王艷玲，張楠楠，闞亦非，張 婷

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

冠心病是臨床多發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟組織壞死，病死率較高，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等，60歲以上人群冠心病發(fā)病率接近30%[1-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是臨床治療冠心病的主要手段之一，治療效果較好，但此類疾病患者多存在飲食不健康、作息不規(guī)律、情緒波動(dòng)大等特點(diǎn)，主要由于患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)掌握不足[4]。因此，術(shù)后心理、生理、認(rèn)知方面的康復(fù)成為重點(diǎn)研究問題。鑒于此，本研究分析了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后負(fù)性情緒、自我效能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2018年3月1日～2020年3月31日收治的163例行PCI治療的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受手術(shù)，已行PCI術(shù)并成功植入1枚以上支架；③美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)<Ⅳ級(jí)；④知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②妊娠期、哺乳期；③合并精神異常；④預(yù)計(jì)生存期1年以內(nèi)。采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組82例和參照組81例。實(shí)驗(yàn)組男45例、女37例，年齡36～81(58.91±19.67)歲；危險(xiǎn)因素：高血壓42例，糖尿病26例，高脂血癥37例，吸煙史38例；病變情況：?jiǎn)沃Р∽?8例，雙支病變27例，三支病變17例。參照組男42例、女39例，年齡41～84(59.22±19.58)歲；危險(xiǎn)因素：高血壓39例，糖尿病27例，高脂血癥40例，吸煙史36例；病變情況：?jiǎn)沃Р∽?2例，雙支病變24例，三支病變15例。兩組性別、年齡、危險(xiǎn)因素及病變情況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：查閱患者病歷信息，并與患者深入溝通，了解其個(gè)人情況及性格特點(diǎn)并給予針對(duì)性心理干預(yù)，在干預(yù)過程中注意言語(yǔ)溫和、耐心、熱情等。引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理干預(yù)，保持樂觀積極的心態(tài)，提高患者的依從性，維持良好護(hù)患關(guān)系。②生活干預(yù)：保證病房?jī)?nèi)干凈、整潔，調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度，定期殺菌，減少感染的可能性。③飲食干預(yù)：為患者制訂飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、科學(xué)合理，飲食以清淡為主，忌高鹽、高糖、辛辣、油膩的食物，讓患者戒煙戒酒，多食用粗糧及高維生素食物。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)，主要以慢跑、散步等為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者能耐受為宜，循序漸進(jìn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 加用認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。①成立護(hù)理干預(yù)小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包括主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士4名。開展組內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為冠心病的相關(guān)致病機(jī)制、PCI治療相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后干預(yù)方法等。②健康教育：以口頭講述、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、視頻宣傳片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括冠心病發(fā)病機(jī)制、臨床治療方法、用藥安全、自護(hù)技能講解、術(shù)后護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)等。每個(gè)月開展2次健康知識(shí)講座，讓患者了解自身疾病病程發(fā)展，手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的重要性，講座期間可由患者自行提問，由護(hù)理人員給予解疑。③科學(xué)評(píng)估：對(duì)患者現(xiàn)階段身心狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。主動(dòng)與患者溝通，對(duì)存在負(fù)性情緒的患者鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)想法，談?wù)撟约何磥韺?duì)疾病控制的規(guī)劃。護(hù)理人員記錄患者現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際情況給予指導(dǎo)。④行為管理：a.指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)，每日推送相關(guān)疾病知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)冠心病及PCI的認(rèn)知，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。b.引導(dǎo)患者心理放松，通過聽音樂、運(yùn)動(dòng)等方式緩解負(fù)性情緒，保持積極樂觀心態(tài)。c.和家屬交流，針對(duì)患者日常生活中的不良行為，如吸煙、飲酒、高鹽高糖飲食等，制訂干預(yù)計(jì)劃。d.讓患者自主記錄干預(yù)日記，主要記錄內(nèi)容為患者當(dāng)日做了哪些對(duì)疾病有影響的事件，如何改正不良生活習(xí)慣，并記錄身心變化。⑤同伴支持：定期組織病友聚會(huì)沙龍，患者相互交流，分享自身治療經(jīng)歷，堅(jiān)定治愈信念的同時(shí)對(duì)其他患者起到積極影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、抑郁癥自我評(píng)估量表(PHQ-9)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，2個(gè)量表均采用0～3分計(jì)分制。GAD-7共7個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致信效度為0.824，信效度良好；PHQ-9共9個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.857，信效度良好。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估患者自我效能，共16個(gè)條目，單條目0～4分，分?jǐn)?shù)與患者的自我效能呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.746，信效度良好。③生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量量表(CQQC)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、工作狀況、社會(huì)心理狀況6個(gè)項(xiàng)目，共24個(gè)條目，單條目1～6分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致信效度為0.854，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

PCI是臨床治療冠心病的主要方法之一，可有效改善患者心臟供血狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀。而冠心病患者多存在不良生活習(xí)慣，如何改善冠心病患者預(yù)后效果是當(dāng)前的重要問題。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)中的健康教育內(nèi)容未形成體系，患者實(shí)際收益仍較低。認(rèn)知行為干預(yù)屬于臨床新型護(hù)理干預(yù)，旨在針對(duì)性改善患者不良認(rèn)知與行為，具有重要應(yīng)用意義。有研究顯示，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善慢性疾病、內(nèi)分泌疾病具有較好應(yīng)用效果[5]。鑒于此，本研究探討了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的影響。

3.1 對(duì)患者負(fù)性情緒的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組負(fù)性情緒評(píng)分低于參照組(P<0.01)，提示認(rèn)知行為干預(yù)可緩解冠心病PCI術(shù)后患者負(fù)性情緒。負(fù)性情緒是臨床研究的重要指標(biāo)，直接影響患者心態(tài)，與臨床效果呈負(fù)相關(guān)。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行全方面認(rèn)知行為干預(yù)，患者對(duì)冠心病的疾病知識(shí)掌握水平提高，明確持之以恒改善生活習(xí)慣的重要性，患者感受到病情有效控制，緩解了負(fù)性情緒。武艷妮等[6]將基于5A模式的早期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，患者心功能、依從性均提高，自理能力及負(fù)性情緒均改善；與本研究結(jié)論一致。

3.2 對(duì)患者自我效能的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我效能評(píng)分高于參照組(P<0.01)；表明患者經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后自我效能水平提高，自我效能即自我護(hù)理能力與意識(shí)。患者經(jīng)過系統(tǒng)性健康教育，掌握了疾病知識(shí)與自護(hù)方法，身心狀態(tài)均得到較好改善，形成良性循環(huán)，提高了患者自我效能。蘇媛媛等[7]對(duì)社區(qū)老年冠心病患者應(yīng)用心臟康復(fù)教育，結(jié)果顯示，患者自我管理水平提高；與本研究結(jié)論一致。

3.3 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組(P<0.01)；提示認(rèn)知行為干預(yù)可提高冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量。冠心病患者生活質(zhì)量欠佳，對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，患者可有效應(yīng)用自身能力控制疾病發(fā)展，患者心理健康水平提高，生活質(zhì)量得到改善。楊竹等[8]將紐曼系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于冠心病介入治療患者中，結(jié)果顯示，患者疾病自我認(rèn)知及生命質(zhì)量提高；與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解PCI術(shù)后冠心病患者負(fù)性情緒，改善患者自我效能水平和生活質(zhì)量，建議臨床推廣應(yīng)用。