黃薇，劉秀文，余秀賢，林妹

近年來，核素診斷和治療數(shù)量急劇增加，這種趨勢(shì)主要是因?yàn)樾呐K成像、正電子發(fā)射斷層掃描等核素項(xiàng)目的廣泛使用推動(dòng)的。隨著核醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，自動(dòng)化分裝和預(yù)填充注射已得到普及，在不屏蔽輻射源的情況下進(jìn)行核素操作已很少，一些由于職業(yè)輻射暴露導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn)也隨之減少，如白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)［1］。但核醫(yī)學(xué)技師及護(hù)士在進(jìn)行放射性核素操作時(shí)，雙手暴露仍是待解決的問題［2］，職業(yè)輻射暴露所致的危害仍然存在，如惡性腫瘤（甲狀腺癌、白血?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)增加，在核醫(yī)學(xué)一線人員職業(yè)暴露中，技師和護(hù)士的劑量是最高的［3］，因此，這種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)作為壓力源之一，對(duì)相關(guān)人員的心理狀態(tài)存在著廣泛影響［4］。核醫(yī)學(xué)科一線人員心理健康的重要影響因素是心理彈性（psychological resilience），又稱韌性或抗逆力［5］，是指當(dāng)個(gè)體面對(duì)某些困境或威脅時(shí)的適應(yīng)能力，面對(duì)困難擁有的積極態(tài)度及個(gè)體的堅(jiān)韌力量［6］。當(dāng)前對(duì)核醫(yī)學(xué)科的一線人員的心理彈性及其影響因素鮮有報(bào)道，本研究以核醫(yī)學(xué)一線護(hù)理技術(shù)人員為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查方法，了解核醫(yī)學(xué)科一線人員心理彈性與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀，探討兩者之間關(guān)系，便于針對(duì)性地控制核醫(yī)學(xué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高其心理彈性水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年7月至11月，對(duì)全國(guó)核醫(yī)學(xué)科一線人員進(jìn)行方便抽樣問卷調(diào)查，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①核醫(yī)學(xué)科一線護(hù)理技術(shù)人員；②年齡18～55 歲；③了解本次研究目的并愿意參加本次調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 一般資料的調(diào)查問卷是根據(jù)本文研究目的，按研究對(duì)象人口學(xué)特征及核醫(yī)學(xué)專科特征設(shè)計(jì)問卷，主要的內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院工作年限、核醫(yī)學(xué)工作年限、醫(yī)院級(jí)別、職稱、職務(wù)、婚姻、子女、收入、接觸放射性核素工作量、穿戴防護(hù)用具時(shí)長(zhǎng)、是否有基礎(chǔ)疾病等。

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是引用李紅等［7］2008年研制的《護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》，該問卷包括事故性危害、物理性危害、化學(xué)性危害、生物性危害及工作環(huán)境危害5 個(gè)維度29 個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)危害發(fā)生率及后果的嚴(yán)重程度分別賦值為5分、4分、3分、2分、1分，并采用“風(fēng)險(xiǎn)矩陣”方法加以量化評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。將發(fā)生概率指數(shù)得分及后果嚴(yán)重程度指數(shù)得分相乘后得分越高表示該項(xiàng)的護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)就越大。本次調(diào)查職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)量表總Cronbach's α系數(shù)為0.967，各維度的Cronbach's α 系數(shù)在0.854～0.929 之間。

心理彈性量表是采用2003年Connor 等［8］研制，由我國(guó)學(xué)者于肖楠等［9］修訂翻譯，主要包含有3 個(gè)維度，力量、樂觀、堅(jiān)韌，共有25 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不是到總是這樣”分別賦值為1～5分，得分范圍為25～125分，得分越高表示心理彈性越好。本次調(diào)查心理彈性量表Cronbach's α 系數(shù)為0.937，3 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)在0.631～0.911 之間。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究是通過專業(yè)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷星軟件將調(diào)查問卷編輯成電子問卷并生成二維碼，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)的協(xié)助下，通過微信平臺(tái)給調(diào)查對(duì)象提供電子問卷二維碼，所有問卷均在30分鐘內(nèi)填寫問卷完畢并成功上交提交，為避免出現(xiàn)重復(fù)填寫，在問卷星軟件后臺(tái)已設(shè)定同一設(shè)備及賬號(hào)僅填寫1 次。共計(jì)回收問卷313 份，剔除無效問卷29 份，最終共計(jì)納入284 份問卷，有效率90.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各個(gè)維度得分情況的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；不同分組的組成情況構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與心理彈性總分及不同維度的相關(guān)性利用Pearson 相關(guān)分析；利用多元線性回歸分析核醫(yī)學(xué)科一線心理彈性的影響因素。雙側(cè)α=0.05 為此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 核醫(yī)學(xué)科一線人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得分

核醫(yī)學(xué)科一線人員總體職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為179.99±108.03，其中工作環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最高，化學(xué)性危害風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)次之，事故性危害風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最低。見表1。

表1 核醫(yī)學(xué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（n=284，±s）

表1 核醫(yī)學(xué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（n=284，±s）

危害種類工作環(huán)境危害化學(xué)性危害生物性危害物理性危害事故性危害總體性危害條目數(shù)7 4 44 10 29總風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)57.96±35.61 26.65±18.17 25.46±18.78 25.05±17.72 44.85±31.33 179.99±108.03平均風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)8.28±5.09 6.66±4.54 6.37±4.69 6.26±4.43 4.49±3.13 6.21±3.73

在核醫(yī)學(xué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)前五條目中：因接觸各種藥物（如：131碘、99锝、18F 等）而造成危害條目的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最高，因職業(yè)未受尊重、晉升機(jī)會(huì)少、分配不合理、報(bào)酬低、工作要求高、人際關(guān)系不和諧、護(hù)理臨終病人或接受電離輻射劑量引起的心理壓力和職業(yè)挫折感等條目的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)次之，因人力資源不足引起的工作超負(fù)荷而造成的各種身心損害等條目的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)排列為第三。見表2。

表2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)前五條目（n=284，±s）

表2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)前五條目（n=284，±s）

序號(hào)1 2 3 4 5條目因接觸各種藥物（如：131碘、99锝、18F 等）而造成的危害因職業(yè)未受尊重、晉升機(jī)會(huì)少、分配不合理、報(bào)酬低、工作要求因人際關(guān)系不和諧、護(hù)理臨終病人或接受電離輻射劑量引起的心理壓力和職業(yè)挫折感等因人力資源不足引起的工作超負(fù)荷而造成的各種身心損害等因長(zhǎng)時(shí)間站立工作造成的下肢靜脈曲張因電離輻射職業(yè)暴露造成的危害（X 線、CT、骨密度測(cè)量和各種放射藥物治療及使用等）條目風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)10.45±7.06 9.50±6.62 9.08±6.58 8.72±6.26 8.63±6.49條目風(fēng)險(xiǎn)維度化學(xué)性危害工作環(huán)境危害工作環(huán)境危害工作環(huán)境危害物理性危害

2.2 心理彈性得分

心理彈性總分為88.84±14.16，其中力量維度得分最高，堅(jiān)韌維度得分次之，樂觀維度得分最低。見表3。

表3 心理彈性得分（n=284，±s）

表3 心理彈性得分（n=284，±s）

條目數(shù)力量樂觀堅(jiān)韌心理彈性量表總分84 13 25項(xiàng)目總得分30.62±4.56 13.19±2.81 45.03±8.06 88.84±14.16平均得分3.83±0.57 3.30±0.70 3.46±0.62 3.55±0.57

通過心理彈性的單因素分析中得出以下幾點(diǎn)：①在人口資料中不同核醫(yī)學(xué)工作時(shí)間分組在事故性危害風(fēng)險(xiǎn)、生物性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分中有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中工作時(shí)間＜1年組的事故性危害風(fēng)險(xiǎn)、生物性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分最高，工作時(shí)間1～5年組的事故性危害風(fēng)險(xiǎn)、生物性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分次之，工作時(shí)間5～10年組的事故性危害風(fēng)險(xiǎn)、生物性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分最低；②核醫(yī)學(xué)科一線人員人口資料中不同婚姻狀態(tài)分組在化學(xué)性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分中有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中單身組的化學(xué)系危害風(fēng)險(xiǎn)得分高于已婚組；③在人口資料中不同職務(wù)分組在心理彈性總分中有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中護(hù)士長(zhǎng)組心理彈性總分最高，帶教及組長(zhǎng)組心理彈性總分次之，非管理組人員心理彈性總分最低；④人口資料中有無基礎(chǔ)疾病分組在物理性危害風(fēng)險(xiǎn)條目、工作環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分中有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中有基礎(chǔ)疾病組的物理性危害風(fēng)險(xiǎn)條目、工作環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分最高，無基礎(chǔ)疾病組的物理性危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分、工作環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn)條目得分最低。見表4。

表4 不同社會(huì)人口學(xué)特征的各量表得分

2.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與心理彈性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核醫(yī)學(xué)科職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)得分與心理彈性得分及各維度得分大部分有負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），其中力量維度與事故性危害維度相關(guān)性最大。見表5。

表5 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與心理彈性的相關(guān)性分析

2.4 心理彈性得分的多元線性回歸分析

以人口學(xué)特征（如性別、年齡、學(xué)歷、核醫(yī)學(xué)科工作時(shí)間、婚姻、子女、人事關(guān)系、職稱、職務(wù)、月收入、日工作量、有無基礎(chǔ)疾病）與核醫(yī)學(xué)科職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)各維度為自變量，以心理彈性得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值表見表6。結(jié)果顯示不同職務(wù)狀態(tài)、事故性因素危害兩個(gè)維度進(jìn)入方程，以非管理組為對(duì)照，職務(wù)組（帶教及組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)）對(duì)心理彈性具有正向作用（β=2.115，P＜0.05）；事故性因素危害對(duì)心理彈性具有負(fù)向作用，該維度得分每增加1分，心理彈性得分下降0.187分（β=-0.084，P＜0.05）。容忍度（tolerance）為0.998，方差膨脹因子（VIF）為1.002。見表7。

表6 自變量賦值表

表7 心理彈性得分影響因素的參數(shù)估計(jì)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，核醫(yī)學(xué)科一線人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得分最高的維度是工作環(huán)境危害，而導(dǎo)致此類危害發(fā)生的原因主要是高負(fù)荷及高要求的工作、福利待遇低等［10］，管理者應(yīng)以該因素作為突破點(diǎn)，合理地分配工作任務(wù)，降低核醫(yī)學(xué)一線人員此類職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在本次調(diào)查中，核醫(yī)學(xué)一線人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得分顯示最高的三項(xiàng)分別是：因接觸各種放射性藥物危害、心理壓力和職業(yè)挫折感、人力資源不足。其主要原因在于核醫(yī)學(xué)一線人員的主要工作是近距離接觸各種放射性藥物及使用放射性藥物診療后的患者，而造成職業(yè)危害與輻射劑量及放射藥物種類有關(guān)［11］，因此，在工作中應(yīng)當(dāng)提高核醫(yī)學(xué)科一線人員對(duì)輻射暴露的防范意識(shí)，加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核，熟練操作流程及技術(shù)規(guī)范，縮短輻射暴露時(shí)間；建議施行崗位輪換制從而減少同一個(gè)人長(zhǎng)期接觸同種放射性藥物，減少受照輻射劑量，同時(shí)正確佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)章，定期進(jìn)行放射人員體檢并建立個(gè)人健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。其次，由于核醫(yī)學(xué)科一線人員職業(yè)壓力大，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)［12］，且人力不足將進(jìn)一步加重工作量，從而增加護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)［13］。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)引起重視，加大對(duì)核醫(yī)學(xué)科一線人員工作的理解和支持，合理進(jìn)行人力調(diào)配，關(guān)注其職業(yè)壓力提出針對(duì)性的措施，并在績(jī)效管理方案中適當(dāng)傾斜，降低職業(yè)壓力引起的不良影響。

在本次調(diào)查中，核醫(yī)學(xué)科一線護(hù)理技術(shù)人員的心理彈性得分為（88.84±14.16）分，略低于韓斌如等相關(guān)的全國(guó)護(hù)理心理彈性研究得分（90.49±15.71）分［14］。核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)一線人員的護(hù)理技術(shù)專業(yè)能力也提出更高的要求，護(hù)理崗位的一線人員具有壓力大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高且對(duì)自身滿意度不高的工作特點(diǎn)，導(dǎo)致心理健康狀況也較差［15］，因此，管理者應(yīng)密切關(guān)注核醫(yī)學(xué)科一線人員心理健康狀態(tài)，正面宣傳一線人員的形象從而提升職業(yè)榮譽(yù)感。在心理彈性各維度研究分析中得分最高的是力量維度，平均得分是（3.83±0.57）分，提示護(hù)理技術(shù)人員在工作中為了保證安全，在經(jīng)歷了創(chuàng)傷后能夠及時(shí)做出調(diào)整，保持良好工作狀態(tài)［16］；得分最低的維度是樂觀維度，平均得分為（3.30±0.70）分，表明護(hù)理技術(shù)人員不能夠以積極的態(tài)度看待事物，缺乏克服逆境的自信心，可能是由于長(zhǎng)期處于高輻射工作環(huán)境下情緒倦怠，使其難以保持良好的樂觀態(tài)度。醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)核醫(yī)學(xué)科一線人員給予政策環(huán)境的支持，定期邀請(qǐng)心理專家舉辦心理講座或咨詢，使之保持著積極的態(tài)度調(diào)動(dòng)工作熱情，提高一線人員的心理彈性以應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境及各種突發(fā)的醫(yī)療事件。

在研究相關(guān)因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理彈性與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為負(fù)相關(guān)，與劉芮寒［13］等研究結(jié)果一致，表明核醫(yī)學(xué)科一線人員的心理彈性受到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的影響，即職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是一線醫(yī)務(wù)人員的壓力源之一，可以直接影響臨床醫(yī)護(hù)人員工作積極性及心理壓力［17-18］。在研究多因素分析中發(fā)現(xiàn)職務(wù)與心理彈性呈正向作用，提示職務(wù)越高的一線護(hù)理技術(shù)人員專業(yè)技能及知識(shí)水平也會(huì)越高，具有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，自我效能感也相對(duì)較強(qiáng)，可以更好地調(diào)節(jié)情緒，緩解工作壓力，建議核醫(yī)學(xué)科一線人員人力資源配備中合理地增設(shè)組長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)等職位，提高其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力和管理能力，從而提高一線人員自身價(jià)值體現(xiàn)。同時(shí)，在多因素分析中還發(fā)現(xiàn)事故性危害對(duì)心理彈性具有負(fù)向作用，這可能與核醫(yī)學(xué)科一線人員潛在接觸射線等危險(xiǎn)因素及長(zhǎng)時(shí)間穿戴和使用厚重的防護(hù)用具有關(guān)，且有相關(guān)研究［19］表明，一線護(hù)理人員腰背痛具有發(fā)生率高、致殘率高的特點(diǎn)。因此，在核醫(yī)學(xué)科日常護(hù)理技術(shù)工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)事故性因素的控制，建議管理者結(jié)合核醫(yī)學(xué)?？铺攸c(diǎn)對(duì)一線人員進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)安全培訓(xùn)及安全教育，減少事故性危害，有效地提高核醫(yī)學(xué)科一線人員的心理彈性。

4 小 結(jié)

本研究通過對(duì)核醫(yī)學(xué)科一線人員不同人口學(xué)資料、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及心理彈性水平的調(diào)查研究顯示，不同人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在差異，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，提示醫(yī)院管理部門應(yīng)針對(duì)性地制定控制核醫(yī)學(xué)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的措施，加強(qiáng)培養(yǎng)和提高一線人員心理彈性水平，以穩(wěn)定核醫(yī)學(xué)科護(hù)理技術(shù)人員隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。由于時(shí)間局限及樣本量有限，本研究納入因素僅是核醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)人員心理彈性影響因素的一部分，需進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行多中心研究，評(píng)估其它影響因素對(duì)核醫(yī)學(xué)科一線人員心理彈性的作用，增加干預(yù)性研究，從而進(jìn)一步提高核醫(yī)學(xué)科一線人員的心理彈性水平。