方良韜 朱健波 吳發(fā)泳

老年股骨骨折在臨床多見，對本類患者的治療方式中，髖關(guān)節(jié)置換的效果相對較好，而老年患者因年齡及其他因素的存在，骨密度相對較差[1-2]，甚至存在骨質(zhì)疏松的情況，骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)在本類患者中也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)顯著異常，而這對患者的術(shù)后康復(fù)極為不利，可影響到其康復(fù)的效果、速度及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等多個(gè)方面，因此對老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行評估與干預(yù)的過程中，骨轉(zhuǎn)換及功能狀態(tài)的評估與改善意義較高[3-5]。近年來臨床中采用唑來膦酸改善骨破壞失衡的研究不斷增多，其有助于改善骨代謝狀態(tài)，但是對在老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者中的具體作用研究仍不足。因此，本研究現(xiàn)探究唑來膦酸對老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市第二醫(yī)院2019年6月-2021年2月收治的86例老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上；股骨骨折；單側(cè)骨折；于本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；下肢手術(shù)史；合并糖尿病、高血壓、冠心病及其他慢性??；治療依從性較差；溝通或認(rèn)知障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男20例，女23例；年齡60～82歲，平均（67.1±5.9）歲；病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)22例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。觀察組中男18例，女25例；年齡60～83歲，平均（67.2±6.0）歲；病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)23例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。兩組的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)后治療，對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，全麻后患者于健側(cè)臥位下進(jìn)行治療，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做手術(shù)切口，充分暴露病灶后，選擇合適的髖臼杯進(jìn)行置換，并進(jìn)行復(fù)位、位置修正等治療，后期進(jìn)行引流、術(shù)后常規(guī)抗感染及抗凝等治療。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用唑來膦酸，術(shù)后7 d以5 mg唑來膦酸注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113138，規(guī)格：5 mg）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020456）中靜脈滴注，時(shí)間不短于15 min，注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療后6、12個(gè)月兩組的功能狀態(tài)（Harris評分總優(yōu)良率）、不良情況發(fā)生率，治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]、骨密度水平及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)[血清Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTx）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTx）]。（1）功能狀態(tài)：于治療后6、12個(gè)月采用Harris評分對兩組的功能狀態(tài)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)對疼痛、功能、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)活動范圍等方面進(jìn)行評估，其評分最高為100分，其中≥90、80～89、70～79、＜70分分別表示優(yōu)、良、可、差[6]?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）不良情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括假體周圍骨折、關(guān)節(jié)脫位及感染等。（3）疼痛情況：于治療前及治療后4、8、12周分別采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組的疼痛情況進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)為畫一條10 cm的直線，標(biāo)注0～10分，其中0分表示無疼痛的相關(guān)感受，分值升高則痛感出現(xiàn)及增強(qiáng)，10分為疼痛最為劇烈，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（4）骨密度水平：于治療前及治療后6、12個(gè)月分別對兩組的假體周圍及腰椎骨密度進(jìn)行檢測，采用骨密度檢測儀進(jìn)行檢測，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測。（5）骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：于治療前及治療后6、12個(gè)月分別對兩組的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)進(jìn)行檢測，于上述時(shí)間采集兩組的外周靜脈血，每次采集量為 5.0 ml，采用醫(yī)用離心機(jī)按照 3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)NTx、CTx的檢測，檢測方式均為酶聯(lián)免疫法，進(jìn)行定量檢測，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后6、12個(gè)月的Harris評分總優(yōu)良率比較

治療后6、12個(gè)月觀察組的總優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后6、12個(gè)月的Harris評分總優(yōu)良率比較[例（%）]

表 1（續(xù)）

2.2 兩組不良情況發(fā)生率比較

觀察組的不良情況發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情況發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4、8、12周觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后VAS評分結(jié)果比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后VAS評分結(jié)果比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周對照組（n=43） 7.19±1.31 5.06±0.39 3.76±0.31 1.78±0.30觀察組（n=43） 7.22±1.35 3.72±0.33 2.21±0.26 1.26±0.23 t值 0.105 17.199 25.121 9.020 P值 0.916 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后骨密度水平比較

治療前兩組的骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6、12個(gè)月觀察組的骨密度水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后骨密度水平比較[g/cm3，（±s）]

表4 兩組治療前后骨密度水平比較[g/cm3，（±s）]

組別 假體周圍腰椎治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對照組（n=43） 0.81±0.12 0.65±0.07 0.60±0.06 0.43±0.05 0.47±0.06 0.50±0.06觀察組（n=43） 0.82±0.13 0.79±0.09 0.73±0.09 0.44±0.06 0.52±0.07 0.56±0.08 t值 0.370 8.051 7.881 0.839 3.556 3.934 P值 0.711 ＜0.001 ＜0.001 0.403 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較

治療前兩組的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6、12個(gè)月觀察組的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)比較（±s）

組別 NTx（nmol/L）CTx（ng/L）治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對照組（n=43） 5.35±0.39 3.13±0.35 3.05±0.33 912.63±126.35 753.13±73.61 690.32±70.06觀察組（n=43） 5.50±0.36 2.72±0.32 2.61±0.30 909.35±133.06 605.58±66.86 569.79±63.76 t值 1.853 5.669 6.469 0.117 9.729 8.343 P值 0.067 ＜0.001 ＜0.001 0.906 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年股骨骨折的治療方式中，髖關(guān)節(jié)置換是效果較好的一類治療方式，其對于改善患者的不適感及功能狀態(tài)具有較好的作用。而老年患者的骨代謝狀態(tài)多相對差于年輕人群，本類患者的骨密度相對較低，股骨骨折發(fā)生后，其骨代謝失衡所致的危害進(jìn)一步突出，可出現(xiàn)骨破壞增強(qiáng)的情況[8-10]。而骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)中的NTx及CTx等在本類患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，說明患者的破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收顯著增強(qiáng)，處于相對失衡的狀態(tài)[11-12]。因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)對上述骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的表達(dá)進(jìn)行細(xì)致監(jiān)測及調(diào)控。臨床中關(guān)于老年股骨骨折患者髖關(guān)節(jié)置換的研究顯示，其骨吸收活性增強(qiáng)的情況是亟待改善的方面，其關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)效果，也是再骨折發(fā)生的重要影響因素，因此對老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行本方面的進(jìn)一步干預(yù)需求較高[13-15]。近年來臨床中將唑來膦酸用于老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者的研究不斷增多，但是現(xiàn)存的相關(guān)研究結(jié)果存在一定差異，其對上述骨轉(zhuǎn)換表達(dá)的影響研究極為少見，故對唑來膦酸的應(yīng)用效果研究極為必要[16-17]。

本研究探究唑來膦酸對老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者的影響，結(jié)果顯示，治療后觀察組的功能狀態(tài)（Harris評分總優(yōu)良率）優(yōu)于對照組，而不良情況發(fā)生率則低于對照組（P＜0.05），同時(shí)VAS評分、骨密度水平及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)均相對優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明唑來膦酸在本類老年手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。分析原因，采用唑來膦酸對本類老年患者進(jìn)行治療，可有效改善其骨代謝失衡的狀態(tài)，其通過抑制破骨細(xì)胞的活性來達(dá)到抑制骨吸收的目的，其對破骨細(xì)胞的凋亡具有抑制作用，控制骨鈣的吸收，因此對于老年患者的骨吸收增強(qiáng)情況具有較好的作用，而這對于骨折后髖關(guān)節(jié)置換患者的愈合及再骨折發(fā)生的控制均奠定了有效的基礎(chǔ)[18-20]。

綜上所述，唑來膦酸可顯著改善老年股骨骨折髖關(guān)節(jié)置換患者的骨轉(zhuǎn)換及功能狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在此類老年手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。