王國(guó)玉， 巴春賀， 王浩宇， 曹俊杰*

1. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科， 河北 承德 067000； 2. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科， 河北 承德 067000

肺部感染的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管擴(kuò)張、尿毒癥、吸煙、肺水腫、飲酒等因素存在聯(lián)系，而老年人因各器官代償能力不足、免疫力下降等原因?yàn)榉尾扛腥镜亩喟l(fā)人群[1,2]。臨床除通過金剛烷胺、青霉素、奧司他韋、頭孢類抗生素等常規(guī)藥物對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療外，還可采取氧療方法[3]。高流量濕化氧療可通過對(duì)吸入氣體濕度、溫度的調(diào)控提高患者舒適度，有利于患者的恢復(fù)[4,5]。肺部感染患者治療后療效評(píng)估對(duì)治療方案的調(diào)整及預(yù)見性治療具有重要意義，而肺部影像學(xué)CT檢查可對(duì)肺部感染患者癥狀、體征進(jìn)行評(píng)估，為患者臨床療效評(píng)估提供一定的借鑒[6]?；诖?，本文研究中對(duì)老年肺部感染患者采用高流量濕化氧療進(jìn)行治療，并通過肺部影像學(xué)CT對(duì)高流量濕化氧療臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治的96例肺部感染患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)氧療組、高流量濕化氧療組，各48例。常規(guī)氧療組年齡67～73歲，平均年齡(58.88±3.14)歲；男28例，女20例。高流量濕化氧療年齡68～73歲，平均年齡(59.10±3.02)歲；男29例，女19例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺部感染性疾病支氣管肺泡灌洗病原體檢測(cè)中國(guó)專家共識(shí)(2017年版)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在咳黏痰、氣促、頭痛、呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等癥狀；均經(jīng)CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道梗阻者；合并惡性腫瘤晚期者；嚴(yán)重肺漏氣綜合征者；無法進(jìn)行超聲檢查者；嚴(yán)重間質(zhì)性肺病者。

1.2 方法

1.2.1治療方法

常規(guī)氧療組給予傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管、吸氧面罩方法進(jìn)行治療，氧流量：3～6 L/min；高流量濕化氧療組患者采用新型高流量濕化氧療系統(tǒng)(型號(hào)：AIRVO PT101AZ；生產(chǎn)廠家：新西蘭費(fèi)雪派克公司)進(jìn)行治療，吸入氧氣濃度：30%～50%，上述參數(shù)需依照患者血?dú)夥治?、病癥表象進(jìn)行調(diào)增，治療時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度應(yīng)≥88%，二氧化碳分壓為40～60 mmHg，氧氣分壓為50～80 mmHg，pH為7.2～7.4。

1.2.2指標(biāo)檢測(cè)

樣本采集：在兩組患者治療前、治療結(jié)束后3 d各抽取靜脈血7 mL，以離心半徑3 cm、轉(zhuǎn)速2000 r/min離心處理10 min，分離上層血清，-70 ℃保存待檢。炎癥相關(guān)因子水平檢測(cè)：應(yīng)用XN3000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀[生產(chǎn)廠家：希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司]對(duì)兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測(cè)。通過酶聯(lián)免疫吸附分析(ELISA)法對(duì)兩組患者PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)：通過血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：GEM3500；生產(chǎn)廠家：美國(guó)GEM公司)，對(duì)兩組患者PaCO2、SaO2、PaO2水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3CT影像學(xué)檢查

通過64排螺旋CT(生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司)對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，儀器參數(shù)設(shè)置：管電流：110 mAs；管電壓：120 kV，掃描范圍為患者胸廓入口至肺臟底部，同時(shí)對(duì)患者肺底至膈角進(jìn)行持續(xù)掃描，掃描過程中需將圖像傳送至工作站，對(duì)影像學(xué)特征，如胸腔積液、結(jié)節(jié)、網(wǎng)格或線樣、磨玻璃影等進(jìn)行分析。

1.2.4療效評(píng)估

將患者根據(jù)治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：體征恢復(fù)正常、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，影像學(xué)感染灶吸收面積>50%；有效：體征基本恢復(fù)正常，但痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)未恢復(fù)正常，影像學(xué)感染灶吸收面積1%～50%；無效：體征未緩解，痰液細(xì)菌學(xué)為陽性，感染灶吸收面積無變化，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥相關(guān)因子水平對(duì)比

如表1所示，治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降，且高流量濕化氧療組低于常規(guī)氧療組(P<0.05)。

表1 兩組患者炎癥相關(guān)因子水平對(duì)比

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

如表2所示，治療前兩組PaCO2、SaO2、PaO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PaCO2水平下降，且高流量濕化氧療組低于常規(guī)氧療組，SaO2、PaO2水平上升，且高流量濕化氧療組高于常規(guī)氧療組(P<0.05)。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者CT影像學(xué)特征對(duì)比

如表3所示，治療后，兩組胸腔積液、結(jié)節(jié)、網(wǎng)格或線樣、磨玻璃影占比均下降，且高流量濕化氧療組低于常規(guī)氧療組(P<0.05)。

表3 兩組患者CT影像學(xué)特征對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比

常規(guī)氧療組顯效20例、有效10例，總有效率為62.50%，高流量濕化氧療組顯效25例、有效16例，總有效率為85.42%，高流量濕化氧療組治療有效率高于常規(guī)氧療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年人因其免疫能力下降、機(jī)體器官老化等易發(fā)生肺部感染，若治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺栓塞、心律失常、腦卒中等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了威脅[8-10]。研究顯示[11,12]，老年肺部感染患者氣泡活性因炎癥反應(yīng)多存在不同程度的下降，進(jìn)而對(duì)氣體的正常交換造成了影響，常規(guī)治療方案雖可起到改善炎癥反應(yīng)的作用，但起效較慢，進(jìn)而增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高流量濕化氧療是具有無創(chuàng)、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)的新型呼吸支持技術(shù)，在多種疾病治療中均有應(yīng)用[13,14]。本文研究結(jié)果顯示，高流量濕化氧療對(duì)老年肺部感染的治療有效率較高。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[15,16]，高流量濕化氧療可對(duì)氧氣進(jìn)行加溫、加濕，進(jìn)而降低了對(duì)呼吸道黏膜的損傷，且溫暖、濕潤(rùn)的氧氣可使黏膜炎癥減輕、鼻腔阻力減少、氣道收縮下降，進(jìn)而對(duì)痰液濕化咳出、黏膜纖毛清除率改善起到了有利作用，減少了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的恢復(fù)，多排螺旋CT可對(duì)肺部器官進(jìn)行清晰的顯示，且能夠確定病灶大小、形態(tài)、數(shù)量、部位及與周圍組織的關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師對(duì)于肺部感染的早期診斷及治療效果評(píng)估[16]，與本文研究結(jié)果有一致性。表明高流量濕化氧療可有效治療老年肺部感染，治療后經(jīng)多排螺旋CT檢查，可為患者療效評(píng)價(jià)提供一定的參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在肺部感染發(fā)生、發(fā)展過程中炎性反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，同時(shí)隨著病情嚴(yán)重程度的加重，患者肺功能隨之下降[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年肺部感染患者經(jīng)高流量濕化氧療治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、PCT、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[18-21]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比為臨床常用感染指標(biāo)，PCT是用于判斷早期感染性疾病的炎癥感染標(biāo)志物，CRP在腫瘤、細(xì)菌感染、病毒感染等情況下水平均會(huì)上升，IL-1可與TNF-α相互作用，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，IL-6可參與炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答，IL-8可促進(jìn)各種炎癥遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而引發(fā)了局部炎癥反應(yīng)，TNF-α對(duì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、黏附、游走具有促進(jìn)作用，可造成肺組織損傷，在肺部感染發(fā)生后上述炎癥相關(guān)因子水平均會(huì)呈現(xiàn)不同程度的上升，進(jìn)而加重了患者炎癥反應(yīng)，推動(dòng)了患者病情的發(fā)展，在肺部感染發(fā)生后，患者氣道損傷、纖毛功能下降，加之肺組織黏稠分泌物增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞、肺功能損傷等，患者PaCO2、SaO2、PaO2等肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)水平隨之發(fā)生變化。高流量濕化氧療可減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，抑制缺血缺氧狀況，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)及機(jī)體血?dú)獾母纳啤?/p>

綜上所述，老年肺部感染患者通過高流量濕化氧療治療后炎癥因子水平下降，血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善，且胸腔積液、結(jié)節(jié)、網(wǎng)格或線樣、磨玻璃影占比明顯下降，表明高流量濕化氧療的臨床療效理想，肺部CT影像學(xué)檢查可為老年肺部感染臨床診斷及療效評(píng)價(jià)提供參考，具有一定的臨床推廣價(jià)值。