郭健 李靈花 肖虹

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病之一，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮異常出血、月經(jīng)不規(guī)律及不孕的情況，因此臨床對子宮內(nèi)膜息肉的診治重視程度較高，相關(guān)的研究也并不乏見。在與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)的治療研究中，關(guān)于宮腔鏡下不同術(shù)式的效果比較性研究多見，且是研究差異及爭議相對突出的方面[1-2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為臨床中應(yīng)用率較高的一類手術(shù)方式，其在疾病治療中的效果較受肯定，但是其相對于子宮內(nèi)膜息肉鉗夾術(shù)的比較性研究爭議極為突出[3]。近年來關(guān)于上述兩類手術(shù)方式對患者子宮內(nèi)膜容受及炎癥反應(yīng)方面的研究雖可見，但是關(guān)于兩類手術(shù)方式對上述兩大方面的影響比較相對不足，因此對于有生育需求的患者的術(shù)式選擇仍缺乏參考依據(jù)。鑒于上述情況的存在，本研究現(xiàn)探究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對患者子宮內(nèi)膜容受及局部炎癥反應(yīng)的影響，分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月—2019年8月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院的80例子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組40例。對照組的年齡為26～56歲，平均年齡為（36.31±7.33）歲，病程為0.5～1.5年，平均為（1.06±0.13）年；其中原發(fā)性患者30例，繼發(fā)性患者10例；單發(fā)者22例，多發(fā)者18例。觀察組的年齡為25～57歲，平均年齡為（36.36±7.50）歲，病程為0.3～1.5年，平均為（1.05±0.11）年；其中原發(fā)性患者31例，繼發(fā)性患者9例；單發(fā)者21例，多發(fā)者19例。兩組子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)患者的基線資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院進(jìn)行診治的子宮內(nèi)膜息肉患者；符合手術(shù)指征者；知情同意本研究，且臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤者；感染性疾病者；凝血功能障礙者；精神心理異常者。

1.3 方法

兩組均于月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療。對照組進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉鉗夾術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前6 h以500 μg米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：0.2 mg）置入，將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，置入宮腔鏡，以膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m處理，在宮腔鏡輔助下進(jìn)行病灶及周圍組織的探查，然后采用卵圓鉗對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行鉗夾處理，將內(nèi)膜進(jìn)行吸宮處理，以電凝的方式處理息肉基底部。觀察組的患者則采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前6 h以500 μg米索前列醇置入，將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，置入宮腔鏡，以膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m處理，在宮腔鏡輔助下進(jìn)行病灶及周圍組織的探查，然后采用環(huán)狀電極對息肉進(jìn)行切除處理，電切功率為70～80 W，電凝功率則為30～50 W，將內(nèi)膜酌情進(jìn)行吸宮處理，以電凝的方式處理息肉基底部。兩組的其他治療干預(yù)均相同。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計及比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月及12個月的復(fù)發(fā)率、手術(shù)前后的月經(jīng)量（稱重法進(jìn)行檢測）、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容受{子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo) [搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）及阻力指數(shù)（resistance index，RI）]及子宮內(nèi)膜血流分型（Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）}、局部炎癥反應(yīng)指標(biāo) [宮腔灌洗液白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白 細(xì) 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）及 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]。（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計項目包括感染、出血、粘連等方面。（2）于術(shù)前及術(shù)后、6個月、12個月分別采用彩色多普勒超聲對兩組患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)（PI及RI）、子宮內(nèi)膜血流分型等方面的檢測，于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行檢測，采用陰道超聲檢查的方式對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。（3）于術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月對兩組患者分別進(jìn)行宮腔灌洗液炎癥反應(yīng)指標(biāo)的檢測，首先進(jìn)行擴(kuò)張陰道，將15 mL生理鹽水注入，反復(fù)3次，收集10 mL灌洗液，采用醫(yī)用離心機(jī)按照3 000 r/min的速度離心5 min后，取上清液以酶聯(lián)免疫法定量檢測宮腔灌洗液IL-1β、IL-6及TNF-α。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中涉及的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料表示為n（%），采用χ2檢驗，理論數(shù)T＜1或n＜40采用Fisher確切概率法，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，等級資料則以上述軟件進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后6個月及12個月的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組手術(shù)前后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

術(shù)前兩組的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月及12個月觀察組的月經(jīng)量顯著低于對照組，子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術(shù)前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術(shù)后6個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術(shù)后12個月組間比較。

2.3 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后、6個月及12個月觀察組的子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)比較（±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術(shù)前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術(shù)后6個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術(shù)后12個月組間比較。

2.4 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜血流分型比較

術(shù)前兩組的子宮內(nèi)膜血流分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月及12個月觀察組的子宮內(nèi)膜血流分型顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜血流分型比較 [例（%）]

2.5 兩組手術(shù)前后的局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月及3個月觀察組的局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)前后的局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

表5 兩組手術(shù)前后的局部炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（pg/mL，±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術(shù)前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術(shù)后1個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術(shù)后3個月組間比較。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為子宮內(nèi)膜間質(zhì)的過度生長所導(dǎo)致，有研究認(rèn)為其發(fā)生可能與雌激素異常升高及炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在有關(guān)[1]。本病可導(dǎo)致子宮異常出血、月經(jīng)不規(guī)律及不孕等情況，這類情況的出現(xiàn)是患者就診的主要原因。本病患者的診治需求較高，尤其是存在不孕情況的育齡婦女，其治療需求相對更高，而對于此類患者，對其進(jìn)行治療的過程中，不僅僅要對病灶進(jìn)行有效清除，對于子宮內(nèi)膜的損傷控制也是重要研究方面之一[4]。子宮內(nèi)膜容受作為生殖中極為重要的一個方面，其在育齡婦女且有生育需求的患者中的評估價值極高。有研究顯示，子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)及子宮內(nèi)膜血流分型對于子宮內(nèi)膜容受具有較好的反應(yīng)價值，且上述方面的檢測具有無創(chuàng)便捷等優(yōu)勢，可有效反應(yīng)子宮內(nèi)膜的血供狀態(tài)，在子宮內(nèi)膜疾病患者中的應(yīng)用價值較高[5-6]。另外，局部炎癥反應(yīng)作為在子宮內(nèi)膜息肉患者中研究較多的方面，其在手術(shù)患者中的變化波動相對突出，手術(shù)所致的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致其在短時間內(nèi)呈現(xiàn)一定幅度的升高，且與手術(shù)的創(chuàng)傷程度及術(shù)后的恢復(fù)效果、恢復(fù)速度等密切相關(guān)[7]，因此子宮局部炎癥反應(yīng)程度也是重要評估方面。IL-1β、IL-6及TNF-α等炎癥反應(yīng)指標(biāo)作為臨床常見的研究指標(biāo)，其在宮腔灌洗液中的表達(dá)水平有助于反映子宮局部炎癥反應(yīng)的變化情況[8-9]。

近年來臨床中采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的研究不斷增多，而宮腔鏡下不同手術(shù)方式的效果差異普遍存在，且對機(jī)體其他方面的影響也存在一定差異[10]，故找到較好的宮腔鏡手術(shù)方式成為臨床研究重點。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉鉗夾術(shù)及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為臨床中較為常用的手術(shù)方式，其比較性研究多見，且研究差異突出，對于患者上述子宮內(nèi)膜容受及局部炎癥反應(yīng)的影響研究也極為匱乏，因此更為細(xì)致的探究需求較高。

本研究細(xì)致全面的探究的結(jié)果顯示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的優(yōu)勢更為突出，具體表現(xiàn)為術(shù)后6個月及12個月的復(fù)發(fā)率相對更低，同時其術(shù)后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度更低，子宮內(nèi)膜下螺旋動脈血流指標(biāo)、子宮內(nèi)膜血流分型更好，宮腔灌洗液IL-1β、IL-6及TNF-α更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩類手術(shù)方式在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明其綜合應(yīng)用價值較好，在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用可取性更高，其在保證手術(shù)指標(biāo)有效控制的基礎(chǔ)上，對于子宮內(nèi)膜的手術(shù)性創(chuàng)傷相對更小，因此子宮內(nèi)膜的術(shù)后恢復(fù)更快[11]，子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)改善幅度更快，局部的炎癥反應(yīng)程度更為輕微。分析原因，可能與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可更為有效地從根部將息肉切除，避免了息肉復(fù)發(fā)等有關(guān)，同時電切的方式更有助于控制手術(shù)性創(chuàng)傷，避免了鉗夾創(chuàng)傷較大的不足，因此所致的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)得到有效控制，而這也是其子宮內(nèi)膜狀態(tài)，尤其是容受得到有效改善的必要基礎(chǔ)與前提[12-13]。綜上所述，筆者認(rèn)為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)有助于改善患者的子宮內(nèi)膜容受及控制局部炎癥反應(yīng)，在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用價值相對更高。此文的研究結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉治療方式的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。