朱玉潔

常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇213003

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中老年人為此類疾病的高發(fā)人群[1]。慢性阻塞性肺疾病通常表現(xiàn)為不同程度的氣流受限，且受限程度會(huì)發(fā)生不可逆進(jìn)展，由于通常會(huì)伴有不同程度慢性炎癥，因此,臨床療效欠佳[2-3]。如何在病情穩(wěn)定期給予有效干預(yù)以改善其出院后生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[4]。賦能理論最早是為決策權(quán)下方的管理行為應(yīng)用于組織行為理論及公司管理實(shí)踐的思想理論[5]。該理論被應(yīng)用于護(hù)理中可理解為護(hù)士共同參與，進(jìn)而協(xié)助糾正錯(cuò)誤行為。在本研究中對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺疾病實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)隨訪干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年7月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合2007年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近4周疾病急性發(fā)作；③病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通交流障礙；②合并嚴(yán)重心腦血管疾??；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；④合并支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張；⑤合并嚴(yán)重肢體功能障礙；⑥合并精神疾??；⑦無(wú)法配合出院后隨訪者。對(duì)照組中，男39例，女21例；年齡41～78(69.02±7.15)歲；病程2～18(12.05±2.13)年；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)27例，大學(xué)15例；觀察組中，男35例，女25例；年齡40～79(69.16±7.08)歲；病程2～20(12.17±2.08)年；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)28例，大學(xué)17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)隨訪干預(yù)，干預(yù)人員在出院前給予常規(guī)居家康復(fù)指導(dǎo)，并向其詳細(xì)講解疾病影響相關(guān)因素、病情急性發(fā)作的誘導(dǎo)因素、肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)及家庭氧療的操作方法等。干預(yù)人員在出院后2周實(shí)施1次電話隨訪，出院后每個(gè)月進(jìn)行1次微信平臺(tái)交流。

1.2.2 觀察組

行基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)賦能教育的5個(gè)步驟建立出院記錄表。

1.2.2.1 明確問(wèn)題

干預(yù)人員向病人提問(wèn)，使其了解自身問(wèn)題所在。干預(yù)人員與病人進(jìn)行深入交流和討論，鼓勵(lì)其主動(dòng)提出自己的需求和問(wèn)題，并指出目前存在的不良生活或行為習(xí)慣。干預(yù)人員提問(wèn)如“你對(duì)于自身的現(xiàn)狀感受是什么？”“你覺(jué)得你目前還存在什么問(wèn)題嗎？”等開(kāi)放性問(wèn)題。病人回答時(shí)，干預(yù)人員仔細(xì)聆聽(tīng)，抓住所有細(xì)節(jié)，進(jìn)而得到更多潛在的信息。干預(yù)人員在與病人進(jìn)行交流時(shí)注意保持平等態(tài)度，以使病人更愿意展現(xiàn)出自身問(wèn)題。例如經(jīng)過(guò)提問(wèn)和交流，明確為呼吸問(wèn)題，臨床癥狀為呼吸形態(tài)異常，臨床表現(xiàn)為呼吸急促。

1.2.2.2 情感表達(dá)

干預(yù)人員盡可能為病人創(chuàng)建良好溝通氛圍，干預(yù)人員在記錄問(wèn)題后，分析其問(wèn)題可能產(chǎn)生的原因。干預(yù)人員首先詢問(wèn)是否有自己處理問(wèn)題的想法，在了解后結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)及過(guò)往干預(yù)經(jīng)驗(yàn)給予針對(duì)性意見(jiàn)，在得到同意后與其共同制定可行性方案。例如病人主動(dòng)說(shuō)出導(dǎo)致自身呼吸急促的原因?yàn)槠綍r(shí)未能重視感冒的預(yù)防，并在病情康復(fù)期間未能夠很好地遵醫(yī)囑接受治療，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、呼吸困難時(shí)進(jìn)行吸氧，在出院后對(duì)開(kāi)具的吸入劑未能執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2.3 制定目標(biāo)

干預(yù)人員定期總結(jié)疾病管理方面的經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)病人自行根據(jù)實(shí)際情況制定能夠完成的目標(biāo)，并認(rèn)同其能夠促進(jìn)緩解呼吸急促癥狀。如在定目標(biāo)時(shí)可定位呼吸頻率由25/min降至正常水平，吸氧時(shí)間為每天8 h，且日?？勺襻t(yī)囑按時(shí)使用吸入劑。

1.2.2.4 列出計(jì)劃

干預(yù)人員對(duì)病人進(jìn)行充分引導(dǎo)，并以病人為中心，為其制定針對(duì)性解決措施，包括指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，每次10 min，每天20次；繪制吸氧記錄表，詳細(xì)記錄每日吸氧時(shí)間；囑咐將吸入劑置于指定地點(diǎn)，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用。

1.2.2.5 效果評(píng)估

干預(yù)人員每個(gè)月組織1次病友交流會(huì)，每次1 h，其間病人評(píng)價(jià)自己制定計(jì)劃是否落實(shí)，目標(biāo)是否完成，并相互間交流經(jīng)驗(yàn)和心得。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后肺功能水平，包含第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/FVC)水平。②自我效能：采用慢性病管理自我效能量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個(gè)維度，共6個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，評(píng)分越高，則自我效能感越強(qiáng)[6]。③自我管理能力：采用張彩虹編制的慢性阻塞性肺疾病自我管理量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力，該量表包括癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理及自我效能5個(gè)維度，共51個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越高，則自我管理能力越強(qiáng)[7]。④生存質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量，該問(wèn)卷包括癥狀、活動(dòng)能力及對(duì)日常生活的影響3個(gè)維度，共50個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越低，則生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 自我效能(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較 單位：分

2.3 自我管理能力(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 單位：分

2.4 生存質(zhì)量(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染及人口老齡化進(jìn)程的加快，使得慢性阻塞性肺疾病病例數(shù)顯著增加[9]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療的宗旨為，以最短時(shí)間緩解其臨床癥狀，并盡可能控制病情，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[10]。延續(xù)護(hù)理是確保自醫(yī)院至家庭的，包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)性指導(dǎo)和隨訪干預(yù)[11]。慢性阻塞性肺疾病通常由于病情加重后入院治療，在急性癥狀緩解后，會(huì)出院停止治療。因此，院外有效的干預(yù)對(duì)于病情控制及降低癥狀急性發(fā)作的概率具有重要意義[12-13]。病人通常在出院后無(wú)法得到專業(yè)康復(fù)干預(yù)，因此，迫切需要給予有效延續(xù)護(hù)理干預(yù)。在本研究中對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺疾病給予基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)3個(gè)月后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善其肺功能，提升生存質(zhì)量。分析原因主要為，該干預(yù)模式能讓病人進(jìn)行充分自我反思，尋找問(wèn)題所在[14-15]，干預(yù)人員在與其親切交流的過(guò)程中，對(duì)病人進(jìn)行多方面了解，明確其存在的問(wèn)題，并根據(jù)不同的具體情況與其共同制定目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃，從而幫助病人克服困難，解決病人居家康復(fù)中存在的問(wèn)題，提高其遵醫(yī)依從性，最終有效改善病人肺功能，促進(jìn)其生存質(zhì)量改善[16]。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后自我效能各維度得分及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提升病人自我效能水平。分析原因主要為，該模式中干預(yù)人員在與病人交流時(shí)創(chuàng)造了良好氛圍，以平等的態(tài)度與其建立伙伴關(guān)系，在病人自覺(jué)與干預(yù)人員沒(méi)有隔閡后才能夠?qū)⒆约旱膯?wèn)題毫無(wú)保留的展現(xiàn)，使其顯著提升參與干預(yù)的積極性，強(qiáng)化自身行為規(guī)范，病人才能夠發(fā)自內(nèi)心地信任護(hù)理措施，提升其自我效能水平[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后自我管理能力各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提升其自我管理水平。分析原因主要為，該干預(yù)方式在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程中，干預(yù)人員全程傾聽(tīng)病人主訴問(wèn)題，相較于常規(guī)措施中病人單方面接受干預(yù)人員所制定的措施，其更易使接受[19]。干預(yù)人員共同討論制定目標(biāo)及計(jì)劃，提升病人參與感，提高治療疾病的信心，在居家康復(fù)中對(duì)面問(wèn)題能夠保持積極態(tài)度，尋找解決問(wèn)題的正確方式，最終有效促進(jìn)病人自我管理水平的提升[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于賦能理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病病人，可改善其肺功能水平，提升自我效能及自我管理能力，提高生存質(zhì)量。