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CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)用于老年RA疾病活動(dòng)度及對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

2022-09-25 11:33:16姚壽林汪珊夏光云阮圣霆查旭雯張小雨
中國(guó)老年學(xué)雜志 2022年18期
關(guān)鍵詞:淋巴細(xì)胞機(jī)體血小板

姚壽林 汪珊 夏光云 阮圣霆 查旭雯 張小雨

(合肥市第一人民醫(yī)院南區(qū)風(fēng)濕免疫科,安徽 合肥 230071)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是病因和發(fā)病機(jī)制還未有定論的自身免疫性疾病,以細(xì)胞免疫為主,病理特征是關(guān)節(jié)滑膜炎、血管翳形成,導(dǎo)致骨和軟骨組織損傷、關(guān)節(jié)畸形。RA的預(yù)后與病情活動(dòng)情況密切相關(guān)〔1〕。RA在世界范圍內(nèi)的患病率約為1%,致殘?jiān)蛑锌膳诺角?0位,我國(guó)由于人口基數(shù)大,老齡化加速,致殘人數(shù)較多〔2〕。因此,RA的早期診斷和治療具有重大意義。C反應(yīng)蛋白(CRP)是常見的炎癥指標(biāo),在免疫性疾病中具有重要調(diào)節(jié)作用〔3〕。中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞均為重要的炎癥指標(biāo),而中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)和血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)因具有經(jīng)濟(jì)、便捷、易于開展的特點(diǎn),成為新型炎癥指標(biāo),且相對(duì)于反映單一細(xì)胞數(shù)量的變化,兩者的比值更具有研究?jī)r(jià)值,在許多炎癥疾病中用來(lái)評(píng)估機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度〔4〕。本研究擬分析CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)用于老年RA疾病活動(dòng)度判斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取合肥市第一人民醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的84例老年RA患者為RA組,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;②臨床資料完整;③年齡≥60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他免疫或風(fēng)濕性疾病者;②合并(嚴(yán)重)心、肝、腎、肺功能障礙或其他惡性腫瘤者;③血液系統(tǒng)疾病者;④急慢性感染者。另取同期65例體檢正常者為對(duì)照組。其中RA組男27例,女57例;年齡60~85歲,平均(69.23±6.49)歲。對(duì)照組男16例,女49例;年齡60~84歲,平均(70.50±6.79)歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)采集入院后兩組空腹靜脈血,使用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)伯樂公司)測(cè)定CPR水平;使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞水平,并根據(jù)結(jié)果計(jì)算NLR和PLR值;使用魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率(ESR)。(2)由同一醫(yī)師對(duì)入院后患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診,記錄關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)和關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC),并由患者根據(jù)自身情況評(píng)估視覺模擬評(píng)分(VAS),評(píng)分范圍1~10分,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越劇烈。(3)根據(jù)VAS、ESR、SJC和TJC計(jì)算28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分(DAS28)〔6〕:DAS28<3.2分為輕度活動(dòng),3.2~5.1分為中度活動(dòng),>5.1分為重度活動(dòng)。DAS28=0.56×sqrt(TJC)+0.28×sqrt(SJC)+0.70×In(ESR)+0.014×VAS。(4)于治療后6個(gè)月使用療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床療效〔7〕,有效:臨床癥狀改善30%~70%;顯效:臨床癥狀改善超過(guò)70%;完全緩解:①無(wú)疲勞感,②ESR男性<20 mm/h,女性<30 mm/h,③腱鞘組織或關(guān)節(jié)腫脹消失,④無(wú)關(guān)節(jié)痛,⑤活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛,⑥晨僵時(shí)間短于15 min;以上6條占4條以上,且能維持時(shí)間超過(guò)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組CRP、NLR及PLR水平;(2)CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)在RA患者中的診斷效能;(3)不同DAS患者CRP、NLR及PLR水平比較;(4)CRP、NLR及PLR水平與療效的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及單因素方差分析,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,比較曲線下面積(AUC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組CRP、NLR及PLR水平比較 RA組CRP、NLR及PLR水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組CRP、NLR及PLR水平比較

2.2CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)在RA患者中的診斷效能 ROC曲線顯示,CRP、NLR、PLR診斷RA的AUC顯著低于三者聯(lián)合檢測(cè)RA的AUC(P<0.05)。見圖1,表2。

圖1 CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)在RA中的診斷ROC曲線

表2 CRP、NLR及PLR聯(lián)合檢測(cè)在RA中的診斷效能

2.3不同疾病活動(dòng)度患者CRP、NLR及PLR水平比較 輕、中、重度活動(dòng)組CRP、NLR及PLR水平依次升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.4CRP、NLR及PLR水平與療效的關(guān)系 隨著患者療效提升,CRP、NLR及PLR水平依次降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表3 不同疾病活動(dòng)度患者CRP、NLR及PLR水平比較

表4 CRP、NLR及PLR水平與療效的關(guān)系

3 討 論

RA在我國(guó)風(fēng)濕性疾病中發(fā)病率最高,為0.2%~0.9%,其主要特征是免疫系統(tǒng)崩潰和機(jī)體炎癥反應(yīng)〔8〕。RA患病機(jī)制較為復(fù)雜,自2010年RA治療目標(biāo)出現(xiàn),RA的實(shí)驗(yàn)室診斷和病情活動(dòng)評(píng)估方案越來(lái)越受重視〔9~11〕。類風(fēng)濕因子是臨床常見指標(biāo),但其不僅在RA患者中可以檢測(cè)出來(lái),在正常的中老年人群中也可以發(fā)現(xiàn),特異度達(dá)不到要求,不利于RA的診斷〔12〕。RA的診斷和其他臨床疾病有所差別,缺乏單一診斷標(biāo)準(zhǔn),如ESR、免疫球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo),特異度和靈敏度達(dá)不到要求〔13〕。尋找合適的指標(biāo)用于RA的早期診斷至關(guān)重要。

CRP是機(jī)體受到刺激后產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白,具有降低炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫防御的作用,可以用于炎癥反應(yīng)的檢測(cè)〔14〕。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),CRP水平可以在短時(shí)間內(nèi)迅速增高;當(dāng)機(jī)體恢復(fù)正常時(shí),CRP的水平又在極短時(shí)間內(nèi)迅速降低〔15〕。由此可見,CRP對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感度極高,又因其檢測(cè)方便,常作為臨床檢測(cè)炎癥的指標(biāo)。高學(xué)祥等〔16〕使用Logistic回歸分析顯示,CRP是RA發(fā)病的危險(xiǎn)因素。任煥民等〔17〕研究表明,CRP用于RA早期診斷敏感度可達(dá)84.3%,特異性僅為35.2%,因此,需要和其他指標(biāo)聯(lián)合診斷RA。

血小板來(lái)自巨核細(xì)胞胞質(zhì),當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激或感染時(shí),大量血小板從巨核細(xì)胞中釋放,影響白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等炎癥細(xì)胞,引起炎癥因子的釋放,從而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)〔18〕。血小板在RA的發(fā)病過(guò)程中,可以穩(wěn)定或加重炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞能啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生自身抗體,是RA發(fā)病的影響因素,T淋巴細(xì)胞主要位于RA患者的滑膜中。NLR及PLR作為炎癥反應(yīng)的新型指標(biāo),相比傳統(tǒng)炎癥指標(biāo),在運(yùn)動(dòng)或脫水等生理?xiàng)l件下影響較小。景麗玲等〔19〕研究發(fā)現(xiàn),NLR水平在強(qiáng)直性脊柱炎患者中異常升高,通過(guò)ROC曲線分析其具有診斷價(jià)值。PLR對(duì)于機(jī)體炎癥反應(yīng)比較敏感,可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷指標(biāo)〔20〕。在RA疾病進(jìn)展中,血小板、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中的某一個(gè)或兩個(gè)指標(biāo)水平會(huì)升高,而另外的指標(biāo)保持正常水平,因此單獨(dú)的指標(biāo)用于檢測(cè)患者的病情意義不大。

本研究結(jié)果表明,CRP、NLR及PLR均參與RA的發(fā)生,且與疾病的進(jìn)展有關(guān),隨著老年RA患者病情加重,CRP、NLR及PLR水平升高,可以用來(lái)反映病情嚴(yán)重程度。ROC曲線顯示,CRP、NLR及PLR三者聯(lián)合診斷價(jià)值高于單項(xiàng)診斷,更利于RA的早期診斷。在調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥時(shí),CRP對(duì)炎癥反應(yīng)的敏感度較高,特異度相對(duì)較差;而血小板、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在病情穩(wěn)定時(shí),三者處于平衡穩(wěn)定狀態(tài),導(dǎo)致NLR和PLR靈敏度不高,CRP、NLR及PLR三者聯(lián)合診斷,可以彌補(bǔ)不足,提高RA的診斷價(jià)值。隨著患者療效提升,機(jī)體炎癥反應(yīng)減弱,免疫系統(tǒng)功能逐漸完善,與之相關(guān)的指標(biāo)CRP、NLR及PLR水平不斷降低,說(shuō)明這3個(gè)指標(biāo)能用于RA的預(yù)后評(píng)估。

綜上,CRP、NLR及PLR水平與RA疾病的發(fā)生有關(guān),三者均可用于RA的早期診斷,且聯(lián)合診斷價(jià)值更高;另外,三者可用于RA的病情評(píng)估和預(yù)后判斷。

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