劉 斌，陳躍軍

(1.安陽市殷都區(qū)鐵西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科； 2.安陽市人民醫(yī)院骨科，河南 安陽 455000)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生非特異性、退行性炎癥病變而引發(fā)的一類疾病，患者癥狀包括肩關(guān)節(jié)功能障礙和肩周疼痛等，高發(fā)于50歲左右的人群，女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。患者一般在發(fā)病初期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，半個月后疼痛會慢慢加重，夜間癥狀尤重，繼續(xù)進展肩關(guān)節(jié)會有僵硬、粘連表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)活動功能會部分或完全受限，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活，降低生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)對慢性肩周炎的治療以藥物療法、封閉療法、物理療法和手術(shù)為主，但長遠性療效欠佳，遠期容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療慢性疾病的經(jīng)驗豐富，針對慢性肩周炎的治療形成了多種有效方法，中藥內(nèi)服外敷、手法推拿、針刺等都在治療中發(fā)揮出良好價值[3]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合方法(中醫(yī)手法推拿聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng))在慢性肩周炎患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月安陽市殷都區(qū)鐵西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性肩周炎患者52例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組26例，男11例、女15例，年齡42～69歲、平均(57.81±8.19)歲，病程0.6～4.0年、平均(2.37±0.81)年；對照組26例，男12例、女14例，年齡40～70歲、平均(56.39±7.81)歲，病程0.7～4.3年、平均(2.45±0.86)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程≥3個月；③年齡18～80歲；④治療依從性良好；⑤簽署研究知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨科其他疾?。虎谟蓛?nèi)科疾病導(dǎo)致的肩周疼痛病癥；③伴有嚴(yán)重心血管疾??；④近1周服用過鎮(zhèn)痛藥物；⑤合并感染性疾病。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療。1)疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥3分則實施肩關(guān)節(jié)周圍痛點封閉治療，頻率1～2次·d-1；2)肩關(guān)節(jié)周圍礦物質(zhì)蠟療，1次·d-1，30 min·次-1；3)蠟療結(jié)束后行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，1次·d-1，20 min·次-1。第2周起結(jié)合開展抗阻力量訓(xùn)練，將3 m彈力帶一端固定在網(wǎng)架床，患者坐在矮靠背椅上，相應(yīng)開展肩關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲、后伸等方向的力量訓(xùn)練，每個方向共5組，每組行5次快速抗較大阻力牽拉，組間休息1 min。

觀察組接受中醫(yī)手法推拿聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療。1)中醫(yī)手法推拿：施治者利用掌根對肩關(guān)節(jié)進行揉、滾，兩手同時揉捏肩部持續(xù)1 min。確定伏兔穴、陽陵泉、髀關(guān)穴、三陰交后通過離心瀉法行拇指點按1 min，施治者一只手握住患側(cè)肩胛，另一只手扶住肩部，指導(dǎo)其屈肘，將患肢提拉向前方，始終保證患者可以耐受。指導(dǎo)患者將患肩行慢速的內(nèi)旋、外旋，最后進行雙肩的揉搓以幫助肌肉放松，結(jié)束推拿治療。2)物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)：肩關(guān)節(jié)等速力量訓(xùn)練采用職業(yè)功能評估與康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(Primus RS系統(tǒng))(美國BTE公司生產(chǎn))完成，配件選擇802、701兩種，先行單一方向(外展、外旋、后伸等)的等速力量測試及訓(xùn)練，然后應(yīng)用配件來模擬生活中的各項運動，患者依據(jù)系統(tǒng)提示完成相應(yīng)作業(yè)。訓(xùn)練前先進行肩痛程度評價，VAS評分<3分者指導(dǎo)其利用Primus RS系統(tǒng)完成相關(guān)訓(xùn)練；VAS評分≥3分者先處理疼痛，先不進行等速肌力測試和訓(xùn)練，待疼痛緩解至3分以下后進行。

2組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能及血清炎癥因子水平。

1)肩關(guān)節(jié)活動度：分別在治療前、治療10 d后測定2組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、外旋和內(nèi)旋角度。測定均在患者站立位下進行，通過日本三量數(shù)顯角度尺進行測量。

2)肩關(guān)節(jié)功能：分別在治療前、治療10 d后利用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分量表[5]評價2組患者肩關(guān)節(jié)功能。量表內(nèi)容包括疼痛15分、自理能力20分、關(guān)節(jié)活動度40分、肌力25分，總分100分，評分越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

3)血清炎癥因子水平：分別在治療前、治療10 d后抽取2組患者空腹靜脈血液3 mL，3500 r·min-1離心15 min，分離血清液后通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、P物質(zhì)(SP)和前列腺素E2(PGE2)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

與治療前比較，2組治療后外展、前屈、外旋和內(nèi)旋角度均顯著增大，且治療后觀察組外展、前屈、外旋和內(nèi)旋角度均大于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較

與治療前比較，2組治療后肩關(guān)節(jié)功能(疼痛、自理能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力)評分均顯著升高，且治療后觀察組上述各項評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 分

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

與治療前比較，2組治療后血清炎性因子(IL-6、SP和PGE2)水平均顯著降低，且治療后觀察組上述各項炎性因子水平均低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討論

中醫(yī)將肩周炎納為痹癥范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于勞損積累、將息失宜、精氣虧損導(dǎo)致，治療上應(yīng)該注重疏經(jīng)理氣、通絡(luò)和胃、氣血調(diào)暢[6]。手法推拿治療利用揉、滾、按、捏、彈撥等手法對局部軟組織給予刺激，幫助痙攣軟組織、滑膜筋粘連情況消除，實現(xiàn)關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的放松，最終癥狀得以緩解。有研究[7]證實，手法推拿可加快局部組織的血循環(huán)，改善血氧供給，促進炎性物質(zhì)吸收，同時將有害物質(zhì)迅速排出，最終實現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的明顯減輕。等速肌力訓(xùn)練安全性良好，運動時有穩(wěn)定維持的運動角速度，肌肉不會形成加速度；同時訓(xùn)練系統(tǒng)阻力會隨運動時作用力變化而變化，力量增加會相應(yīng)升高阻力，患者在任一角度均能保證獲得最強肌肉收縮，促使肌肉力量逐漸增強[8]。實踐中患者完成活動需要多條肌肉鏈共同運動，訓(xùn)練中將肩部肌肉力量訓(xùn)練與現(xiàn)實生活模擬運動相融合，針對性訓(xùn)練多肌群共同運動，加快恢復(fù)活動相關(guān)的肌肉鏈，尤其可以強化訓(xùn)練處于運動鏈中的肩部肌肉，徹底發(fā)揮出肌肉鏈的整體作用，還可加快恢復(fù)運動時拮抗肌、主動肌的力量平衡[9]。

本研究觀察組治療后外展、前屈、外旋和內(nèi)旋角度均大于對照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合方案治療可明顯提升患者肩關(guān)節(jié)各個方向的活動范圍，這對于改善患者肩關(guān)節(jié)功能具有促進作用。本研究觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能評價指標(biāo)(疼痛、自理能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力)評分均高于對照組，證實中醫(yī)手法推拿聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療方法對關(guān)節(jié)功能有改善作用。觀察組治療效果更明顯，分析其原因為觀察組采取的2種治療方法可產(chǎn)生協(xié)同作用，實現(xiàn)整體療效的進一步提升。其中手法推拿可加快局部血循環(huán)，防止組織纖維粘連，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動功能得到改善；物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用可促使原本萎縮的肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，使肌肉組織血液供應(yīng)狀況得到改善，促進炎癥物質(zhì)代謝，實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的緩解[10]。IL-6具有促炎作用，SP和PGE2是疼痛介質(zhì)因子，其中SP具有痛覺傳遞作用，PGE2具有較強的致痛作用，正常情況下這幾項因子均呈低表達，肩周炎等炎癥病變的發(fā)生會引起IL-6、SP和PGE2表達升高，因此控制這幾項炎癥因子表達對于緩解病情、改善疾病預(yù)后具有重要意義[11-12]。本研究觀察組治療后IL-6、SP和PGE2水平均低于對照組，表明手法推拿聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療慢性肩周炎能有效控制炎癥表現(xiàn)。

綜上所述，手法推拿聯(lián)合物理康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療慢性肩周炎可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)活動度，控制炎癥因子表達，改善肩關(guān)節(jié)功能。