杜瑞冬 韓浩天 關(guān)燕婷 王欣君

對(duì)于《靈樞·官能》“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”中“方”“員”的含義，針灸學(xué)術(shù)界多有爭(zhēng)議。通過(guò)回顧古今針灸文獻(xiàn)，結(jié)合古代出土針具和新式針具的發(fā)明創(chuàng)新，筆者認(rèn)為，“方”“員”分別指“方柄針”“圓柄針”，依據(jù)如下。

1 從《靈樞》原文結(jié)構(gòu)和內(nèi)容分析方 員指針具的合理性

1.1 瀉必用員 補(bǔ)必用方是對(duì)針刺補(bǔ)瀉操作的具體描述《靈樞·官能》是其第七十三篇，該篇由3部分組成，第1部分論述“刺道”“針論”和“針意”；第2部分論述“工之用針”；第3部分論述“得其人乃傳”。這3部分實(shí)際分別論述了針刺原理和綱領(lǐng)性原則、針刺補(bǔ)瀉具體操作步驟以及傳承人的選擇方法。這種先論原理后論細(xì)節(jié)的論述方式，與《靈樞》第一至第七十二篇的篇章分布結(jié)構(gòu)相同，與《官能》開(kāi)篇第一句話：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：余聞九針于夫子，眾多矣不可勝數(shù)，余推而論之，以為一紀(jì)”。相吻合，說(shuō)明這是黃帝完整學(xué)習(xí)針?lè)ê蟮目偨Y(jié)，也就是對(duì)前七十二篇的總結(jié)。因此，“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”作為“工之用針”部分的主體，正是對(duì)針刺補(bǔ)瀉操作步驟的具體描述。

1.2 針刺補(bǔ)瀉操作首要步驟是針具選擇針刺補(bǔ)瀉操作的第一步是針具選擇，而后進(jìn)行具體補(bǔ)瀉手法。工具是實(shí)現(xiàn)技術(shù)目標(biāo)的首要條件，因此在論述某個(gè)技術(shù)時(shí)，一般先詳解工具，以便于后續(xù)技術(shù)操作的描述?！鹅`樞》將九針十二原列為首篇正是體現(xiàn)了這一原則[1]，因此，九針十二原中詳細(xì)論述了九針的形制和功用。后世針灸醫(yī)籍均依從此例，如元代杜思敬所著的《針灸摘英集》[2]、明代楊繼洲《針灸大成》[3]、清代李學(xué)川《針灸逢源》[4]，在即將介紹針刺方法前，均將九針針具圖列在最卷首。十三五規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》[6]中，也將針具選擇作為針刺技術(shù)操作的第一步。故“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”作為《靈樞·官能》“工之用針”中介紹針刺補(bǔ)瀉手法段落的首句，有可能是指針具選擇，即“員”指圓柄針，“方”指方柄針。

1.3 工之用針部分對(duì)針刺補(bǔ)瀉的作用力要素有明確要求20世紀(jì)70年代,石學(xué)敏院士正式提出了“針刺手法量學(xué)”的概念,明確了影響捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉療效的四大要素,即:作用力的方向、作用力的大小、捻轉(zhuǎn)手法操作時(shí)間、2次針刺間隔時(shí)間，其中,作用力的大小涉及捻轉(zhuǎn)的幅度和頻率2個(gè)方面[7,8]。然而有學(xué)者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的針刺補(bǔ)瀉操作方法較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有明確捻轉(zhuǎn)的力度，這是在論述“工之用針”部分的補(bǔ)瀉手法時(shí)，未將“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”和后續(xù)操作結(jié)合起來(lái)理解[9]。“瀉必用員”中對(duì)捻轉(zhuǎn)手法的描述是“切而轉(zhuǎn)之”，對(duì)徐疾手法的描述是“疾而徐出”，對(duì)開(kāi)闔手法的描述是“搖大其穴”；“補(bǔ)必用方”中對(duì)捻轉(zhuǎn)手法的描述則是“微旋”，對(duì)徐疾手法的描述是“徐出之”。對(duì)提插手法的描述是“徐推之”。二者比較，顯然“瀉必用員”捻轉(zhuǎn)角度更大、頻率更快、用力更重；“補(bǔ)必用方”捻轉(zhuǎn)角度更小、頻率更慢、用力更輕。因此，使用圓柄針，因其針柄為圓柱形，更為圓潤(rùn)光滑，可更好的進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法操作；使用方柄針，因其針柄為棱柱形，有明顯的著力點(diǎn)和邊角標(biāo)志，可有效防止捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大的誤操作，故可更好地進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作。故而方柄針和圓柄針的發(fā)明極具臨床意義。

1.4 工之用針部分方 員不是指方員補(bǔ)瀉法有學(xué)者認(rèn)為，方員指的是一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，主要由提插補(bǔ)瀉法和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法組成[10]，亦有學(xué)者認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的方員即為方員補(bǔ)瀉法，其含義等同于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法[11]。筆者不能認(rèn)同這些觀點(diǎn)?！鹅`樞·官能》論述“瀉必用員、補(bǔ)必用方”時(shí)，出現(xiàn)“切而轉(zhuǎn)之……疾而徐出……伸而迎之，遙大其穴……微旋而徐推之……氣下而疾出之……蓋其外門(mén)……”等關(guān)鍵詞句，從中可以發(fā)現(xiàn)，“切而轉(zhuǎn)之”“微旋”指的是捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法；“伸而迎之”“徐推之”指的是提插補(bǔ)瀉法，其中“迎之”指的是迎隨補(bǔ)瀉法；“疾而徐出”“疾出之”指的是徐疾補(bǔ)瀉法；“遙大其穴”“蓋其外門(mén)”指的是開(kāi)闔補(bǔ)瀉法。筆者認(rèn)為，“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”不是一個(gè)單單的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，或是簡(jiǎn)單的復(fù)式補(bǔ)瀉法的問(wèn)題，上述提到的五種單式補(bǔ)瀉手法不能被“方”“員”二字簡(jiǎn)單概括。在《靈樞·官能》原文中，針刺原理和綱領(lǐng)性原則在前面的“刺道、針論、針意”部分已經(jīng)論述完畢，因此把“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”作為針刺補(bǔ)瀉原則，在“工之用針”部分重復(fù)論述，從行文思維邏輯的角度來(lái)看，不具有合理性。

2 從古代文物與現(xiàn)代發(fā)明專利分析方 員指針具的可能性

2.1 出土文物與相關(guān)文獻(xiàn)提示方柄針和圓柄針存在于內(nèi)經(jīng)時(shí)期有學(xué)者僅根據(jù)劉勝墓方柄針即認(rèn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期未出現(xiàn)[12]，這顯然是未考慮多個(gè)出土針具樣式和未充分理解《靈樞·官能》中“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”的描述所致。圓柄針和方柄針在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的西漢時(shí)期同時(shí)存在。如江蘇揚(yáng)州出土的西漢劉毋智墓(公元前199—154年)銅針(圖1)[13]和廣西貴縣羅泊灣漢墓出土西漢(公元前179年—164年)銀針，其針柄斷面均為圓形(圖2)[14]，而河北滿城劉勝墓出土西漢(公元前113年)金針和銀針，其針柄斷面為方形(圖3)[15]，以及重慶奉節(jié)老油坊遺址出土兩漢時(shí)期的一件銅針柄部亦制成方形(圖4)[16]。后世針具的制作發(fā)明，仍是在《九針論》《九針十二原》的理論指導(dǎo)下進(jìn)行的。如在山東棲霞市慕家店北宋慕伉墓中出土的1件銅針[17]。銅針截面為方形，長(zhǎng)10、上端寬0.4、厚0.1 cm(圖5)；清代吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》[18]中亦附有九針圖(圖6)，在傳統(tǒng)九針的基礎(chǔ)上兼具了彼時(shí)臨床針具使用的特色改良，非常具有使用價(jià)值。因此，圓柄針和方柄針的同時(shí)存在，意味著2種針柄的樣式不同可能出于臨床針刺補(bǔ)瀉操作的需要。

圖1 銅針

圖2 銀針

圖3 金針和銀針

圖4 銅針

圖5 銅針載面

圖6 九針圖

2.2 方 員設(shè)計(jì)理念在針具發(fā)明創(chuàng)新上得到現(xiàn)代化體現(xiàn)在工業(yè)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代，醫(yī)家在針具上實(shí)施簡(jiǎn)單而又特別的設(shè)計(jì)——將針柄制造成棱柱形或圓柱形，以遵循“工之用針”部分的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉要求，并提高療效和防止誤操作是極有可能的?，F(xiàn)代針刺器械的發(fā)明創(chuàng)新也多遵循這一理念。例如王志平等[19]發(fā)明了一種扁方柄帶孔不銹鋼針具(圖7)，其能方便施針者操作，使子午流注理論得以充分發(fā)揮，經(jīng)試制品臨床使用，其療效確比常用的纏柄的不銹鋼針有明顯的提高。又如史海峰等[20]發(fā)明了一種方柄助力松解針，其針柄由上擋片、針柄片、下?lián)跗M成，三者形成一“工”字型結(jié)構(gòu)，能使其在使用時(shí)手指不用緊捏即可產(chǎn)生較大阻力，不影響手指感知敏感度，在進(jìn)退針時(shí)指端能夠準(zhǔn)確感知組織張力的細(xì)微變化，有利于疾患的精準(zhǔn)治療。見(jiàn)圖8。

圖7 不銹鋼針具

圖8 方柄助力松解針

另外，其他醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)于防止誤操作的發(fā)明創(chuàng)新有：一種后置式采血筆采用了上膛后防止誤觸卸針導(dǎo)致穿刺深度不準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)[21]。一種套扎器帶有防誤觸泄壓開(kāi)關(guān)的設(shè)計(jì)[22]。

3 結(jié)論

綜上所述，《靈樞·官能》篇“工之用針”部分是對(duì)針刺補(bǔ)瀉操作步驟的具體描述，依《靈樞》篇章排列體例和后世針灸醫(yī)籍體例，“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”作為首句應(yīng)當(dāng)指針具選擇。而從出土文物上看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)期存在圓柄和方柄2種針柄樣式，此2種針柄恰好適合《官能》篇針刺補(bǔ)瀉中捻轉(zhuǎn)手法的“轉(zhuǎn)之”“微旋”要求，同時(shí)方柄針和圓柄針也具有其各自的優(yōu)點(diǎn)，能達(dá)到提高治療效果和防止誤操作的目的。因此“瀉必用員”“補(bǔ)必用方”很有可能是指“瀉法用圓柄針”“補(bǔ)法用方柄針”。