徐 捷，胡春仙，謝麗君

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310000

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，國(guó)人對(duì)產(chǎn)科綜合服務(wù)要求也在逐步提高，產(chǎn)科的服務(wù)內(nèi)容呈現(xiàn)多元化，從以傳統(tǒng)的醫(yī)療、保健、健康教育等生理為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)樵絹?lái)越重視患者的心理-社會(huì)維度，故以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式(family-center maternity care，F(xiàn)CMC)應(yīng)時(shí)而生[1]。FCMC模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的具體表現(xiàn)，充分體現(xiàn)了以“產(chǎn)婦為中心”的核心服務(wù)理念，具體方式表現(xiàn)在待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)為一體化的家庭式產(chǎn)房(labour,delivery,recovery postpartum,LDRP)[2]，為產(chǎn)婦及其家庭提供監(jiān)護(hù)的方法[3-4]，體現(xiàn)了家庭支持、參與和選擇的重要性，以及“以產(chǎn)婦為中心，以家庭為主體，保障母嬰安全”的核心服務(wù)理念[5]。為提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院在參考FCMC模式，并結(jié)合原產(chǎn)房管理模式基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)了一體化產(chǎn)房模式，在臨床應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院是一家三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，年收治孕婦、產(chǎn)婦1萬(wàn)多例。有傳統(tǒng)模式分娩室9間，一般每間產(chǎn)房安排1～2張分娩床，采用產(chǎn)科常規(guī)流程及護(hù)理。原產(chǎn)科常規(guī)流程及護(hù)理：病區(qū)護(hù)士接待入院產(chǎn)婦，進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理及常規(guī)健康教育，對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明分娩相關(guān)事宜；待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm轉(zhuǎn)運(yùn)至待產(chǎn)室，全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度，以及胎兒心率等，待宮口全開(kāi)后轉(zhuǎn)至分娩室，按照常規(guī)流程助產(chǎn)士協(xié)助生產(chǎn)；產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征及病情變化，常規(guī)觀察2 h后轉(zhuǎn)回病區(qū)；由產(chǎn)婦家屬輔助病區(qū)護(hù)士完成日常母嬰護(hù)理，病區(qū)護(hù)士給予產(chǎn)婦基本的心理支持，出院后進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。此產(chǎn)科常規(guī)流程及護(hù)理存在以下問(wèn)題：整個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦需要多次轉(zhuǎn)運(yùn)房間，增加了產(chǎn)婦恐懼焦慮感，影響產(chǎn)程的進(jìn)展，增加了陰道助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中，產(chǎn)科病區(qū)病房多為2～5人間，多人分娩后母嬰同住一室，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的休息，降低母乳喂養(yǎng)率及住院滿意度。

2 一體化產(chǎn)房配套模式實(shí)施方法

2.1 一體化產(chǎn)房及設(shè)備的設(shè)置

醫(yī)院設(shè)置一體化產(chǎn)房共25間，均為單人房間，其中單間一體化產(chǎn)房18間(每間建筑面積約36 m2)，套間一體化產(chǎn)房7間(每間建筑面積約68 m2)，不同規(guī)格產(chǎn)房?jī)?nèi)均配備新生兒輻射保暖臺(tái)、無(wú)影燈、產(chǎn)科搶救車(chē)、多功能產(chǎn)床等，適用于任何陰道手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)和產(chǎn)道修補(bǔ)術(shù)，可進(jìn)行多種調(diào)節(jié)以適用于待產(chǎn)和各種分娩體位，室內(nèi)空間和設(shè)備的功能適合于開(kāi)展產(chǎn)婦及新生兒從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的各種搶救。

2.2 一體化產(chǎn)房人員配備及崗位管理

一體化產(chǎn)房在職人員包括產(chǎn)科醫(yī)生5人、兒科醫(yī)生1人、助產(chǎn)士8人、護(hù)士 17人 、保潔員 2人、保安2人、工人1人、財(cái)務(wù)人員1人。原則上按床護(hù)比1∶1確定護(hù)士數(shù)，實(shí)行扁平化護(hù)理，配備責(zé)任護(hù)士6人，每名責(zé)任護(hù)士分管3～4例產(chǎn)婦，母嬰一切治療護(hù)理均由責(zé)任護(hù)士完成；配備責(zé)任護(hù)士(組長(zhǎng))2人，分管病情較復(fù)雜的產(chǎn)婦，同時(shí)兼管低年資護(hù)士工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量。設(shè)立辦公班1人，由產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、安排床位、處理其他事務(wù)等；設(shè)接生班1人，由助產(chǎn)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)班內(nèi)協(xié)助生產(chǎn)工作，無(wú)協(xié)助生產(chǎn)工作時(shí)協(xié)助責(zé)任護(hù)士分管產(chǎn)婦。同時(shí)配備1名樓層管家，由物業(yè)公司派駐工人擔(dān)任，負(fù)責(zé)接送產(chǎn)婦出入院，禮儀服務(wù)，接待參觀等；后勤財(cái)務(wù)人員1人，由財(cái)務(wù)科派駐工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)床邊出入院辦理及結(jié)算。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)一體化產(chǎn)房診療計(jì)劃、方案實(shí)施、產(chǎn)程管理、母嬰醫(yī)療質(zhì)量等；兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)每日新生兒查體、日常監(jiān)測(cè)、異常情況的處理。保潔員負(fù)責(zé)一體化產(chǎn)房終末處理及樓層各項(xiàng)保潔工作；保安負(fù)責(zé)樓層的安保及各項(xiàng)安全措施的執(zhí)行。

2.3 一體化產(chǎn)房服務(wù)流程

產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，由急診護(hù)士陪同進(jìn)入一體化產(chǎn)房病區(qū)，進(jìn)行詳細(xì)交接班。一體化產(chǎn)房病區(qū)護(hù)士接待產(chǎn)婦，安排一體化產(chǎn)房，床邊辦理電子病歷，介紹一體化產(chǎn)房環(huán)境，入院告知，健康宣教；責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰護(hù)理；產(chǎn)婦出院時(shí)，后勤財(cái)務(wù)人員床邊辦理出院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士完成出院宣教，并由樓層管家護(hù)送產(chǎn)婦及新生兒至安全上車(chē)。

2.4 一體化產(chǎn)房服務(wù)管理

2.4.1待產(chǎn)及分娩管理

孕32周后，意愿入住一體化產(chǎn)房的孕婦在門(mén)診前臺(tái)實(shí)行預(yù)約登記，孕36周后參加一體化產(chǎn)房開(kāi)設(shè)的產(chǎn)前課堂，授課內(nèi)容為講解產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)，介紹一體化產(chǎn)房特色，帶領(lǐng)孕婦及家庭成員參觀一體化產(chǎn)房，并對(duì)孕婦及家庭成員進(jìn)行分娩情境模擬演練，共同制訂分娩計(jì)劃，使其在產(chǎn)前即掌握非藥物鎮(zhèn)痛的方法及技巧、自由體位待產(chǎn)方法、分娩流程等，增強(qiáng)孕婦自然分娩信心，積極配合分娩。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)產(chǎn)婦巡視和觀察，指導(dǎo)分娩減痛的方法，按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)給予陰道指檢，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，提供導(dǎo)樂(lè)一對(duì)一的陪伴分娩，帶領(lǐng)家庭成員全程參與分娩過(guò)程，注重產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，全程提供優(yōu)質(zhì)、高效、私密的人文關(guān)懷服務(wù)。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)程管理，如需中轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)，經(jīng)資深產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后，由高年資產(chǎn)科醫(yī)生主刀及麻醉專(zhuān)家共同完成手術(shù)，同時(shí)兒科醫(yī)生在場(chǎng)，確保母嬰安全。

2.4.2產(chǎn)后康復(fù)管理

產(chǎn)后實(shí)行母嬰床旁護(hù)理，責(zé)任護(hù)士教會(huì)并帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)入父母角色，開(kāi)展床邊新生兒智護(hù)訓(xùn)練、結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式，開(kāi)展多形式以家庭為中心的床邊健康宣教，包括母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、疾病及用藥知識(shí)等。產(chǎn)后第1天，病區(qū)安排中醫(yī)師查房，給予產(chǎn)婦個(gè)性化的中醫(yī)輔助康復(fù)治療，根據(jù)產(chǎn)婦不同脈象，給予產(chǎn)后康復(fù)湯調(diào)養(yǎng)，從中醫(yī)角度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行泌乳、產(chǎn)后康復(fù)的指導(dǎo)等；產(chǎn)后第2天，盆底修復(fù)技師到一體化產(chǎn)房常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后形體鍛煉；責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院第3天進(jìn)行云隨訪，出院1周進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)等，對(duì)于隨訪中存在的問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士給予進(jìn)一步指導(dǎo)跟進(jìn)，直至問(wèn)題解決。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 臨床資料

選取2020年1月至12月實(shí)施常規(guī)產(chǎn)房管理模式的820例初產(chǎn)婦的臨床資料，年齡(30.31±5.43)歲；身高(164.96±3.15)cm；體質(zhì)量(65.84±3.51)kg；中專(zhuān)及以下82例, 大專(zhuān)160例，本科及以上578例；孕周(39.53±1.77)周；產(chǎn)前無(wú)流產(chǎn)史119例。選取2021年1月至12月實(shí)施一體化產(chǎn)房模式的815例初產(chǎn)婦的臨床資料，年齡(29.91±5.36)歲；身高(162.66±4.05)cm；體質(zhì)量(66.72±4.03)kg；中專(zhuān)及以下80例，大專(zhuān)116例，本科及以上619例；孕周(39.49±1.82)周；產(chǎn)前無(wú)流產(chǎn)史112例。實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批件號(hào)：20220117104200055755)。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)及Excel軟件，收集初產(chǎn)婦產(chǎn)程、順產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量及出生5～10 min新生兒Apgar評(píng)分和母乳喂養(yǎng)率及滿意度評(píng)價(jià)?？偖a(chǎn)程時(shí)間：包括總產(chǎn)程時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間(從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口10 cm)、第二產(chǎn)程時(shí)間(從宮口10 cm至胎兒娩出)、第三產(chǎn)程時(shí)間(從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出)；順產(chǎn)率：初產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)/同期初產(chǎn)婦總例數(shù)×100%；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率：初產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)/同期初產(chǎn)婦總例數(shù)×100%；陰道助產(chǎn)率：初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)例數(shù)/同期初產(chǎn)婦總例數(shù)×100%；直接剖宮產(chǎn)率：初產(chǎn)婦直接剖宮產(chǎn)總數(shù)/同期分娩初產(chǎn)婦總數(shù)×100%；產(chǎn)后2 h出血量：使用稱(chēng)重法評(píng)估失血量，把產(chǎn)后2 h內(nèi)使用前后敷料、衛(wèi)生巾等稱(chēng)總重，用其差值除以1.05即為實(shí)際出血量，其計(jì)算方式為含血產(chǎn)婦墊重-產(chǎn)婦墊凈重=失血量重，失血量重/1.05=出血毫升數(shù)[6]；出生10 min新生兒Apgar評(píng)分：采用新生兒 Apgar 評(píng)分表[7]測(cè)評(píng)。住院期間母乳喂養(yǎng)率：住院期間純母乳喂養(yǎng)初產(chǎn)婦總數(shù)/同期分娩初產(chǎn)婦總數(shù)×100%；滿意度評(píng)價(jià)：采用顧客滿意度量表(Client Satisfaction Questionnair，CSQ)[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表目前已被廣泛應(yīng)用于測(cè)評(píng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意程度，共包括5個(gè)維度45項(xiàng)條目，各條目均采用 4 分制計(jì)分，本研究選取其中8個(gè)條目，計(jì)算總分評(píng)價(jià)滿意度，總分范圍為8～32分，得分越高，表示被測(cè)試者滿意度越高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較見(jiàn)表1。實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦分娩方式比較見(jiàn)表2。實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分見(jiàn)表3。實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及滿意度比較見(jiàn)表4。

表1 實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 min

表2 實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

表3 實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分

表4 實(shí)施一體化產(chǎn)房模式前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及滿意度比較

4 體會(huì)

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變[9]，產(chǎn)婦這一特殊的群體則更強(qiáng)調(diào)“人文關(guān)懷”[10]。但在傳統(tǒng)產(chǎn)房模式下，初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)極易出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮恐懼的情況,從而影響分娩的順利進(jìn)行。同時(shí)，普通產(chǎn)房分娩人數(shù)多，人文關(guān)懷細(xì)節(jié)不到位，私密性較差，生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。而一體化產(chǎn)房模式在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，更注重就診環(huán)境、產(chǎn)婦人文關(guān)懷和隱私的保護(hù)，不僅滿足了初產(chǎn)婦的心理及精神需求，還為初產(chǎn)婦的待產(chǎn)以及分娩工作提供了良好環(huán)境，使得宮縮規(guī)律，產(chǎn)程進(jìn)展順利，使產(chǎn)婦在溫馨、舒適、輕松環(huán)境下進(jìn)行待產(chǎn)、分娩以及產(chǎn)后康復(fù)。而且一體化產(chǎn)房分娩模式相對(duì)于普通產(chǎn)房來(lái)說(shuō)，環(huán)境舒適，物理?xiàng)l件充裕，減少了初產(chǎn)婦痛苦指數(shù)；病房設(shè)備配置充足，緊急情況處理及時(shí)，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強(qiáng)。因此，醫(yī)院在充分借鑒FCMC、LDRP模式上開(kāi)展一體化產(chǎn)房模式，重視一體化產(chǎn)房配套的設(shè)置，有利于產(chǎn)婦高舒適度安心分娩，保障母嬰安全；在待產(chǎn)管理中注重分娩知識(shí)宣教及模擬訓(xùn)練，有利于初產(chǎn)婦掌握分娩流程、減輕分娩疼痛方法及產(chǎn)褥期保健知識(shí)；分娩管理中注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理和導(dǎo)樂(lè)陪伴，有利于緩解臨產(chǎn)后發(fā)生的不適，并給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和安慰；產(chǎn)后康復(fù)管理中注重床旁護(hù)理和健康教育，有利于調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦和家屬的積極性。醫(yī)院實(shí)施一體化產(chǎn)房模式后，較實(shí)施前縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低了陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高了母乳喂養(yǎng)率、自然分娩率以及產(chǎn)婦滿意度。提示實(shí)施一體化產(chǎn)房管理模式，更能減少產(chǎn)婦住院期間的不適癥狀，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬積極應(yīng)對(duì)生產(chǎn)的信心，提高其積極主動(dòng)性。