張紫金

在男性性功能障礙中，勃起功能障礙最為常見，其發(fā)病率高達35%以上，并且發(fā)病率有上升趨勢。目前，西醫(yī)關于勃起功能障礙的發(fā)病機制尚未明確，可能與內(nèi)分泌異常、心理、血管及年齡等因素有關。臨床研究反饋[1]，西醫(yī)治療可以在短期內(nèi)對患者勃起功能起到較好改善作用，但不良反應明顯，患者出現(xiàn)藥依賴性，用藥治療效果不理想。為此，中醫(yī)理論治療陽痿成為當前的重要研究與實踐方向。從中醫(yī)角度來看，勃起功能障礙屬于“陽痿”范疇，其病因在于消渴。而腎虛型陽痿作為常見陽痿類型，在對其治療中采用“陽痿從心肝腎論治”理念，如常用湯劑活血通絡起痿湯、補腎活血湯、補陽還五湯等，均是從祛瘀補腎、活血益氣等方面對患者實施治療[2]。文章以湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的120例腎虛型陽痿患者作為研究對象，現(xiàn)將相關研究結(jié)果作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章研究資料選擇湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的120例腎虛型陽痿患者。納入標準：符合腎虛型陽痿診斷標準[1]；在國際勃起功能評分表（international index of erectile function-5，IIEF-5）評分中，得分＜21分；無精神障礙者；無嚴重肝腎異常者；同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并有血液系統(tǒng)等疾病者；藥物性陽痿者；先天性生殖器缺陷者；中途退出者；合并有嚴重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者，精神障礙，無法完成治療者。根據(jù)實際治療方案，將患者分為對照組（n=60，給予他達拉非片）和觀察組（n=60，給予活血通絡起痿湯）。其中，觀察組年齡32～64歲，平均年齡（45.29±10.36）歲，IIEF-5評分7～20分，平均得分（11.17±1.26）分。對照組年齡34～67歲，平均年齡（45.62±10.74）歲，IIEF-5評分7～20分，平均得分（11.16±1.23）分。經(jīng)組間比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理會審批通過。

1.2 方法

對照組：該組患者服用他達拉非片 [生產(chǎn)廠商：Lilly del Caribe，Inc（美國）；批準文號：H20170285；規(guī)格：20 mg×4片]治療，具體用法用量是：每天服用1次，每次服用5 mg。觀察組：該組患者實施活血通絡起痿湯治療[3]。湯劑成分包括：當歸12 g、川牛膝15 g、赤芍30 g、淫羊藿20 g、王不留行20 g、柴胡12 g、青皮8 g、巴戟天20 g、水蛭6 g、蜈蚣3 g。每日1劑，分2次服用。兩組患者治療以30 d為1個療程，連續(xù)用藥治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）療效評價[4]。評價標準分為：治愈、顯效、有效和無效。其中，治愈：患者IIEF-5評分在21分以上，性交成功率在80%以上，且相關臨床癥狀消失。顯效：患者IIEF-5評分在21分以上，性交成功率70%～80%，相關臨床癥狀基本消失改善。有效：患者IIEF-5評分在15～21分或較治療前提升30%，性交成功率在60%～69%，相關癥狀有較好改善。無效：患者IIEF-5評分無明顯變化，相關臨床癥狀無改善?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）IIEF-5評分。觀察記錄兩組患者治療前后IIEF-5的評分情況。其中，正常：22～25分，輕度：12～21分，中度：8～11分，重度：5～7分。（3）性生活質(zhì)量情況[5]。從滿意、比較滿意、一般、不滿意4個等級，調(diào)查患者治療后性生活滿意度。其中，滿意度（%）=（滿意+比較滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）腎功能評價，從尿微量白蛋白（microalbumin，mALB）、24 h尿蛋白定量（24-hour urine protein，24-h UTP）、血肌酐（serum creatinine，SCr）比較觀察治療前后患者的腎功能水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效治療53例，治療總有效率88.33%，對照組有效治療40例，治療總有效率66.67%。經(jīng)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者IIEF-5評分比較

觀察組治療后IIEF-5評分是（19.17±3.62）分明顯高于對照組的（15.03±2.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2所示。

表2 兩組患者IIEF-5評分比較（分，±s）

表2 兩組患者IIEF-5評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后腎功能比較

在腎功能水平方面，相比于治療之前，兩組患者的腎功能評價指標均得到有效改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組治療后mALB（16.62±2.19）mg/L、24-h UTP（1.02±0.23）g明顯小于對照組的mALB（22.68±2.52）mg/L、24-h UTP（1.49±0.82）g，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組治療后的SCr（77.03±8.05）mmol/L明顯小于于對照組的SCr（87.12±8.34）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表3所示。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者性生活質(zhì)量比較

在患者配偶性生活質(zhì)量比較中，觀察組性生活滿意度91.67%明顯高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者性生活質(zhì)量比較

3 討論

在男科疾病中，勃起功能障礙最為常見，對患者的正常夫妻生活質(zhì)量有較大影響。有研究報道，目前男性勃起障礙發(fā)病率高達35%以上，由于長期性生活障礙，導致患者精神壓力巨大，嚴重影響身心健康[6-8]。目前，對于男性勃起功能障礙治療，尚未有明確、良好的治療方案。其中，西醫(yī)用藥治療最為常見，如他達拉非片等西藥廣泛應用。但西醫(yī)治療會對患者身體形成一定不良反應，特別是對藥物的依賴性，反而會導致長期服藥之后勃起功能障礙加劇[9]。為此，從中醫(yī)辯證治療出發(fā)，遵循張景岳關于“火衰者十居七八”的陽痿病機理論，對腎虛型陽痿患者進行祛瘀補腎、活血益氣治療，成為重要的研究方向，并且中醫(yī)湯劑治療的用藥反饋良好，不良反應輕，用藥價值顯著，成為當前較為理想的用藥方案。

在文章研究中，觀察組治療總有效率88.33%高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，在腎虛型陽痿治療中，活血通絡起痿湯的用藥效果更顯著，可明顯改善患者病癥，且性勃起功能得到明顯提高。從活血通絡起痿湯的成分來看，水蛭、蜈蚣有除淤血之功效；柴胡、青皮有活血行氣之功效；王不留行等藥物有引藥入血之功效；巴戟天等藥物有引血入宗筋之功效。可見，活血通絡起痿湯可從“活血補腎、通絡起痿”的治療中，可對腎虛型陽痿患者實現(xiàn)有效治療。勃起功能水平是評價治療效果的重要指標[10]。在IIEF-5評分中，觀察組治療后IIEF-5評分是（19.17±3.62）分明顯高于對照組的（15.03±2.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，經(jīng)活血通絡起痿湯治療患者的勃起功能改善更顯著，很大部分患者的勃起功能水平基本處于正常水平，這對于改善患者性生活質(zhì)量具有重要意義。在對患者性生活質(zhì)量評價中，觀察組性生活滿意度91.67%明顯高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這再次說明，活血通絡起痿湯治療的綜合效果更顯著，可以改善性勃起功能水平的同時，提高性生活質(zhì)量，用藥效果顯著。朱懿敏等[11]在研究中指出，配偶性生活質(zhì)量是陽痿患者勃起功能障礙治療效果的重要評價指標，活血通絡起痿湯可有效改善患者勃起功能問題，并且腎功能水平明顯提高，在臨床應用中效果較好。文章研究結(jié)果與其基本一致，活血通絡起痿湯在腎虛型陽痿質(zhì)量中有顯著性應用效果。

腎功能水平的改善，是腎虛型陽痿患者治療的重要內(nèi)容及目標，也是改善患者性功能水平的重要基礎[12-13]。在文章研究中，經(jīng)活血通絡治療患者的腎功能水平明顯高于西藥治療患者，這說明，活血通絡可改善患者的腎功能水平，特別是對于腎虛型患者而言，腎功能改善效果顯著，可在補腎滋陰、散氣通阻等方面，形成積極有效的治療效果[14]。周莎等[15]在治療研究中指出，腎虛型陽痿治療的關鍵，在于如何補腎滋陰，改善患者的腎功能水平。通過益精血、散氣通阻等用藥治療，可改善腎虛型陽痿情況，提高患者的腎功能水平。在文章研究中，活血通絡起痿湯可澀精固脫、溫腎壯陽等效果，在補腎滋陰等方面具有顯著性效果，這也是患者經(jīng)活血通絡起痿湯治療，性功能改善顯著，且腎功能水平提高的原因所在[16]。因此，在腎虛型陽痿患者治療中，應堅持辨證施治的原則，立足患者個體陽痿程度等實際情況，通過補腎滋陰、溫腎壯陽的用藥目標，通過改善患者的腎功能等水平，以更好地提高患者的性功能水平及改善性生活質(zhì)量，體現(xiàn)了活血通絡起痿湯的用藥價值[17]。

綜上所述，在腎虛型陽痿治療中，相比于傳統(tǒng)西醫(yī)他達拉非片治療，使用中醫(yī)湯劑活血通絡起痿湯的治療效果更顯著，可有效提高腎功能水平及改善勃起功能，提高性生活質(zhì)量，具有顯著性應用價值。