謝 繼，李書鈺

(1.新干縣中醫(yī)院口腔科，江西 新干 331300； 2.南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院2019級(jí)，江西 撫州 344000)

慢性根尖周炎屬于常見(jiàn)、多發(fā)疾病，發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年因慢性根尖周炎就診的患者呈逐年增高趨勢(shì)[1]。慢性根尖周炎與根管長(zhǎng)期受到感染有直接關(guān)系，此疾病發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)咬合無(wú)力、咀嚼不適、根尖陰影等臨床癥狀與表現(xiàn)，如果未能進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)誘發(fā)與導(dǎo)致慢性牙槽膿腫、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等臨床癥狀，進(jìn)展成為難治性慢性根尖周炎[2]。慢性根尖周炎在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，常采用根尖切除術(shù)、根尖刮治術(shù)，為了比較2種治療方案的臨床效果，筆者對(duì)新干縣中醫(yī)院2020年7月至2021年7月收治的36例慢性根尖周炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2021年7月新干縣中醫(yī)院收治的慢性根尖周炎患者36例，按治療方案不同分為2組：A組18例，男9例，女9例；年齡22～49歲，中位年齡35.15歲。B組18例，男10例，女8例；年齡23～50歲，中位年齡35.16歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組給予根尖刮治術(shù)：局部麻醉后，在沿著根尖瘺管、周圍黏膜制作半圓切口，切口尺寸2～4 cm，將根尖病變位置處翻開(kāi)，充分暴露患處后使用小刮匙刮除根尖周炎性病變組織，處理成為新鮮的創(chuàng)面，再使用小球鉆磨根尖與其他部位的病牙骨質(zhì)，再使用生理鹽水、雙氧水沖洗手術(shù)區(qū)域，隨后縫合黏膜瓣并復(fù)位。

B組給予根尖切除術(shù)：局部麻醉后，在唇側(cè)黏膜根尖位置制作一個(gè)長(zhǎng)度1.5～2.0 cm的半圓形切口，再直視下翻開(kāi)黏骨膜瓣，充分暴露患牙根尖部位，用裂鉆切除根尖3 mm，切除斜面與牙根長(zhǎng)軸垂直面的角度不大于10°，連同根尖肉芽組織或囊壁組織一起徹底刮除。同時(shí)銼磨牙根斷面、根周骨質(zhì)，使其平滑，去骨操作完成以后盡量將根尖病變軟組織去除。根尖斷面制備洞型，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用腎上腺小棉球堵塞骨髓腔止血，用MTA進(jìn)行倒充填。血液充盈后口腔外加壓包扎?？谇恍l(wèi)生宣教，保持口腔衛(wèi)生，1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

1)治療有效率：顯效為創(chuàng)口良好愈合，有效為創(chuàng)口有所愈合，無(wú)效為未達(dá)到上述情況；治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)不良反應(yīng)：觀察2組治療后感染、瘺管、根尖部紅腫發(fā)生情況。3)臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組顯效10例，有效3例，無(wú)效5例，治療有效率為72.22%；B組顯效12例，有效5例，無(wú)效1例，治療有效率為94.44%；B組治療有效率顯著高于A組(P<0.05)。

A組治療后發(fā)生感染2例，瘺管2例，根尖部紅

腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.28%；B組治療后發(fā)生感染1例，無(wú)瘺管及根尖部紅腫發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)。

A組臨床癥狀改善時(shí)間為(4.41±0.91)d，B組為(2.09±0.42)d，B組臨床癥狀改善時(shí)間較A組顯著縮短(P<0.05)。

3 討論

慢性根尖周炎屬于慢性口腔炎癥性疾病，多數(shù)發(fā)生在前磨牙、前牙，主要表現(xiàn)為牙槽骨損傷、根尖肉芽組織形成[3]。慢性根尖周炎在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，常用治療方案為手術(shù)治療[4-5]。通常情況下，以根尖刮治術(shù)為主要手段，這種治療方式是使用小刮匙將牙根表面附著的牙石菌斑去除，對(duì)患牙進(jìn)行清潔，通過(guò)將肉芽組織、炎癥組織、感染病灶徹底刮除而實(shí)現(xiàn)治療的目的，使原本病變的組織恢復(fù)到正常，這種治療方案雖然有效，但治療后容易殘留病原微生物，影響治療效果，而且臨床癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)[6]。根尖切除術(shù)是利用手術(shù)器械將根尖部位復(fù)雜的結(jié)構(gòu)切除，然后在使用iRoot BP進(jìn)行填充，可良好地密封根尖切除位置，阻礙根管中病原微生物的進(jìn)入，減少給根尖周組織造成的影響，而且在進(jìn)行根尖切除術(shù)時(shí)，可在直視的情況下，將根尖區(qū)炎性組織、囊膜組織切除，刮除根尖病變組織與病灶，利于疾病的修復(fù)，進(jìn)而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，根尖切除術(shù)治療有效率顯著高于根尖刮治術(shù)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于根尖刮治術(shù)(P<0.05)。提示根尖切除術(shù)治療慢性根尖周炎可取得更好臨床效果。