萬冬華

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，南昌 330013)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，通過對膝關(guān)節(jié)進行修復(fù)改善膝關(guān)節(jié)功能，其治療效果已被臨床證實[1]。但TKA手術(shù)過程中會對軟組織造成一定損害，創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛是普遍現(xiàn)象，部分患者因極度疼痛難以進行術(shù)后早期功能鍛煉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響，延誤康復(fù)[2-3]。因此，TKA術(shù)后疼痛是一個亟待解決的臨床難題。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛藥物進行治療，其缺點在于副作用較多。中醫(yī)學(xué)對TKA術(shù)后疼痛有較深的認識，在疼痛處理方面取得了一定進展。中藥穴位貼敷具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效，在減輕疼痛方面有較好的效果。而耳穴壓豆是處理術(shù)后疼痛的常用方法，其療效已被證實[4]。但此2種中醫(yī)護理方法在TKA術(shù)后疼痛中的應(yīng)用并不多見。本研究旨在探討中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在TKA術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行TKA治療的86例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡35～75歲，平均(54.23±4.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～29 kg·m-2，平均(23.67±1.27)kg·m-2。觀察組男24例，女19例；年齡37～72歲，平均(54.37±4.27)歲；BMI 19～30 kg·m-2，平均(23.71±1.32)kg·m-2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：1)符合TKA手術(shù)指征，并行單側(cè)TKA治療；2)臨床資料齊全；3)年齡35～75歲；4)具有良好的溝通能力；5)患者知情同意。排除標準：1)合并嚴重手術(shù)并發(fā)癥者；2)合并惡性腫瘤者；3)有精神疾患者；4)依從性差，不能配合完成本研究者。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理：術(shù)后采用播放音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其疼痛敏感度。責(zé)任護士負責(zé)遵醫(yī)囑給予患者非甾體類藥物，對于疼痛劇烈者，可協(xié)同使用阿片類藥物。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。1)中藥穴位貼敷：取牛膝、元胡、生草烏、乳香、透骨草、生川烏，研磨成粉末，加黃酒制成膏狀備用。將所制藥膏貼于血海穴、足三里穴和陽陵泉穴，貼敷8 h，1次·d-1。2)耳穴壓豆：對雙側(cè)交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴和膝穴進行常規(guī)消毒，將王不留行籽耳穴貼(山東世紀通醫(yī)藥科技有限公司)貼于上述穴位，每個穴位按壓3～5 min，術(shù)后每30 min按壓1次，貼壓后48～72 h更換1次。

2組均連續(xù)進行護理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標

觀察2組膝蓋腫脹程度、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能和睡眠質(zhì)量。1)膝蓋腫脹程度：測量健、患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上極2 cm處的膝蓋周徑，腫脹程度=患側(cè)膝蓋周徑-健側(cè)膝蓋周徑，測量時間取術(shù)后第1、3、5、7天。2)疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛程度，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，評估時間取術(shù)后第1、3、5、7天。3)膝關(guān)節(jié)活動度：患者取仰臥位，伸直下肢，測量屈曲或伸直膝關(guān)節(jié)至最大范圍的角度，測量時間取術(shù)后第1、7、30天。4)膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能量表(HSS)評估膝關(guān)節(jié)功能，包含穩(wěn)定性、屈曲畸形等7項內(nèi)容，滿分100分，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好，評估時間取術(shù)前、術(shù)后1個月。5)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估睡眠質(zhì)量，分值0～21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差，評估時間取術(shù)后第1天和術(shù)后1個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組膝蓋腫脹程度比較

2組術(shù)后第1天膝蓋腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后第3、5、7天膝蓋腫脹程度低于同組術(shù)后第1天，且觀察組腫脹程度明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組膝蓋腫脹程度比較

2.2 2組疼痛程度比較

2組術(shù)后第1天疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后第3、5、7天疼痛程度評分低于同組術(shù)后第1天，且觀察組評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度比較 分

2.3 2組膝關(guān)節(jié)活動度比較

2組術(shù)后第1天膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后第7、30天膝關(guān)節(jié)活動度高于同組術(shù)后第1天，且觀察組活動度明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組膝關(guān)節(jié)活動度比較

2.4 2組膝關(guān)節(jié)功能比較

2組術(shù)后第1天HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后第30天HSS評分高于同組術(shù)后第1天，且觀察組HSS評分明顯高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)功能比較 分

2.5 2組睡眠質(zhì)量比較

2組術(shù)后第1天PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后第30天PSQI評分低于同組術(shù)后第1天，且觀察組HSS評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 2組睡眠質(zhì)量比較 分

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于中老年人群，當今社會老年人口數(shù)量的增長致使膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率不斷上升，對患者的生活工作造成極大影響。TKA可很好地治療多種膝關(guān)節(jié)疾病，但手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷會造成局部組織腫脹，引起疼痛[5-6]。相關(guān)資料[7]顯示，初次行TKA的患者中有10%～30%存在病灶局部疼痛。術(shù)后腫痛會增加患者臥床時間，阻礙康復(fù)進程。

中藥穴位貼敷具有強筋健骨、化瘀通絡(luò)的作用，在改善膝關(guān)節(jié)疾病所引發(fā)的疼痛方面有著鮮明的優(yōu)勢[8]。耳穴壓豆是中醫(yī)緩解術(shù)后疼痛較為常用的方法，其療效已被證實。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后第3、5、7天膝蓋周徑差、VAS評分顯著低于對照組，術(shù)后第7、30天膝關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組，術(shù)后第30天HSS評分高于對照組而PSQI評分低于對照組，表明中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可減輕TKA患者術(shù)后腫痛，改善膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量。中藥穴位貼敷所選用的牛膝、元胡、生草烏、乳香、透骨草、生川烏具有祛瘀通絡(luò)、理氣止痛、舒筋通絡(luò)之效。取血海、足三里、陽陵泉進行穴位貼敷，其中血海穴可活血補血，足三里穴可調(diào)和氣血、止痛，陽陵泉穴可舒筋活絡(luò)。中藥穴位貼敷通過藥力和穴位的作用，起祛瘀通絡(luò)、理氣止痛、舒筋通絡(luò)之效，改善血液循環(huán)，加速炎癥致痛物質(zhì)吸收，從而減輕疼痛。中醫(yī)學(xué)認為，耳穴與全身臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)[9]。本研究選取交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴和膝穴，經(jīng)王不留行籽刺激，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能，從而發(fā)揮止痛的作用?，F(xiàn)代研究[10-11]表明，耳穴壓豆可減弱疼痛部位傳來的沖動，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，提高疼痛閾值。此外，疼痛也是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可很好地減輕疼痛，對改善睡眠質(zhì)量具有積極意義。中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆操作簡單且安全性高，具有廣闊的應(yīng)用前景[12]。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆利于減輕TKA患者術(shù)后腫痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后康復(fù)。