朱莉姍,李婉冰

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

胎兒宮內(nèi)生長受限是婦女在懷孕期間特有的疾病，大體上由母體、胎盤和臍帶因素引起，此類情況下胎兒不能充分發(fā)揮其生長潛力，易引起嚴重的不良分娩結(jié)局，如畸形、窒息和胎兒早產(chǎn)等，并影響出生后嬰幼兒的智力和體格發(fā)展[1]。低分子肝素鈣是該病一種常用的治療藥物，可在促進胎兒生長的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，臍動脈血流是胎兒生長的一個主要參考指標[2]。阿司匹林具有改善臍動脈血流、增加胎盤血液供應(yīng)和改善母嬰結(jié)局的效果。本研究觀察低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療胎兒宮內(nèi)生長受限的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年平頂山市婦幼保健院收治的86例胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦為研究對象。患者及家屬了解此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法，將86例孕婦均分為參照組與試驗組各43例：參照組孕婦平均(27.48±2.36)歲，平均孕周(32.28±1.54)周；試驗組孕婦平均(27.73±1.84)歲，平均孕周(32.61±1.06)周。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組孕婦除給予完善檢查、密切監(jiān)護、左側(cè)臥位休息、良好營養(yǎng)支持等一般治療之外，均采取低分子肝素鈣0.4 mL/次皮下注射1次/d，連續(xù)注射14 d。試驗組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合口服阿司匹林腸溶片25 mg/d，療程同參照組。

1.3 觀察項目

胎兒生長指標：治療前后分別測量胎兒腹圍、頭圍、股骨長和雙頂徑。不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)情況，如皮疹、發(fā)熱、腹痛等。臍血流指標：治療前后分別以多普勒彩超檢測胎兒的臍動脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、臍動脈血流速度峰谷比(S/D)。分娩結(jié)局：記錄兩組不良分娩結(jié)局，如足月小樣兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胎兒生長指標、臍血流指標比較(見表1)

表1 兩組治療前后胎兒生長指標、臍血流指標比較 cm

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 例

2.3 兩組不良分娩結(jié)局比較(見表3)

表3 兩組不良分娩結(jié)局比較 例

3 討論

導致胎兒宮內(nèi)生長受限的因素有很多，胎盤和臍帶被認為是其中的重要因素。胎盤、臍帶血管如存在異常情況，胎盤血運勢必受到影響，將會造成胎兒供血量與其生長發(fā)育需求不匹配，便會造成胎兒宮內(nèi)生長受限。因而糾正血液狀態(tài)、改善胎盤血液灌注尤為關(guān)鍵[1,2]。

低分子量肝素鈣在臨床上被廣泛用于治療胎兒宮內(nèi)生長受限，因為該藥相對分子量小，容易被孕婦吸收，起效較快，而且不會穿過胎盤屏障，胎兒不受其影響[1，3]?？杀ＷC血流的穩(wěn)定性，改善子宮腔環(huán)境，促進胎兒生長發(fā)育。阿司匹林腸溶片作為一種抗血小板聚集類藥物，對于血小板環(huán)氧化酶2活性產(chǎn)生抑制效應(yīng)，可以緩解患者機體血液高凝狀態(tài)，使臍動脈血流阻力下降，能夠起到促進血液循環(huán)、增加胎盤血流量的作用，因此對于胎兒營養(yǎng)狀況的改善很有幫助。低分子肝素鈣與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用后二者可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，使胎兒更好地通過胎盤獲取營養(yǎng)，促使胎兒生長發(fā)育增快。

本研究中，試驗組將低分子肝素鈣與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應(yīng)用，與單用低分子肝素鈣的參照組相比，治療后試驗組胎兒生長指標、臍血流指標均優(yōu)于參照組；試驗組不良分娩結(jié)局少于參照組，說明低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片能更好地改善胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦的機體血液循環(huán)，使臍動脈血流阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、臍動脈血流速度峰谷比等臍血流指標明顯改善，使胎兒生長指標明顯提升。綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療胎兒宮內(nèi)生長受限療效顯著，能夠顯著改善臍血流指標和胎兒生長受限，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生幾率，具有較高的有效性和安全性。