洪勁超 鄭軍 謝遠(yuǎn)鴻 彭良超

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生在頸部、面部、上下頜骨、口腔及唾液腺等部位的腫瘤，可分為兩大類：良性腫瘤（以無痛性腫塊為主要表現(xiàn)）和惡性腫瘤（以皮膚或黏膜完整性破壞為主要表現(xiàn)），隨著病情的持續(xù)發(fā)展可引起淋巴結(jié)腫大、吞咽困難等并發(fā)癥，惡性腫瘤嚴(yán)重時(shí)還會危及患者的生命安全[1-2]。切除手術(shù)是臨床治療口腔頜面部腫瘤的常用方法，但術(shù)后往往伴隨著局部組織缺損問題，會影響患者的口腔功能，降低生活質(zhì)量，因此應(yīng)對患者行修復(fù)手術(shù)，來改善術(shù)區(qū)外觀和功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)前臂Kiss皮瓣修復(fù)術(shù)在口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者中有著良好的應(yīng)用效果，為此，本文將以108例口腔頜面部腫瘤患者為例，通過分組采用不同修復(fù)方法來進(jìn)一步探析前臂Kiss皮瓣修復(fù)術(shù)對口腔頜面部腫瘤患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月于江門市中心醫(yī)院就診108例口腔頜面部腫瘤患者（在行腫瘤切除術(shù)后均存在組織缺損問題）作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為口腔頜面部腫瘤原發(fā)病灶；（2）符合術(shù)后缺損及功能重建治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥30歲且≤70歲；（4）自愿參與配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）伴有精神、認(rèn)知功能障礙或語言溝通障礙；（3）合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）妊娠期、哺乳期；（5）合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙；（6）治療依從性不佳。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組：甲組、乙組、丙組，各36例。其中甲組，男19例，女17例；年齡30～69歲，平均（48.98±5.14）歲。乙組，男20例，女16例；年齡35～70歲，平均（49.52±5.28）歲。丙組，男22例，女14例；年齡34～68歲，平均（49.15±5.06）歲。三組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；患者知情同意。

1.2 方法

甲組（前臂皮瓣修復(fù)術(shù)）：術(shù)前運(yùn)用彩色多普勒超聲對患者創(chuàng)面面積、部位、病情等予以觀察，確定血管走行方向，于前臂肘部的橫紋中下方、橈動脈上腕橫紋處連線設(shè)計(jì)皮瓣，選擇皮瓣的遠(yuǎn)心端，確保血管蒂的長度，切開患者表皮組織，連接橈靜脈、橈動脈和皮瓣，剝離前臂淺肌群的肌膜，結(jié)扎橈動脈，于皮瓣近中部位作切口，制備橈靜脈、橈動脈等血管蒂和皮瓣，修復(fù)缺損部位，常規(guī)止血、消毒、抗感染治療，術(shù)后密切監(jiān)測皮瓣?duì)顟B(tài)，觀察頸部引流情況。

乙組（股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)）：術(shù)前采用相同觀察方法，自髂前上棘到髕骨外上緣連線中點(diǎn)內(nèi)側(cè)行手術(shù)切口，外翻皮膚筋膜，股前外側(cè)確定一處符合標(biāo)準(zhǔn)血管，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，分離皮瓣，之后將其覆蓋于面部缺損部位，于顯微鏡下將皮瓣動脈同受區(qū)動脈相吻合，將負(fù)壓引流管置入皮瓣下及頸部，對皮瓣組織進(jìn)行分層縫合和修復(fù)。

丙組（前臂Kiss皮瓣修復(fù)術(shù)）：術(shù)前運(yùn)用超聲觀察測定腫瘤切除后缺損情況，之后在患者前臂設(shè)計(jì)雙亞單位對稱的Kiss皮瓣，依據(jù)設(shè)計(jì)用美蘭標(biāo)定皮瓣的輪廓線，沿著內(nèi)側(cè)邊緣將皮瓣切開，直至深筋膜下，切取皮瓣過程應(yīng)迅速，切取完成后將皮瓣臨邊對接縫合拼裝，皮瓣供區(qū)采用V-Y成形技術(shù)直接拉攏縫合關(guān)閉創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染、擴(kuò)張血管藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）修復(fù)效果：皮瓣成活，血液供應(yīng)正常，口腔功能趨于正常，為顯效；皮瓣部分壞死，口腔功能較之原來有顯著提升，為有效；皮瓣壞死部分較大，顏色異常，口腔功能無明顯變化，為無效。修復(fù)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）口腔功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月分別采用科室自制量表為患者口腔功能予以評分，從吞咽功能、咀嚼功能、外形狀態(tài)、口腔閉合、語言功能5個(gè)方面入手，每個(gè)方面總評分為10分，分值越高則意味著患者口腔功能恢復(fù)效果越為良好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查術(shù)后3個(gè)月三組暫時(shí)性功能障礙、瘢痕增生、色素沉著、植皮區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。（4）修復(fù)滿意度：術(shù)后3個(gè)月為患者發(fā)放修復(fù)滿意度調(diào)查表，量表為百分制，可劃分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分值超過80分為滿意，分值60～80分為基本滿意，分值低于60分為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組對比運(yùn)用t檢驗(yàn)，三組對比用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療修復(fù)效果對比

三組修復(fù)總有效率組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.968，P＜0.05）；且乙組、丙組修復(fù)總有效率顯著高于甲組（P＜0.05）；乙組和丙組組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療修復(fù)效果對比[例（%）]

2.2 三組口腔功能評分對比

手術(shù)前，三組口腔功能評分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，三組口腔功能均有所提升，乙組、丙組口腔功能評分顯著高于甲組（P＜0.05）；且丙組口腔功能評分高于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 三組手術(shù)前后口腔功能評分比較[分，（±s）]

表2 三組手術(shù)前后口腔功能評分比較[分，（±s）]

*同甲組手術(shù)后相比，P＜0.05；#同乙組手術(shù)后相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 吞咽功能 咀嚼功能 外形狀態(tài) 口腔閉合 語言功能手術(shù)前 甲組（n=36） 4.12±1.02 4.08±0.85 4.26±0.68 4.88±0.65 4.11±0.87乙組（n=36） 4.15±1.05 4.11±0.92 4.32±0.74 4.89±0.67 4.16±0.89丙組（n=36） 4.09±1.04 4.07±0.88 4.31±0.82 4.93±0.71 4.13±0.79 F值 0.030 0.020 0.066 0.055 0.031 P值 0.970 0.980 0.936 0.947 0.969手術(shù)后 甲組（n=36） 7.71±1.05 7.68±1.03 7.95±0.82 7.98±0.74 7.59±0.76乙組（n=36） 8.33±1.02* 8.29±1.12* 8.35±0.84* 8.32±0.78* 8.26±0.68*丙組（n=36） 8.82±0.87*# 8.78±0.75*# 8.89±0.68*# 8.82±0.69*# 8.63±0.56*#F值 11.525 11.397 13.059 11.814 22.173 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

三組暫時(shí)性功能障礙、瘢痕增生、色素沉著、植皮區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丙組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組（P＜0.05）；乙組與甲組、丙組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.4 三組修復(fù)滿意度比較

乙組（94.44%）、丙組（97.22%）的修復(fù)總滿意率顯著高于甲組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 三組修復(fù)滿意率比較[例（%）]

3 討論

口腔頜面部腫瘤主要同不良習(xí)慣（長期吸煙/飲酒、咀嚼檳榔）、環(huán)境（長時(shí)間日光照射、電離輻射）、慢性病變（口腔黏膜白斑、色素斑）等因素有關(guān)，近些年隨著生活水平不斷提高，口腔頜面部腫瘤的發(fā)病率呈持續(xù)性升高，越來越多的口腔頜面部腫瘤患者通過手術(shù)切除的方式來控制癌細(xì)胞的增殖，減輕疾病對身體損害，但其所伴隨組織損傷會影響患者頜面部美觀性，讓患者產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此如何有效進(jìn)行術(shù)后修復(fù)也成為修復(fù)重建外科醫(yī)師所重點(diǎn)研究一個(gè)課題[4-5]。

前臂皮瓣修復(fù)是一種臨床常用的修復(fù)方法，其具有制備簡單、血管恒定等優(yōu)勢，皮瓣供血較為豐富，血管蒂足夠長，可以提高機(jī)體抗感染性，但此種手術(shù)需要犧牲一條前臂主干血管，對于供區(qū)功能影響性較大，同時(shí)因?yàn)榍氨燮ぐ暝谏媳畚恢?，在進(jìn)行皮瓣切取后拉攏縫合難度相對較大，會增大瘢痕增生、色素沉著等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響供區(qū)美觀性[6-7]。股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)在皮瓣制備難度上要遠(yuǎn)高于前臂皮瓣修復(fù)，所需時(shí)間更長，對于操作醫(yī)生的技術(shù)提出更高要求，但其可以避免犧牲橈側(cè)主干血管這一問題，皮瓣組織豐富，血運(yùn)豐厚，醫(yī)生可以依據(jù)患者缺損部位情況對皮瓣組織進(jìn)行靈活設(shè)計(jì)，供區(qū)位置較為隱蔽，不需要進(jìn)行植皮[8-9]。在本次研究中為了探究前臂Kiss皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損效果，將患者分為三組分別采用不同修復(fù)技術(shù)，結(jié)果顯示：三組修復(fù)總有效率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.968，P＜0.05），且乙組、丙組修復(fù)總有效率顯著高于甲組（P＜0.05）；手術(shù)后，乙組、丙組吞咽功能、咀嚼功能、外形狀態(tài)、口腔閉合、語言功能等口腔功能評分顯著高于甲組（P＜0.05）；且丙組口腔功能評分高于乙組（P＜0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且丙組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組，乙組與甲組、丙組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；乙組（94.44%）、丙組（97.22%）的修復(fù)總滿意率顯著高于甲組（77.78%）（P＜0.05），說明前臂Kiss皮瓣修復(fù)術(shù)對于口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損有著良好的治療效果，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在口腔功能恢復(fù)方面要優(yōu)于前臂皮瓣修復(fù)術(shù)和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，為患者所廣泛青睞。對于達(dá)到一定面積的皮瓣，單一的三角形、方形均無法做到直接關(guān)閉，Kiss皮瓣修復(fù)的提出和應(yīng)用可以有效改善這一問題，其通過切取雙葉或多葉小組織瓣，拼接獲得最終面積，組織瓣周圍切取后存留組織可以通過位移拼接而達(dá)到直接關(guān)閉效果，避免了植皮[10-11]。前臂Kiss皮瓣修復(fù)術(shù)在口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者中應(yīng)用，可以顯著減少供區(qū)受損面積，提高供區(qū)組織利用率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證血管吻合性，提高患者口腔功能[12]。

綜上，口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者采取前臂Kiss皮瓣修復(fù)治療，可以改善患者頜面部美觀性、功能性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療滿意度。