劉炳洋

（山東省臨沂市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 臨沂， 276400）

慢性勞損和無菌性炎性反應(yīng)引起的腫脹、疼痛、功能障礙疾病，均為頸肩腰腿痛的致病因素，常以頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等癥狀為臨床表現(xiàn)。在疾病發(fā)病初期，存在特異性，很多人不會(huì)引起重視，且出現(xiàn)疼痛反應(yīng)時(shí)輕時(shí)重。部分患者可自行緩解疼痛，卻因此錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。當(dāng)疾病不斷惡化，患者患病部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹和功能障礙，對其日常生活和情緒帶來嚴(yán)重影響。目前，治療頸肩腰腿痛已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方式是通過藥物改善，或單一開展推拿手法。雖能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但伴隨一定復(fù)發(fā)率，對患者生活質(zhì)量的改善及康復(fù)水平的提升效果較弱。對此，本研究將針對山東省臨沂市中心醫(yī)院2020年3月～2020年9月收診的100例患者展開對照研究，觀察益氣舒筋湯內(nèi)服聯(lián)合推拿手法治療氣滯血瘀型頸肩腰腿痛的臨床療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省臨沂市中心醫(yī)院2020年3月～2020年9月100例氣滯血瘀型頸肩腰腿痛患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組采取益氣舒筋湯內(nèi)服治療，男26例、女24例；年齡18～76歲，平均年齡（58.61±6.55）歲；病程 1～19個(gè)月，平均病程（10.55±4.32）個(gè)月；疾病類型：頸部15例、肩部10例、腰部15例、腿部10例。觀察組在益氣舒筋湯內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用推拿手法治療，男27例、女23例；年齡19～76歲，平均年齡（58.82±6.75）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（10.36±4.21）個(gè)月；疾病類型：頸部12例、肩部13例、腰部10例、腿部15例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），均衡可比?；颊呔哂斜狙芯恐橥鈾?quán)，且自愿簽署相關(guān)文件。本研究獲得山東省臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為頸、肩、上肢、腰、腿等部位麻木、疼痛；②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包括肢體局部刺痛，痛有定處、拒按，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或細(xì)弱；③精神正常且無認(rèn)知障礙；④疼痛感在活動(dòng)時(shí)有所加重，伴隨行動(dòng)不利。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟受損等重大疾病；②對試驗(yàn)用藥不耐受；③伴有韌帶斷裂、脫位、骨折等；④伴有骨、關(guān)節(jié)腫瘤或結(jié)核等其他病變。

1.3 方法

對照組采取單純益氣舒筋湯內(nèi)服治療。益氣舒筋湯中包含黃芪、黨參、葛根、白芍、升麻、姜黃、黃柏、蔓荊子、威靈仙、木瓜、蟬蛻、炙甘草，依據(jù)患者證型嚴(yán)重程度予以加減，將藥材放入水中煎煮，熬至300 mL為1劑，1劑/d，分為早晚2次溫服，治療14 d后觀察效果。

觀察組在對照組益氣舒筋湯內(nèi)服治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病情配合推拿手法進(jìn)行治療：①具體推拿手法：以推拿、?壓、彈筋撥絡(luò)、分筋理筋、點(diǎn)穴按摩等作為常用推拿手法。②先采取輕手法，可促進(jìn)患者肌肉放松，并促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，力道可從輕至重，由淺至深。③個(gè)體化推拿：依據(jù)患者體力強(qiáng)弱及疾病嚴(yán)重程度，選擇彈筋撥絡(luò)、點(diǎn)穴按摩等方式緩解患部肌肉，解除肌肉痙攣，剝除筋膜粘連，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位。④肩周炎推拿手法：患者出現(xiàn)肩周炎時(shí)，可采用彈筋撥絡(luò)等方式進(jìn)行改善。⑤腰椎間盤突出癥推拿手法：針對腰椎間盤突出癥患者，采用?壓法調(diào)節(jié)神經(jīng)根和壓迫物之間的關(guān)系，逐漸改變血液循環(huán)，促進(jìn)炎性吸收。⑥合理選擇推拿手法：根據(jù)患者具體病情、患病部位、疾病輕重選用不同推拿方式，強(qiáng)度以患者機(jī)體耐受為主，推拿1次/d，30 min/次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：比較兩組患者治療2周后療效，采用臨沂市中心醫(yī)院自設(shè)的療效評價(jià)問卷展開評定，顯效：經(jīng)治療后，臨床主要癥狀基本消失，患者日常生活與工作受輕微影響；有效：經(jīng)治療后，患者臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，存在運(yùn)動(dòng)障礙，對正常生活和工作影響較大；無效：經(jīng)治療后，患者臨床主要癥狀均未改善，存在嚴(yán)重疼痛及功能障礙?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛發(fā)作情況：比較治療前、治療2周后兩組患者疼痛評分、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛評分采用視覺模擬評分表（VAS），積分為0～10分，分值越高表示疼痛越重。③腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療2周后采用日本骨科學(xué)會(huì)評分量表（Japanese orthopaedic association score，JOA）評估腰椎功能。得分＜10分，表示患者腰背痛情況差；10～15分，表示腰背痛情況較好；16～24分為腰背痛情況很好；25～29分表示腰背痛情況非常好。應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA）評估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包含上肢（共33項(xiàng)，66分）、下肢（共17項(xiàng)，34分）2個(gè)部分，總分100分，并劃分為4個(gè)等級，輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96～99分；中度障礙為85～95分；明顯障礙為50～84分；嚴(yán)重障礙為＜50分。④中醫(yī)證候積分：對治療前、治療2周后兩組患者肢端腫脹、疼痛、功能受限主要臨床癥狀進(jìn)行評分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的證候積分標(biāo)準(zhǔn)予以計(jì)分，無臨床癥狀記0分；存在輕微癥狀，對生活質(zhì)量和日常生活無影響記1分；存在明顯臨床癥狀記2分；癥狀嚴(yán)重且影響日常工作記3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：分別在兩組治療前、治療2周后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評估，選取量表中的4個(gè)內(nèi)容，即生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、軀體功能，單項(xiàng)計(jì)分為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛發(fā)作情況比較

兩組在治療前，疼痛評分、疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療2周后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療前，腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療2周后觀察組腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)體能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前，腫脹、疼痛、功能受限中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療2周后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前，生活質(zhì)量得分均較低，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療2周后，觀察組生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

頸肩腰腿痛作為臨床常見的病證之一，在發(fā)病初期無明顯特征，能在一定程度上進(jìn)行自我恢復(fù)，常被患者忽視，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。引起頸肩腰腿痛的病因較多，包含軟組織急性損傷、過敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)、慢性勞損等，或患者突然遭受外力重?fù)?、扭傷、拉扯等，都?huì)造成受損部位的急性損傷。若不及時(shí)采取治療，隨著病程的不斷遷移，會(huì)出現(xiàn)病變，影響患者生活質(zhì)量。而長期處于久坐、低頭、彎腰或睡眠姿勢不當(dāng)時(shí)，會(huì)使部分組織長期處于牽拉狀態(tài)，引起組織內(nèi)血管缺氧，造成血管通透性改變，引起組織病變。

本研究中，通過對患者病情施以辨證施治，選擇益氣舒筋湯予以治療，能起到活血化瘀、消腫散結(jié)、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)散寒等作用。再配合推拿手法，能放松局部肌肉、緩解肌肉痙攣、使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，起到行氣活血、消腫止痛之功能，能有效改善患者腰椎功能和活動(dòng)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，聯(lián)合推拿手法治療，治療總有效率高于對照組（＜0.05）。表明單一性使用益氣舒筋湯內(nèi)服治療，患者治療后療效并不理想，無法滿足大部分患者需求。而采取推拿手法聯(lián)合益氣舒筋湯內(nèi)服，能改善病情，在減輕疼痛的同時(shí)提高臨床效果。提示推拿手法配合益氣舒筋湯內(nèi)服能從內(nèi)到外地提升氣滯血瘀型頸肩腰腿痛的治療效果，治療水平更為精準(zhǔn)。

觀察組治療后疼痛得分較對照組低，發(fā)作頻率較對照組少，疼痛持續(xù)時(shí)間較對照組短（＜0.05）。提示推拿手法配合益氣舒筋湯內(nèi)服能有效改善氣滯血瘀型頸肩腰腿痛患者的疼痛現(xiàn)狀，降低疼痛頻率，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。觀察組患者腰椎功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能得分均在治療2周后高于對照組（＜0.05），中醫(yī)證候積分均在治療2周后低于對照組（＜0.05）。原因是，肩頸腰腿痛屬于傷筋、骨痹、痛痹等疾病范疇。病因是由患者腎精虛損所造成腰痛，病機(jī)為腎氣虛、脾主運(yùn)化、肝主藏血，導(dǎo)致機(jī)體感受風(fēng)寒濕邪，出現(xiàn)氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不暢等現(xiàn)象。而椎間盤和骨骼、韌帶出現(xiàn)退行性病變，在遭受到刺激或壓迫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木等現(xiàn)象。治療方面需以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣為主要治療手段，方可改善疾病。提示推拿手法配合益氣舒筋湯內(nèi)服治療，能提升患者腰椎功能，改善肢體功能障礙。觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提升（＜0.05），提示推拿手法作為綠色治療方式，無單純應(yīng)用藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)，患者治療層面接受度較高，可有效改善患者生活質(zhì)量，上述指標(biāo)測評結(jié)果均突出了推拿手法配合益氣舒筋湯內(nèi)服治療氣滯血瘀型頸肩腰腿痛的有效性。

綜上所述，氣滯血瘀型頸肩腰腿痛患者采取推拿手法配合益氣舒筋湯內(nèi)服治療，能顯著性提升治療效果，緩解疾病所引起的腫脹、疼痛、功能受限，有效改善患者腰椎功能及肢體功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。