王 津，魯 瓔，孫玉霞

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

小兒先天性髖關節(jié)脫位多見于嬰幼兒，多因髖臼、股骨頭、關節(jié)囊、附近肌肉和韌帶先天性異?；虬l(fā)育不良引起[1]。若不及時診斷和治療，患兒年長后會出現(xiàn)腰部疼痛、關節(jié)炎，影響勞動能力與生活能力。X線影像學技術可以通過觀察髖臼與股骨頭的關系，判斷脫位程度，為疾病診斷提供重要依據(jù)。但X線在空間立體信息轉化為平面影像時，會丟失重要的形態(tài)特征信息，這對準確判斷診斷結果具有一定影響。CT三維重建具有較高的分辨率，通過采用重建技術在一定程度上減少誤診與漏診情況[2]。本文探討CT檢查在小兒先天性髖關節(jié)脫位診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福州市第二醫(yī)院2019年7月～2021年7月收治的60例疑似小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒臨床資料。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。60例患兒平均年齡(4.86±1.57)歲；男18例，女42例；體重12～26 kg，平均(21.41±2.85)kg。

1.2 方法

X線檢查：采用SIEMENS Collimater ALO1C Ⅱ型X射線機檢查，協(xié)助患兒取仰臥位，身體正中面對攝影臺面中心線，維持患兒下肢伸直狀態(tài)，確保其足朝內傾，腳尖向內旋轉20°，中心線和兩股骨頭連線中心對齊，拍攝髖關節(jié)正位片，觀察髖關節(jié)股骨頸和髖臼位置之間的關系。

多層螺旋CT三維重建檢查：采用飛利浦CT Brilliance64層螺旋CT機對患兒進行檢查，患兒取仰臥位，雙腳伸直并攏，確保雙足朝內傾，腳尖向內旋轉20度。球管電壓100 kV，電流100 mA，螺距0.984，層厚3 mm，雙髖關節(jié)至膝關節(jié)螺旋掃描。常規(guī)平掃后，通過骨算法將掃描圖像重建為0.625 mm，獲取薄層數(shù)據(jù)，并上傳至工作站進行多平面重建、容積重建技術、三維表面遮蓋法等三維觀察和數(shù)據(jù)測量，多平面重建技術測量患髖的髖臼指數(shù)(髖臼頂與同側Y軟骨中心連線和雙側Y軟骨中心連線之間的夾角)、股骨前傾角(股骨頸縱軸線和水平線的夾角及股骨內外髁后連線與水平線之間夾角，前者減去后得到股骨前傾角)。觀察患兒髖臼唇發(fā)育情況以及股骨頭形態(tài)、頭-臼對應與髖關節(jié)周圍骨囊變特點。

1.3 觀察指標

由2名影像學專科醫(yī)師與1名骨科主治醫(yī)師共同閱覽圖像，并給出統(tǒng)一結論。小兒先天性髖關節(jié)脫位影像學檢查診斷標準[3]：髖臼指數(shù)≥30°。則判為髖關節(jié)脫位；髖頂切線角零度或負角；伴“光頭征”，表現(xiàn)為頂唇往外上斜，短小，前后唇短，股骨頭僅存內側部分；髖臼覆蓋率<75%；伴髖周骨小囊變，表現(xiàn)為股骨頭-髖臼小囊病灶，存在少量積液。以手術所見結果作為診斷金標準，分析和對比X線、多層螺旋CT三維重建診斷特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩種檢查方法影像學表現(xiàn)

60例疑似先天性髖關節(jié)脫位患兒中，先天性髖關節(jié)脫位患兒45例(陽性)，非先天性髖關節(jié)脫位患兒15例(陰性)。X線檢查診斷先天性髖關節(jié)脫位患兒38例，26例髖臼傾斜、變淺，髖臼覆蓋率<75%，30例髖頂切線角負角或零度。CT三維重建診斷小兒先天性髖關節(jié)脫位患兒44例，均表現(xiàn)前后唇短小、髖臼頂唇，股骨頭頂呈“光頭征”。兩種檢查方法對手術確診為先天性髖關節(jié)脫位患兒45例(陽性)測量的髖臼指數(shù)、股骨前傾角比較，見表1。

表1 兩種檢查方法髖臼指數(shù)、股骨前傾角比較

2.2 X線診斷結果(見表2)

表2 X線診斷結果 例

2.3 多層螺旋CT三維重建診斷結果(見表3)

表3 多層螺旋CT三維重建的診斷結果 例

2.4 兩種檢查方法診斷靈敏度、特異度和準確率比較(見表4)

表4 兩種檢查方法診斷結果比較 %(n)

3 討論

小兒先天性髖關節(jié)脫位后股骨頸前傾角、髖臼指數(shù)是主要的評估指標。本研究顯示，X線檢查測量先天性髖關節(jié)脫位患兒的髖臼指數(shù)、股骨前傾角小于多層螺旋CT檢查，提示多層螺旋CT三維重建技術可以更準確測量髖臼指數(shù)、股骨前傾角。因為X線攝影容易受到體位、假臼等的影響。多層螺旋CT能采用表面遮蓋顯示、容積重建和多平面重建等技術直觀清晰顯示髖關節(jié)解剖學結構，更準確地測量髖臼的移走程度、髖臼前外傾斜角等[4]。因此，本研究多層CT三維重建診斷靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、準確率高于X線檢查。除了檢測先天性髖關節(jié)脫位的評估參數(shù)，多層螺旋CT三維重建技術還能對該疾病進行定性分析，通過觀察髖臼缺損狀態(tài)評估患兒髖關節(jié)發(fā)育和脫位程度，髖關節(jié)脫位損傷最嚴重的部位是髖臼上緣，通常髖臼外上緣正中位置缺損，則反映髖關節(jié)半脫位。這是因為髖關節(jié)脫位后頭臼接觸面積縮減，導致應力集中，造成髖臼部位缺損；半脫位導致髖臼前緣缺損，后緣與凹面銜接良好，造成髖臼前傾。若髖關節(jié)全脫位，則導致髖臼后緣缺損，使髖臼突至內側，而股骨頭不能刺激髖臼發(fā)育，髖臼組織逐漸變小、變淺。同時，多層螺旋CT采用容積再現(xiàn)技術使原始數(shù)據(jù)涵蓋三維立體結構空間關系，逼真地顯示關節(jié)內鈣化、復位等信息，但容積再現(xiàn)技術處理時間和顯示時間較長。多層螺旋CT二維平面圖像與三維重建立體結構相互彌補，在確保診斷速度基礎上降低漏診、誤診率。

綜上所述，采用多層螺旋CT三維重建技術診斷小兒先天性髖關節(jié)脫位的應用價值較高，既能準確測量患兒的評估參數(shù)，又能提高診斷準確率。