胡蘇珍 潘桃 黃金銀 李虹毓 陳燕

2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等九部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，應(yīng)整合急救中心、紅十字會(huì)、公立醫(yī)院等多方力量，開展針對(duì)社會(huì)公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)，探索將急救常識(shí)和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員等重點(diǎn)人群在崗培訓(xùn)。警務(wù)人員在日常工作中遇到需要現(xiàn)場(chǎng)急救處理的概率很高，一方面，各種突發(fā)或意外事件現(xiàn)場(chǎng)常會(huì)有傷病員，警務(wù)人員作為先期到達(dá)人員，常需在第一時(shí)間對(duì)其開展初步救治，其急救措施的及時(shí)性和規(guī)范性會(huì)對(duì)急救效果產(chǎn)生影響；另一方面，警務(wù)人員本身也是各種急癥和意外傷害事件的高危人群。據(jù)報(bào)道，僅2021年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就有261名民警、131名輔警因公犧牲，4 375名民警、3 420名輔警因公負(fù)傷，提高警務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)急救能力，也是提高警務(wù)人員安全意識(shí)，減少自身傷亡發(fā)生的有效措施。同時(shí)，警務(wù)人員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)又決定了其對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的需求具有明顯的行業(yè)特色，其現(xiàn)場(chǎng)急救具有急救環(huán)境更復(fù)雜、損傷更具多樣性等特點(diǎn)，對(duì)急救中心、紅十字會(huì)、公立醫(yī)院等培訓(xùn)的提供方提出了更高要求。為了進(jìn)一步了解警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和急救意愿現(xiàn)狀，分析其影響因素，為相關(guān)部門制定重點(diǎn)人群現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)計(jì)劃，出臺(tái)相應(yīng)激勵(lì)政策提供依據(jù)，本研究在寧波市紅十字會(huì)和寧波市公安局的支持下，針對(duì)寧波市警務(wù)人員開展了抽樣調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用定額抽樣法確定研究對(duì)象。首先根據(jù)各縣、市、區(qū)及各警種警務(wù)人員分布比例，確定各縣、市、區(qū)內(nèi)各業(yè)務(wù)科、室、隊(duì)或下轄基層派出所對(duì)應(yīng)的樣本量，隨后方便抽樣選擇研究期間在職在崗并自愿參與調(diào)研的警務(wù)人員為研究對(duì)象，共計(jì)調(diào)查11 850名警務(wù)人員。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷。自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、所在縣市區(qū)、文化程度、警齡、編制情況、是否有參與急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及對(duì)警務(wù)人員參與現(xiàn)場(chǎng)急救的態(tài)度等條目。

1.2.2 急救知識(shí)知曉率及急救意愿問卷。在參考房坤、陳仁輝等的研究基礎(chǔ)上編制而成。包含2個(gè)部分：①急救知識(shí)部分包含10道選擇題，內(nèi)容涵蓋心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、突發(fā)事件、意外傷害等。答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分10分。②急救意愿部分包含4個(gè)不同場(chǎng)景調(diào)查對(duì)象的急救意愿，“立即開展急救”計(jì)3分，“僅撥打120”計(jì)2分，“不確定”計(jì)1分?？偡?2分，分值越高，表明急救意愿越高。分別經(jīng)5名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行內(nèi)容效度(content validity index, CVI)評(píng)定，CVI值為0.878。方便抽取20名警務(wù)人員填寫問卷，得出問卷急救知識(shí)和急救意愿部分的Cronbach' s α值分別為0.765和0.722。

1.3 調(diào)查方法

采用線上問卷的形式開展調(diào)查。確定各部門調(diào)查樣本量后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、問卷填寫要求及注意事項(xiàng)，隨后推送問卷二維碼。問卷設(shè)置漏答提交無(wú)效，共計(jì)推送11 850份問卷，收回11 803份，剔除存在邏輯錯(cuò)誤的問卷，有效問卷10 458份，有效回收率為88.25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件，用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述調(diào)查對(duì)象的一般資料、急救知識(shí)知曉率和急救意愿。采用多因素線性回歸方法分析急救知識(shí)知曉率和急救意愿的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象男女比例為3.9∶1，62.8%的調(diào)查對(duì)象警齡在10年或以下。6 215名(59.4%)調(diào)查對(duì)象參與過急救培訓(xùn)，其中，培訓(xùn)次數(shù)為1次的有2 456名(39.5%)，2次1 870名(30.1%)，3次635名(10.2%)，4次及以上1 254名(20.2%)；3年或3年內(nèi)接受過急救培訓(xùn)者5 829名(93.8%)；急救培訓(xùn)來(lái)源：警校急救課程1 028名(16.5%)，新警入職或警銜晉升中涵蓋的急救培訓(xùn)1 841名(29.6%)，紅十字救護(hù)員培訓(xùn)2 641名(42.5%)。92.7%的警務(wù)人員認(rèn)為在執(zhí)勤過程中開展現(xiàn)場(chǎng)急救是規(guī)范、高效處置整個(gè)案件的重要保障。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料(n=10 458)

2.2 警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率和急救意愿

2.2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)得分為1 ～ 10(6.56±1.68)分，各分值比例及人數(shù)：10分186名(1.8%)，9分969名(9.3%)，8分2 117名(20.2%)，7分 2 509名 (24.0%)，6分 2 036名 (19.5%)，5分1 393名 (13.3%)，4分 752名 (7.2%)，3分及以下496名(4.7%)。將各條目按回答正確人數(shù)所占比例由高到低排列，見表2。

表2 警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率(n=10 458)

2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救意愿。警務(wù)人員急救意愿得分為4 ～12 (10.86±1.10)分，各分值比例及人數(shù)：12分3 345名(32.0%)，11分 3 801名(36.3%)，10分 2 304名(22.0%)，9分 737名 (7.0%)，8分 及 以 下 271名(2.6%)。各條目得分情況見表3。

表3 10 458名警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救意愿各條目得分情況[名（%）]

2.3 警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率和急救意愿的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知曉率和急救意愿之間呈正相關(guān)(=0.170,=0.000)。

2.4 人口學(xué)特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷等不同的警務(wù)人員其急救知識(shí)知曉率和急救意愿比較

采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)對(duì)不同人口學(xué)特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及參與急救態(tài)度的警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率和急救意愿進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、警齡、編制、參與急救經(jīng)歷、參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)警務(wù)人員參與急救的態(tài)度不同，其急救知識(shí)知曉率、急救意愿不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)，見表4。

表4 人口學(xué)特征、急救經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷及參與急救態(tài)度不同的警務(wù)人員其急救知識(shí)知曉率和急救意愿比較(n=10 458)

2.5 警務(wù)人員急救知識(shí)知曉率和急救意愿影響因素分析

以警務(wù)人員急救知識(shí)和急救意愿總分為因變量，以性別、培訓(xùn)經(jīng)歷等為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，采用逐步回歸?；貧w過程中，選入和剔除變量的顯著性水準(zhǔn)分別為0.05和0.10，各變量賦值見表5。

表5 變量賦值表

回歸分析結(jié)果顯示，不同性別(=0.472,=10.957,=0.000)、不同年齡(=0.137,=3.550,=0.000)、不同學(xué)歷 (=0.433,=10.468,=0.000)、不同警齡(=0.063,=2.125,=0.034)、是否有編制(=-0.153,=-3.127,=0.002)、是否有參與急救的經(jīng)歷(=-0.212,=-6.483,=0.000)、是否有參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷(=-0.331,=-9.618,=0.000)以及對(duì)警務(wù)人員參與急救的不同態(tài)度(=-0.543,=-8.850,=0.000)對(duì)急救知識(shí)知曉率的影響不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡(=0.100,=3.989,=0.000)、是否有編制(=-0.156,=-4.945,=0.000)、是否有參與急救的經(jīng)歷(=-0.124,=-5.843,=0.000)、是否有參與急救培訓(xùn)經(jīng)歷(=-0.290,=-13.009,=0.000)以及對(duì)警務(wù)人員參與急救的不同態(tài)度(=-1.022,=-25.766,=0.000)對(duì)急救意愿的影響不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 警務(wù)人員急救知識(shí)知曉率和急救意愿的多因素線性回歸分析(n=10 458)

3 討論

3.1 警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率和急救意愿

調(diào)查對(duì)象心肺復(fù)蘇指征、止血、搬運(yùn)等知曉率均超過了75%，較福建省、銀川市等地的知曉率高，這可能與寧波市警務(wù)人員的急救培訓(xùn)率略高有關(guān)。當(dāng)問及調(diào)查對(duì)象對(duì)重點(diǎn)急救細(xì)節(jié)的掌握情況，如溺水引發(fā)心博驟停時(shí)先控水還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，該題目的回答得分均不高；胸外按壓操作要點(diǎn)知曉率僅為51.9%?？梢娋瘎?wù)人員對(duì)于具體急救細(xì)節(jié)的掌握仍需進(jìn)一步強(qiáng)化。僅有51.6%的調(diào)查對(duì)象知曉自動(dòng)體外除顫器(Automated external Defibrillators, AED)的開始使用時(shí)間，與2017年寧波市公眾的知曉率相當(dāng)，警務(wù)人員的優(yōu)勢(shì)并未凸顯?？傮w來(lái)看，寧波市警務(wù)人員急救知識(shí)水平總體不高，原因主要有兩方面。一是急救培訓(xùn)率不高，僅59.4%?！度嗣窬旆ā芬?guī)定，遇到公民人身、財(cái)產(chǎn)安全受到侵犯或者處于其他危難情形，應(yīng)當(dāng)立即救助；與此同時(shí)，高強(qiáng)度的工作，日常執(zhí)法中遭遇暴力抗法等，使得警務(wù)人員本身也是急癥和意外傷害的高危群體。世界衛(wèi)生組織推薦，警務(wù)人員作為潛在的第一目擊者，應(yīng)通過培訓(xùn)提高其急救知識(shí)和能力。由此可見，警務(wù)人員應(yīng)是急救培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，達(dá)到培訓(xùn)全覆蓋。二是培訓(xùn)質(zhì)量不高。溺水急救等多個(gè)項(xiàng)目知曉率低于50%。當(dāng)前，警務(wù)人員的急救培訓(xùn)普遍存在缺乏系統(tǒng)全面的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)、培訓(xùn)時(shí)間短、過程流于形式等特點(diǎn)。警務(wù)執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)常環(huán)境惡劣、人員復(fù)雜、事件發(fā)展不可預(yù)知，實(shí)施救護(hù)時(shí)還應(yīng)兼顧現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，且不同警種經(jīng)常面臨的急救情形也不盡相同，針對(duì)公眾的急救培訓(xùn)課程并不適合警務(wù)人員。

93.9%的調(diào)查對(duì)象愿為疑似心博驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇，遠(yuǎn)高于針對(duì)寧波市公眾的調(diào)查結(jié)果，這可能是因?yàn)楫?dāng)前急救培訓(xùn)中，將心肺復(fù)蘇作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，各種宣傳中也往往將其作為重點(diǎn)，使警務(wù)人員對(duì)早期心肺復(fù)蘇的重要性有較好的認(rèn)識(shí)。但是，僅有53.4%的調(diào)查對(duì)象愿意在現(xiàn)場(chǎng)使用AED開展急救，AED使用知識(shí)知曉率低是造成這一現(xiàn)象的重要原因。AED是心博驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救最有效的手段，“十四五”期間，這一數(shù)字將達(dá)到近2 000臺(tái)，提高警務(wù)人員AED的使用能力和使用意愿迫在眉睫。

3.2 警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉率和急救意愿的影響因素

急救培訓(xùn)經(jīng)歷是影響警務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和意愿的積極因素，這與陶秀萍、艾銀銀等的研究結(jié)果一致，相關(guān)分析結(jié)果表明，急救知識(shí)與急救意愿間呈正相關(guān)，可見培訓(xùn)可以有效提高警務(wù)人員的急救知識(shí)和技能水平，進(jìn)而提升急救意愿。有參與現(xiàn)場(chǎng)急救經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象，其急救知識(shí)和意愿得分均較高，分析原因如下：一是能主動(dòng)參與急救，說明其本身就有急救意愿，且更有可能較其他人具備更高的急救知識(shí)和技能水平；二是通過參與施救，使其獲得了更多的“經(jīng)驗(yàn)”和更高的“成就感”，可促使其更主動(dòng)地學(xué)習(xí)。92.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為執(zhí)法過程中開展必要的現(xiàn)場(chǎng)急救是規(guī)范、高效處置案件的重要保障，高于歐新橋?qū)Ψ鹕绞芯瘎?wù)人員的調(diào)查結(jié)果，可見警務(wù)人員對(duì)執(zhí)法過程中開展急救持積極態(tài)度。此外，上述人員在現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和意愿方面的得分也較高，說明積極的急救態(tài)度可使調(diào)查對(duì)象保持更高的學(xué)習(xí)興趣，從而獲得了更多急救知識(shí)。

3.3 對(duì)進(jìn)一步完善現(xiàn)場(chǎng)急救工作的啟示

完整的急救體系除了院前醫(yī)療急救和院內(nèi)醫(yī)療急救外，還應(yīng)包含公眾現(xiàn)場(chǎng)急救，形成“公眾現(xiàn)場(chǎng)急救-院前醫(yī)療急救-院內(nèi)醫(yī)療急救”三環(huán)聯(lián)動(dòng)、全社會(huì)參與的綜合性急救體系。以警務(wù)人員為切入點(diǎn)，提出進(jìn)一步提升警務(wù)、消防、公共交通等重點(diǎn)人群急救知識(shí)和急救意愿的舉措，在此基礎(chǔ)上，通過重點(diǎn)人群的示范引領(lǐng)，不斷促使公眾主動(dòng)投入急救學(xué)習(xí)中，逐漸形成全社會(huì)共同參與、共同受益的社會(huì)急救氛圍。結(jié)合上述研究結(jié)果，政府部門、急救中心、紅十字會(huì)及公立醫(yī)院在制定重點(diǎn)人群現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)計(jì)劃及出臺(tái)相應(yīng)激勵(lì)政策時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面。

3.3.1 形成具有行業(yè)特色的培訓(xùn)課程，建立切實(shí)有效的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)“會(huì)救人”。應(yīng)組織行業(yè)專家、醫(yī)療專家和公眾培訓(xùn)專家，共同研發(fā)具有行業(yè)特點(diǎn)，突出實(shí)用性，分層次、模塊化的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)課程。以警務(wù)系統(tǒng)為例，可根據(jù)不同警種的工作特點(diǎn)，明確教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)。此外，現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能只有在意外事件發(fā)生時(shí)才需運(yùn)用，使用頻率低，會(huì)隨時(shí)間推移而逐漸遺忘。應(yīng)定期開展復(fù)訓(xùn)，使重點(diǎn)人群的急救能力始終維持在較高水平，同時(shí)確保知識(shí)和技能的持續(xù)更新。此外，還可將復(fù)訓(xùn)和分層培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，選拔基礎(chǔ)好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的人員參加更高級(jí)別的學(xué)習(xí)，提高其在復(fù)雜條件下組織應(yīng)急救護(hù)的能力。還可開展線上線下混合式培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的可及性。2015年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南提出，通過錄像自學(xué)心肺復(fù)蘇并動(dòng)手練習(xí)，可以替代教師主導(dǎo)的課程。建議針對(duì)重點(diǎn)人群制作相應(yīng)的線上學(xué)習(xí)課程，并將其納入該群體的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)范疇。

3.3.2 豐富培訓(xùn)授課形式，提高現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能運(yùn)用能力，實(shí)現(xiàn)意外狀況下“敢救人”?，F(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，這是事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)公眾“不敢救”的重要原因。Breckwoldt等研究發(fā)現(xiàn)，缺乏基于真實(shí)情境下的急救訓(xùn)練是導(dǎo)致心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果差的原因之一。國(guó)內(nèi)研究也表明，采用情景教學(xué)法開展教學(xué)，可提高現(xiàn)場(chǎng)處置的綜合能力。劉昱欣等研究表明，91.26%的警務(wù)人員表示“發(fā)生傷害事故時(shí)，不知道該用什么技能，救人沒有自信心”；57.04%的人則表示“在執(zhí)法場(chǎng)合遇到人身傷害事故，心理緊張而影響技能發(fā)揮”?？梢姡绾巫龅綄W(xué)以致用是現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)中的一大難題。采用情景教學(xué)法，通過將技能訓(xùn)練與模擬執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)深度融合，充分調(diào)動(dòng)各種感官，可加深對(duì)知識(shí)、技能的理解和運(yùn)用；小組成員輪流體驗(yàn)不同角色的急救職責(zé)，有助于團(tuán)隊(duì)急救時(shí)高效、緊密協(xié)作，提高急救效率。情景教學(xué)中，師資是關(guān)鍵，建議在重點(diǎn)行業(yè)組建應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地，選拔具有豐富行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員，依托急救中心、紅十字會(huì)或醫(yī)院開展系統(tǒng)培訓(xùn)后擔(dān)任師資，形成一支既具有行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，又具有扎實(shí)應(yīng)急救護(hù)能力的師資隊(duì)伍。

3.3.3 完善現(xiàn)場(chǎng)施救的激勵(lì)和保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)急救現(xiàn)場(chǎng)“愿救人”。當(dāng)前，很多地區(qū)都對(duì)警務(wù)、公共交通、消防等重點(diǎn)人群的急救培訓(xùn)做出了規(guī)定，但對(duì)培訓(xùn)后的管理、評(píng)價(jià)及復(fù)訓(xùn)環(huán)節(jié)均缺乏統(tǒng)一制度，使得急救培訓(xùn)與其他業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)相比隨意性強(qiáng)，系統(tǒng)性、規(guī)范性不足，相關(guān)管理部門應(yīng)推進(jìn)急救培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)制度化、常態(tài)化。還應(yīng)制定相關(guān)制度，對(duì)于工作中主動(dòng)、規(guī)范實(shí)施急救的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，及時(shí)解決在工作中實(shí)施急救時(shí)的各種后顧之憂，從而營(yíng)造“人人會(huì)急救，個(gè)個(gè)愿救人”的良好氛圍。警務(wù)、消防、公共交通等行業(yè)一線人員，是現(xiàn)場(chǎng)急救的主力軍，若能在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間施救，不僅能提高傷病員生存率，在執(zhí)法（服務(wù)）過程中及時(shí)施救，也有助于建立良好警民（顧客）關(guān)系，促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步完善培訓(xùn)課程，推動(dòng)重點(diǎn)人群急救培訓(xùn)常態(tài)化、制度化、專業(yè)化，同時(shí)強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)急救的保障體系，確保在面對(duì)急救事件時(shí)會(huì)救、敢救、愿意救。