黃 健，陳馮梅，趙曉華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)生活的快速發(fā)展和疾病譜、死因譜的變化，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注慢性非傳染性疾病，對(duì)傳染性疾病的關(guān)注度卻逐年下降。即使醫(yī)療水平在飛速進(jìn)步，但是已有的傳染病還未完全消滅，新發(fā)的傳染病卻層出不窮，給中國(guó)的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和人民群眾的生活造成了巨大沖擊。特殊時(shí)期，無(wú)數(shù)的醫(yī)護(hù)工作者挺身而出，為國(guó)家、社會(huì)做出了巨大貢獻(xiàn)。既作為衛(wèi)生防疫工作的基石又為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送源源不斷新鮮血液的醫(yī)學(xué)教育，也需要不斷地反思修正。尤其是特殊時(shí)期基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，它與防控體系是否牢固息息相關(guān)，且基層社區(qū)也急需大量融合了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的全科醫(yī)生。而醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校正是培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的院校，如何加強(qiáng)高職類(lèi)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)顯得尤為關(guān)鍵。我校根據(jù)教育部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)的通知》的要求，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生教學(xué)中開(kāi)展了以培養(yǎng)學(xué)生在特殊時(shí)期應(yīng)對(duì)能力的教學(xué)實(shí)踐，尤其是加強(qiáng)與應(yīng)急能力關(guān)系密切的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)、傳染病學(xué)教學(xué)、急診醫(yī)學(xué)教學(xué)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)、講座學(xué)習(xí)取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

我校在讀的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科二、三年級(jí)學(xué)生。

（二）教學(xué)實(shí)施方法

1.理論教學(xué)實(shí)施方法。（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)部分：從2019級(jí)學(xué)生開(kāi)始，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，我們?cè)凇邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)與處置”教學(xué)內(nèi)容。理論課上，在講授完環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)知識(shí)后再增加6學(xué)時(shí)，主要圍繞突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的概念、特征、危害、應(yīng)急管理、傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置及基層社區(qū)臨床醫(yī)生在傳染病暴發(fā)事件應(yīng)急處置中的作用等內(nèi)容進(jìn)行介紹；實(shí)踐課上，在結(jié)合傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加12學(xué)時(shí)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相關(guān)內(nèi)容的案例討論，包括不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置案例討論、自然災(zāi)害事件應(yīng)急處置案例討論、食物中毒事件應(yīng)急處置案例討論、飲用水污染事件應(yīng)急處置、突發(fā)化學(xué)品中毒事件應(yīng)急處置和核（放射）突發(fā)事件案例討論。實(shí)踐案例討論課前發(fā)布主題，要求學(xué)生分組準(zhǔn)備、分工合作，每組同學(xué)分別負(fù)責(zé)搜集資料、制作課件、課堂匯報(bào)、答辯準(zhǔn)備。實(shí)踐案例討論課中由學(xué)生推選出一位同學(xué)來(lái)主持，組織各組依次發(fā)言后自由辯論，最后由帶教老師總結(jié)歸納。尤其在不明原因的傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置這一章節(jié)，提醒同學(xué)關(guān)注信息報(bào)送與公布、防控管理措施響應(yīng)、物資儲(chǔ)備與調(diào)配保障、醫(yī)療救治流程銜接等環(huán)節(jié)，確保同學(xué)們?cè)谌蘸蠊ぷ髦幸坏┌l(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠有章可循，有條不紊。（2）傳染病學(xué)和急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)：理論課教學(xué)中選擇與臨床實(shí)踐緊密接軌的知識(shí)，主要側(cè)重常見(jiàn)傳染病防治的相關(guān)知識(shí)，尤其是針對(duì)國(guó)家法定傳染病如病毒性肝炎、艾滋病、非典型肺炎、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、霍亂與副霍亂、手足口病、流行性出血熱、瘧疾等病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次氏體和原蟲(chóng)引起的常見(jiàn)疾病。教學(xué)中使用案例法引入教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，從傳染源、傳染途徑、易感人群及防治措施這幾方面進(jìn)行介紹，并注重及時(shí)補(bǔ)充新發(fā)傳染病的相關(guān)內(nèi)容教學(xué)，尤其是傳染病的準(zhǔn)確申報(bào)流程、醫(yī)院感染分級(jí)防護(hù)的原則等知識(shí)。實(shí)踐課中操作技能的演練是提高學(xué)生應(yīng)急能力的有效措施，因此，在教學(xué)中采用了情景模擬演練的方法或者使用虛擬仿真軟件來(lái)開(kāi)展應(yīng)急過(guò)程培訓(xùn)和模擬演練，從傳染病的協(xié)助接待、應(yīng)急處理、報(bào)告、監(jiān)控、協(xié)助、防護(hù)和隔離等各個(gè)環(huán)節(jié)，采用情境練習(xí)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的應(yīng)急反應(yīng)能力，在設(shè)計(jì)的具體情境中產(chǎn)生強(qiáng)烈的帶入感，既可鍛煉學(xué)生的應(yīng)急思維能力，也能提高學(xué)生的應(yīng)急處理能力。

2.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。（1）臨床實(shí)習(xí)部分：新型傳染病是影響較大的公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生的守門(mén)人，培養(yǎng)其對(duì)未知傳染病的警惕尤為重要。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)的“嗅覺(jué)”，而“嗅覺(jué)”的培養(yǎng)尤其應(yīng)以傳染病科、急診科的實(shí)踐為重點(diǎn)。在傳染病科室的實(shí)習(xí)期間，學(xué)生首先要提高對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，掌握常見(jiàn)傳染病的防治措施，結(jié)合臨床工作中的案例，從感性到理性，一步步復(fù)習(xí)、鞏固傳染病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)傳染病防護(hù)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，時(shí)刻謹(jǐn)記在治病救人的同時(shí)也要保護(hù)好自己。而在急診科實(shí)習(xí)時(shí)，必須掌握常見(jiàn)突發(fā)性傳染病、不明原因群體性疾病和重大中毒事件的救治和急救技術(shù)。因此，在實(shí)習(xí)期間，引導(dǎo)學(xué)生注意此類(lèi)疾病的診斷和治療，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)突發(fā)事件的警惕性，對(duì)未知疾病、事件保持高度的戒備。每科實(shí)習(xí)完均進(jìn)行病例總結(jié)匯報(bào)，并安排典型案例討論，出科考試時(shí)進(jìn)行理論、操作兩部分的考核，兩部分均及格才得以通過(guò)。（2）公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)部分：我校重視學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)習(xí)，安排臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生到公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行為期4周的實(shí)習(xí)，內(nèi)容包括基層公共衛(wèi)生服務(wù)、傳染病的監(jiān)測(cè)、相關(guān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的報(bào)告流程等。我校一向重視學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實(shí)習(xí)，在行業(yè)教師的指導(dǎo)下，要求學(xué)生掌握常見(jiàn)疾病控制的方法和程序，特別是加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護(hù)、不明原因群體性疾病的相關(guān)規(guī)范和控制措施，掌握常規(guī)應(yīng)急技術(shù)，如消毒處置技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技術(shù)、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)、標(biāo)本采集技術(shù)等。此外，還包括常見(jiàn)傳染病的流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)、傳染病監(jiān)測(cè)技術(shù)等。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，每位學(xué)生必須就實(shí)習(xí)期間收集的材料、案例撰寫(xiě)一份實(shí)習(xí)總結(jié)，教師在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行審核。

3.邀請(qǐng)行業(yè)一線教師教學(xué)及舉行專(zhuān)家講座。由于高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分都在基層一線從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，提供基本醫(yī)療服務(wù)，擔(dān)任基層健康守門(mén)人，我院定期邀請(qǐng)來(lái)自突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控一線的行業(yè)專(zhuān)業(yè)作為兼職教師任課，并積極邀請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家舉行講座。專(zhuān)家們深入淺出的講解大大加深了學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感官認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生深深體會(huì)到基層全科醫(yī)生提高應(yīng)對(duì)能力的重要性，從而提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度和職業(yè)榮譽(yù)感。

二、教學(xué)效果

通過(guò)多種措施了解學(xué)生在提高應(yīng)對(duì)能力中的學(xué)習(xí)效果和技能提高情況。（1）每年課程結(jié)束時(shí)，組織學(xué)生開(kāi)展學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在專(zhuān)業(yè)課的醫(yī)學(xué)教學(xué)中加入特殊時(shí)期應(yīng)對(duì)能力學(xué)習(xí)，可為今后相關(guān)內(nèi)容的研究打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，靈活的教學(xué)方法也更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）在畢業(yè)前召集各實(shí)習(xí)點(diǎn)的組長(zhǎng)及代表舉辦實(shí)習(xí)效果座談會(huì)，由學(xué)生集中反饋對(duì)實(shí)習(xí)中融合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力教學(xué)的意見(jiàn)與建議，并邀請(qǐng)行業(yè)一線老師參會(huì)，展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，共同討論學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，尤其是學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)能力學(xué)習(xí)掌握情況。綜合來(lái)看，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐可以使學(xué)生從臨床的角度進(jìn)一步掌握各種突發(fā)傳染病的臨床表現(xiàn)和處理措施，我校在社區(qū)基層實(shí)習(xí)中融入公共衛(wèi)生部分實(shí)習(xí)的特色教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生“預(yù)防為主”的理念。（3）通過(guò)問(wèn)卷填寫(xiě)了解我院學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)的掌握情況。問(wèn)卷結(jié)果顯示大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職業(yè)敏銳度尤其關(guān)鍵和重要，并希望能繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，建議能夠?qū)?shí)習(xí)點(diǎn)擴(kuò)大至疾病預(yù)防控制中心，學(xué)習(xí)常見(jiàn)傳染病、慢性病的防控措施，這樣就能形成醫(yī)療服務(wù)體系從上到下、從內(nèi)到外的聯(lián)結(jié)，提高學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力?！皩W(xué)校+醫(yī)院+社區(qū)”的教學(xué)模式可以有效拓展學(xué)生全科醫(yī)學(xué)的能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力起到積極作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、急救學(xué)的考試測(cè)評(píng)和實(shí)習(xí)期間出科考試的結(jié)果也表明，大多數(shù)學(xué)生能夠更好地掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的相關(guān)知識(shí)和技能，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

三、討論

我國(guó)自2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）發(fā)生以來(lái)，已經(jīng)逐漸重視對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)，經(jīng)過(guò)十幾年的建設(shè)，我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)有了巨大提升，但在特殊時(shí)期依然暴露出諸多不足之處，比較突出的是基層嚴(yán)重缺乏具有突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的人才。所以，在新的特殊時(shí)期防控形勢(shì)下，加強(qiáng)基層醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)，構(gòu)建從下到上的防護(hù)網(wǎng)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治異常重要。

眾所周知，高職院校不同于本科類(lèi)院校“坐而論道”的培養(yǎng)方式，更多的是培養(yǎng)“起而行之”的應(yīng)用型人才，而健康社區(qū)又是組成“健康中國(guó)”的細(xì)胞，高職畢業(yè)生也大多在我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對(duì)于提升我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力具有舉足輕重的作用。而要更好地在“外防輸入、內(nèi)防反彈”的雙重壓力下將常態(tài)化防控徹底地融入群眾日常生活中，就離不開(kāi)常態(tài)化防控的關(guān)鍵著力點(diǎn)——社區(qū)。供職于社區(qū)的全科醫(yī)生既要有良好的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又要有面對(duì)危機(jī)的統(tǒng)籌分析和判斷、指揮決策能力，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置中，既懂醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，又了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方法的復(fù)合型人才是非常關(guān)鍵的。因此，在高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中更要加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理和處置，在將來(lái)的工作崗位上，能夠?qū)W以致用，增強(qiáng)對(duì)社區(qū)其他工作人員的防疫抗疫的培訓(xùn)，強(qiáng)化和武裝社區(qū)志愿者隊(duì)伍，形成多方參與、多方協(xié)同的社區(qū)防控隊(duì)伍。

高職醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)不能僅僅通過(guò)一兩門(mén)課程的灌輸，而是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。它應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，尤其是在專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段，需要多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)。我院在新冠肺炎疫情爆發(fā)后，開(kāi)啟了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，并通過(guò)專(zhuān)家講座等模式協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，取得了良好的教學(xué)效果?；鶎庸残l(wèi)生體系的建設(shè)，最終還是要靠人來(lái)完成，要想加強(qiáng)后備力量的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)類(lèi)高職院校應(yīng)進(jìn)一步重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)應(yīng)急防疫公共衛(wèi)生方面的教學(xué)，鼓勵(lì)多學(xué)科交叉融合，培養(yǎng)更多復(fù)合型人才加入基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍中。

四、展望

社區(qū)是居民生活的基本支點(diǎn)，也是社會(huì)治理的基礎(chǔ)單元，健康中國(guó)的建設(shè)離不開(kāi)健康社區(qū)的建設(shè)，而健康社區(qū)就需要大量的融合一定公衛(wèi)知識(shí)的復(fù)合型全科醫(yī)生，但也要清醒地認(rèn)識(shí)到，由于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中公共衛(wèi)生課程考核所占的比重較少，醫(yī)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生體系的相關(guān)知識(shí)重視度不夠，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性沒(méi)有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)。特殊時(shí)期公共衛(wèi)生事件的警示，不僅給我們帶來(lái)了慘痛的教訓(xùn)，更需要我們對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行反思，更好地構(gòu)建我國(guó)基層防疫體系，這樣才能以不變應(yīng)萬(wàn)變，以更好的姿態(tài)面對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的各種突發(fā)危機(jī)。