(jù)采用直接觀察法。在現(xiàn)場觀察時(shí)，應(yīng)注意隱蔽，避免被調(diào)查對象發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而改變手衛(wèi)生行為。為調(diào)查對象發(fā)放一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、工作年限等。了解口腔科每天接觸的危險(xiǎn)因素如銳器傷、血液與體液的接觸次數(shù)等。

1.3.2 手衛(wèi)生調(diào)查方法手衛(wèi)生情況調(diào)查參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，檢查時(shí)間點(diǎn)包括接觸患者前后，采血前后，為患者進(jìn)行皮下、肌內(nèi)或皮內(nèi)注射前后；置管操作以及其他侵入性操作前后；醫(yī)護(hù)時(shí)從患者身體污染部位移至清潔部位前，與患者黏膜及破損皮膚接觸后，與患者體液、排泄物及血液接觸后，與其他物體接觸后再進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作時(shí)；使用衛(wèi)生間前后；戴無菌手套前后等。

1.3.3 手衛(wèi)生采樣監(jiān)測按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求進(jìn)行手衛(wèi)生采樣，完成樣本采集后將其保存于恒溫箱中，溫度調(diào)整為37℃，進(jìn)行48 h培養(yǎng)，對菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，做好相應(yīng)的記錄。合格標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生消毒后，細(xì)菌菌落數(shù)量在10 CFU/cm2以下。

1.4 觀察指標(biāo)

分析手部衛(wèi)生執(zhí)行情況（戴手套前后洗手情況、醫(yī)護(hù)工作完成脫手套后、衛(wèi)生洗手后手部衛(wèi)生合格率）、手部安全情況，總結(jié)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性差的常見因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手部衛(wèi)生執(zhí)行情況

戴手套后每次洗手的比例明顯高于戴手套前洗手，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 口腔科醫(yī)護(hù)人員戴手套前后洗手情況分析[n(%)]

按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格情況進(jìn)行評估，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率比較

2.2 手部安全情況

通過對口腔科護(hù)士的調(diào)查，結(jié)果顯示65名醫(yī)護(hù)人員中僅有6名在日常醫(yī)護(hù)工作中無手部受傷，占9.23%，剩余59名醫(yī)護(hù)人員均存在不同程度手部皮膚損傷，其中30名發(fā)生于醫(yī)護(hù)操作中，占50.85%；29名發(fā)生于物品清理過程中。當(dāng)出現(xiàn)手部受傷后，22名（37.29%）能夠作出正確處理，先采用碘酒與乙醇予以消毒處理，然后配合其他措施如肥皂水沖洗、敷料包扎等。僅有5名（8.47%）在受傷后進(jìn)行血液檢測，并向醫(yī)院上報(bào)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性差原因分析

對65名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示工作量太大是導(dǎo)致手部衛(wèi)生依從性差的主要原因，其次為治療醫(yī)護(hù)優(yōu)先權(quán)，見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性差原因分析（%）

3 討論

3.1 口腔醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生與安全存在的問題及原因分析

手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的最簡便、最有效策略，目前不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手衛(wèi)生依從性方面存在一定的差異性，受各類因素的影響，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生與安全尚存在一定的問題，掌握手部衛(wèi)生現(xiàn)狀、挖掘其深層原因，有利于手部衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)。

3.1.1 手衛(wèi)生認(rèn)知偏差，執(zhí)行能力差口腔科是臨床特殊科室，在醫(yī)護(hù)工作中不可避免會(huì)接觸患者血液、唾液及分泌物等，牙科器械的應(yīng)用也增加了污染風(fēng)險(xiǎn)，正確的洗手是阻斷病原菌傳播的主要路徑。七步洗手法是醫(yī)務(wù)人員常用的洗手方法，按照步驟正確洗手能夠達(dá)到感染預(yù)防的目的。多數(shù)口腔科醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生步驟比較熟悉，但存在一定的思想偏差，整體執(zhí)行與落實(shí)不到位。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)操作需要佩戴一次性手套，可替代洗手[4-5]，存在僥幸心理。另外科室門把手、座機(jī)電話、水龍頭、開關(guān)都存在潛在的感染隱患，但容易被醫(yī)護(hù)人員忽略，未能落實(shí)到日常監(jiān)管中，手衛(wèi)生執(zhí)行能力有待加強(qiáng)[6]。

3.1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，防護(hù)意識差口腔科醫(yī)護(hù)工作量大，口腔疾病治療及檢查需要用到各類精密儀器、設(shè)備等，涉及材料種類多樣、規(guī)格繁多，操作具有一定的復(fù)雜性?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)也與其他科室存在明顯差異，一方面要完成基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)工作，另一方面要配合醫(yī)師進(jìn)行診療工作，多數(shù)醫(yī)院采用的是“四手操作”，醫(yī)護(hù)人員與注射器、針頭、縫合針及其他銳器等接觸的機(jī)會(huì)多，增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[7]。上述研究中對醫(yī)護(hù)人員手部受傷情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過手部受傷，但多數(shù)僅予以常規(guī)消毒處理，未能進(jìn)行血液檢驗(yàn)，未及時(shí)上報(bào)，防護(hù)意識不強(qiáng)，考慮與缺乏防護(hù)知識有關(guān)[8]。

3.1.3 醫(yī)療醫(yī)護(hù)優(yōu)先權(quán)，感染風(fēng)險(xiǎn)高基于口腔科疾病的特殊性，大部分患者需要多次就診，且治療多在門診進(jìn)行。以口腔修復(fù)與正畸治療為例，其治療周期長，患者希望能夠在最短時(shí)間內(nèi)消除疼痛感，為了縮短患者候診時(shí)間，減少治療時(shí)間，在醫(yī)護(hù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)簡化操作流程，連續(xù)多項(xiàng)的醫(yī)護(hù)操作工作量大，通常多在完成所有項(xiàng)目后再洗手[9-10]。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為頻繁洗手會(huì)刺激到手部皮膚，對健康不利，因此會(huì)刻意減少洗手次數(shù)，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 口腔醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生提升策略

3.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)教育目前，國家衛(wèi)生部對醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生給予了高度重視，出臺了相關(guān)政策及制度對手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，涉及到衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生管理等。在《醫(yī)院感染管理辦法》中從醫(yī)院感染防控角度，制定了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生準(zhǔn)則，所制定的標(biāo)準(zhǔn)具有一定的可操作性與科學(xué)性。為糾正口腔科醫(yī)護(hù)人員的思想偏差，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)教育，通過發(fā)放手衛(wèi)生知識手冊、張貼手衛(wèi)生海報(bào)、組織手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)等形式，在科室內(nèi)營造手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)氛圍[11-12]。每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生執(zhí)行評估，將評估結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的參與熱情。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)佩戴手套，完成醫(yī)護(hù)工作后洗手，再次佩戴手套。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期進(jìn)行采樣檢查，對結(jié)果予以分析總結(jié)，找到手衛(wèi)生執(zhí)行中存在的問題，提出整改建議。定期組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)案例，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識[13]。

3.2.2 提升感染防護(hù)意識加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露培訓(xùn)，提升感染防控意識。定期對口腔科醫(yī)護(hù)人員予以感染預(yù)防培訓(xùn)，了解職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)職業(yè)暴露應(yīng)急處理對策。當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后，正確的處理是保障醫(yī)護(hù)人員生命健康的核心環(huán)節(jié)，遵循一擠、二沖、三消毒的原則，并及時(shí)進(jìn)行血液檢測，配合預(yù)防性藥物治療，最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，在醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)按照要求穿戴防護(hù)服，醫(yī)護(hù)前后做好手衛(wèi)生。

3.2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理監(jiān)測醫(yī)院感染管理科及口腔科均應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理、監(jiān)測，督促醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能夠嚴(yán)格按照七步洗手法落實(shí)手衛(wèi)生制度。可以在科室內(nèi)推薦典型代表，即手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)揮模范帶頭作用，在醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生模范效應(yīng)，提升手衛(wèi)生依從性[14]。在口腔科建立衛(wèi)生監(jiān)督小組，科室主任作為組長，具有10年以上口腔醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組成員，對其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，提升手部衛(wèi)生自覺性。醫(yī)院感染管理可不定期抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，按照《洗手質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估，考核結(jié)果與工資掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員重視度。

3.2.4 改善手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)備醫(yī)院及口腔科應(yīng)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員需求，及時(shí)更新陳舊的洗手設(shè)備及物品，設(shè)置感應(yīng)功能水龍頭，用流動(dòng)水洗手。洗手清潔劑、消毒劑應(yīng)盡可能選擇高品質(zhì)、刺激性小的，注重對醫(yī)護(hù)人員的皮膚呵護(hù)[15]。肥皂、消毒液皂應(yīng)在干燥環(huán)境下保存，盡可能獨(dú)立包裝。在洗手池旁配備一次性消毒紙巾盒，方便醫(yī)護(hù)人員使用，縮短洗手時(shí)間。

4 小結(jié)

綜上所述，口腔科醫(yī)護(hù)工作量大，手部衛(wèi)生執(zhí)行質(zhì)量有待提升，且存在一定的安全問題，通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)手部衛(wèi)生監(jiān)督、管理，改善手衛(wèi)生設(shè)備條件，能夠提升醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防護(hù)意識，降低醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。