閆春妮，周 堃，梁 甜，王麗娜，宋金鑫，羅一青

作者單位：1(710002)中國(guó)陜西省西安市第一醫(yī)院 陜西省眼科研究所；2(810001)中國(guó)青海省西寧市，青海大學(xué)附屬醫(yī)院眼科

0引言

學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育處于關(guān)鍵時(shí)期，因此篩查學(xué)齡前兒童的視力及屈光狀態(tài)顯得非常重要。只有及時(shí)篩查、定期復(fù)查，才能盡早發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的問(wèn)題，以及了解兒童屈光發(fā)育規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)，將影響兒童視力發(fā)育的危險(xiǎn)因素及時(shí)清除，保證兒童視覺(jué)發(fā)育正常。西寧市區(qū)平均海拔2261m，處于西部高原地區(qū)，兒童的屈光狀態(tài)報(bào)道較少。本研究對(duì)西寧市的1084名學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查，以了解該地區(qū)兒童視力發(fā)育及屈光狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象采用整體抽樣的方法，在2019-10對(duì)西寧市4家幼兒園總計(jì)1084名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查，檢查其裸眼遠(yuǎn)視力，利用屈光篩查儀檢查屈光狀態(tài)。配合視力檢查者共計(jì)950例，其中男537例，女413例。1084名兒童均接受了屈光狀態(tài)檢查，其中3～歲兒童183例，4～歲374例，5～歲433例，6～歲94例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且兒童監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2方法采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查兒童視力。檢查時(shí)檢測(cè)距離為5m，視力表照度為500lx，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。遮擋一眼，勿壓眼球，按照先右后左順序，單眼檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，每一行的視標(biāo)全部看對(duì)或看對(duì)超過(guò)4個(gè)，可進(jìn)行下一行檢查。當(dāng)受檢者在一行視標(biāo)中看錯(cuò)4個(gè)及以上視標(biāo)時(shí)，不再繼續(xù)檢查，記錄視力結(jié)果，為上一行視力結(jié)果。應(yīng)用篩選儀(型號(hào)SW-800)，進(jìn)行雙眼球鏡和柱鏡屈光度檢測(cè)，散光度數(shù)以負(fù)值表示。采用兒童模式，在相對(duì)固定的檢測(cè)條件下測(cè)量所有兒童小瞳下屈光度。所用儀器檢測(cè)范圍：球鏡+6.00～-5.00DS,柱鏡+3.00～-3.00DC，檢測(cè)結(jié)果若在此范圍，按照實(shí)際結(jié)果記錄。超過(guò)+6.00DS的結(jié)果儀器報(bào)告為+9.99DS，低于-5.00DS的報(bào)告為-9.99DS，超過(guò)-3.00DC的散光報(bào)告為-9.99DC。為減小上述超范圍結(jié)果帶來(lái)的統(tǒng)計(jì)誤差，將球鏡+9.99DS假設(shè)為+6.00DS進(jìn)行記錄，柱鏡-9.99DC假設(shè)為-3.50DC進(jìn)行記錄。儀器顯示測(cè)量可信指數(shù)≥6表示可信程度好，數(shù)據(jù)可靠。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)[1]，視力異常標(biāo)準(zhǔn)為3～5歲<0.5，6歲及以上<0.7。屈光狀態(tài)采用0～7分類：正視定義為屈光為0，單純遠(yuǎn)視定義為球鏡>0且柱鏡=0，單純遠(yuǎn)視散光定義為球鏡+柱鏡=0時(shí)的散光，復(fù)性遠(yuǎn)視散光定義為球鏡+柱鏡>0時(shí)的散光，單純近視散光定義為球鏡=0時(shí)的散光，復(fù)性近視散光定義為球鏡<0時(shí)球鏡加柱鏡<0時(shí)的散光，混合散光定義為球鏡+柱鏡<0且球鏡>0，單純近視定義為球鏡<0且柱鏡=0。容易導(dǎo)致弱視的屈光診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為3～4歲近視>3.0D，散光>2.0D，屈光參差>2.0D，遠(yuǎn)視>4.0D；5～7歲近視>1.5D，散光>1.5D，屈光參差>1.5D，遠(yuǎn)視>3.5D。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：橫斷面調(diào)查研究，使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較和線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1 不同年齡組兒童視力異常檢出情況

2.2不同年齡組兒童屈光狀態(tài)比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1084例兒童的屈光狀態(tài)以散光為主，其中混合散光和單純近視散光比例最高，其次為單純遠(yuǎn)視散光和復(fù)性遠(yuǎn)視散光，分別占總數(shù)的25.83%、20.30%、18.54%和17.80%；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，復(fù)性遠(yuǎn)視散光比例逐漸降低，但不同年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.79,P=0.62)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組兒童屈光狀態(tài)比較 例(%)

表3 不同年齡組兒童容易導(dǎo)致弱視的異常屈光狀態(tài) 例(%)

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)青海省西寧市4家幼兒園學(xué)齡前兒童視力異常檢出率為12.21%，與蘭州市城關(guān)區(qū)13.00%[3]以及南京市雨花臺(tái)區(qū)12.3%[4]的視力異常檢出率基本一致。本組學(xué)齡前兒童在低年齡段視力異常率很低，而在6～歲年齡段兒童視力異常率高達(dá)67.02%，考慮跟此年齡段樣本量偏小有關(guān)。同時(shí)分析發(fā)現(xiàn)，6～歲年齡段混合散光和單純遠(yuǎn)視散光兒童占比分別達(dá)34.04%和20.21%，反映了兒童存在一些屈光不正的問(wèn)題，從而可能影響了視力的正常發(fā)育。這就提示對(duì)這些兒童做進(jìn)一步的眼球生物學(xué)測(cè)量和睫狀肌麻痹驗(yàn)光非常必要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有臨床意義的屈光不正，給予矯正從而促進(jìn)兒童視力健康發(fā)育。兒童視力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)外均存在爭(zhēng)議，本研究采用的視力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組制定的弱視診斷專家共識(shí)[1]，參考了年齡因素，考慮到兒童眼發(fā)育的特點(diǎn)。近些年隨著電子產(chǎn)品的發(fā)展，接觸電子產(chǎn)品的年齡也逐漸偏小，已有研究[5]表明隨著電子產(chǎn)品的長(zhǎng)期近距離使用，屈光狀態(tài)異常率會(huì)隨之增加，從而導(dǎo)致視力異常。有研究報(bào)道[6-7]，35%～85%的屈光不正者未配戴眼鏡，其中許多人從未接受過(guò)篩查或檢查。因此，本研究提示有效的視力篩查是必要的，尤其是我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)。

本研究組學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)以混合散光和單純近視散光比例最高，分別為25.83%、20.30%，其次為單純遠(yuǎn)視散光和復(fù)性遠(yuǎn)視散光，分別為18.54%和17.80%，且以順規(guī)散光為主(42.92%)，與既往所調(diào)查的學(xué)齡前兒童散光構(gòu)成類型一致[8]。蘭州城關(guān)區(qū)學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)主要以單純遠(yuǎn)視(35.96%)為主，其次為復(fù)性近視散光(26.14%)和單純遠(yuǎn)視散光(24.07%)，無(wú)單純近視散光兒童[3]。深圳市寶安區(qū)[9]和南京市玄武區(qū)[10]學(xué)齡前兒童屈光不正主要以散光為主，與本研究調(diào)查的屈光不正類型一致。各地調(diào)查結(jié)果的差異可能與采用的篩查儀及納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，另外不同地區(qū)兒童課業(yè)負(fù)擔(dān)不同、戶外活動(dòng)時(shí)間、海拔高度有所差別，也可能會(huì)造成屈光狀態(tài)異常形態(tài)不同。本研究發(fā)現(xiàn)單純近視散光比例很高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了單純近視的兒童，這對(duì)于學(xué)齡前兒童這個(gè)階段是不正常的，需要行睫狀肌麻痹驗(yàn)光進(jìn)一步確診，以期早期發(fā)現(xiàn)真性近視，及早給予防控，減緩近視進(jìn)展速度；并建立視覺(jué)發(fā)育檔案，評(píng)估防控效果。

篩查儀因使用方便快捷，特別適合學(xué)齡前兒童群體屈光篩查[11]。篩查時(shí)不需散瞳，經(jīng)濟(jì)適用，縮短了檢查周期，結(jié)果不受主觀影響。在篩查兒童視力及屈光狀態(tài)的同時(shí)應(yīng)篩查是否存在斜視、兒童白內(nèi)障及眼瞼、眼表等其他問(wèn)題。弱視的發(fā)病因素有斜視、屈光不正、屈光參差及形覺(jué)剝奪，其中異常的屈光狀態(tài)引起的弱視在臨床中較為常見(jiàn)。本次研究中，1084例兒童中共有66例被發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)屈光狀態(tài)，占比為6.09%，其中以散光性屈光不正為主，其次為近視性，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于異常屈光狀態(tài)尚可通過(guò)屈光篩查儀進(jìn)行初步評(píng)測(cè)，而對(duì)于斜視、屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺(jué)剝奪因素等引起的視力及視功能受損也需及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)及學(xué)校是學(xué)齡前兒童接觸最多的場(chǎng)所，然而眼科的相關(guān)知識(shí)尚缺乏，家長(zhǎng)從未遮蓋過(guò)單眼或從未帶兒童檢查也導(dǎo)致不少患兒來(lái)醫(yī)院眼科就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)了弱視等眼病的最佳治療的年齡，就需要眼科醫(yī)生與社區(qū)及學(xué)校共同攜手，開(kāi)展講座及宣傳，讓大眾意識(shí)到早期視力篩查的必要性，讓弱視及異常的屈光狀態(tài)等眼病及早得到干預(yù)。

學(xué)齡前是異常屈光狀態(tài)發(fā)現(xiàn)的重要窗口期，也是弱視治療的黃金時(shí)刻。由于該年齡段兒童表達(dá)能力尚在發(fā)育中，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并表達(dá)自身的異常，弱視等疾病也無(wú)明顯的異常體征，往往被家長(zhǎng)所忽視，然而弱視不及時(shí)治療引起的不良后果將會(huì)伴隨患兒的一生。因此在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，視力篩查刻不容緩，早發(fā)現(xiàn)早治療可提高弱視的治愈率。

綜上所述，應(yīng)高度重視學(xué)齡前兒童的視力篩查工作，避免錯(cuò)過(guò)最佳防治時(shí)期導(dǎo)致不良后果發(fā)生。