宋雅云

（湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石， 435000）

握力是上半身肌肉力量的主要指標(biāo)之一，評估方式較為簡便，測量值較為穩(wěn)定，可以客觀地反映全身肌肉的力量。握力作為中老年人的一項(xiàng)重要身體功能指標(biāo)，對中老年人的健康狀況、死亡都有重要的預(yù)測作用。以往諸多研究顯示，影響中老年人握力的因素主要包括性別、年齡、慢性病、日常生活能力、健康自評等。近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)中老年人的認(rèn)知功能也與握力顯著相關(guān)，認(rèn)知功能障礙的中老年人握力明顯低于認(rèn)知功能正常的中老年人。認(rèn)知功能損傷是導(dǎo)致老年人日常生活活動能力受損的重要因素之一，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國際阿爾茨海默病協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默病普遍公認(rèn)的發(fā)病年齡已從過去的65歲變?yōu)?5歲，呈現(xiàn)出發(fā)病年輕化趨勢。因此，對55歲及以上中老年人認(rèn)知功能的關(guān)注十分必要，盡早對認(rèn)知功能損傷進(jìn)行識別，才能早干預(yù)早預(yù)防，而認(rèn)知功能早期變化通常較為隱匿，難以識別。本研究旨在通過分析2011年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）基線數(shù)據(jù)，以探究中國55歲及以上中老年人認(rèn)知功能與握力的相關(guān)性，為臨床和社區(qū)診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

CHARLS項(xiàng)目是由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的跨學(xué)科調(diào)查項(xiàng)目，主要針對我國45歲及以上中老年人，數(shù)據(jù)用于分析我國人口老齡化相關(guān)問題。本研究使用2011年5月～2012年3月CHARLS全國基線數(shù)據(jù)，此次基線調(diào)查采取隨機(jī)抽樣方法，樣本具有代表性?；€樣本覆蓋了全國28個省區(qū)、150個縣級單位，10 257戶適齡家庭中的1名至少年滿45歲的居民，共17 708人。本研究剔除數(shù)據(jù)缺失樣本后，篩選出55歲及以上的中老年人共7 833人。

1.2 測量工具[8]

1.2.1 握力

使用握力計(jì)測量握力，兩手均測量兩次握力（若有受傷情況，則只測量一側(cè)手握力），本研究中取所測握力值中的最大值。

1.2.2 認(rèn)知功能

CHARLS從認(rèn)知功能電話問卷（Telephone interview for cognitive status，TICS）、詞語回憶、畫圖三部分評估了認(rèn)知功能，得分越高認(rèn)知功能越好。

TICS：要求研究對象正確說出年、月、日、星期幾、季節(jié)，每答對一題計(jì)1分；要求研究對象正確計(jì)算出100減7，再計(jì)算四次用前一題結(jié)果減去7，共5題，每答對一題計(jì)1分。兩部分分?jǐn)?shù)相加，總分0～10分。主要評估研究對象的定向力、計(jì)算能力和注意力。

詞語回憶：研究人員讀10個詞，要求研究對象在短時間內(nèi)和在回答了幾個其他問題之后回憶這10個詞，每正確回憶一個詞語計(jì)1分，取兩次回憶詞語的平均分，總分0～10分。用于評估情節(jié)記憶能力。

畫圖：研究人員提供一張兩個五角星重疊的圖片，要求研究對象在白紙上畫出該圖形，能畫出相似圖形得1分，不能則得0分。用于評估研究對象視覺空間能力。

1.2.3 其他健康維度

本研究納入了其他健康因素作為混雜變量，包括慢性病數(shù)量、抑郁癥狀、日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）、工具性日常生活活動能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）、社交活動數(shù)量。

慢性病數(shù)量：研究人員詢問研究對象是否被醫(yī)生確診為以下慢性病，并提供14個常見慢性病選項(xiàng)，計(jì)算其患有慢性病的數(shù)量。

抑 郁 癥 狀：采 用CES-D（The Center for Epidemiologic Studies Short Depression Scale）抑郁量表，用10個問題詢問研究對象近一周的感受，每題包括“很少或者根本沒有”“不太多”“有時或者有一半時間”“大多數(shù)時間”4個選項(xiàng)，分別按0～3分計(jì)分，其中2個問題反向計(jì)分，總分0～30分，本研究中將總分≥12分視為有抑郁癥狀。

ADL：包括上廁所、吃飯、穿衣、控制大小便、上下床、洗澡6個條目，若其中有一項(xiàng)需要他人幫助，則視為ADL失能。

IADL：包括做家務(wù)、做飯、購物、吃藥、管理財(cái)務(wù)5個條目，若其中有一項(xiàng)需要他人幫助，則視為IADL失能。

社交活動數(shù)量：問卷中提供串門、打麻將等多種社交活動類型，研究對象選擇近一個月進(jìn)行的社交活動，計(jì)算社交活動種類數(shù)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究納入55歲及以上樣本共7 833人，平均年齡（64.41±7.35）歲?？倶颖局心行? 965人，占50.6%；女性3 868人，占49.4%。研究樣本教育水平主要是小學(xué)及以下，有6 074人，占77.5%；中學(xué)或中專1 628人，占20.8%；大專及以上131人，占1.7%。研究樣本近一年家庭支出平均（10.51±19.03）千元。6 307名中老年人有配偶同住，占80.5%；1 526人未與配偶同住，占19.5%。1 683名中老年人擁有城市戶口，占21.5%；6 150人擁有農(nóng)村戶口，占78.5%。見表1。

2.2 健康維度情況

研究樣本中大多數(shù)中老年人有慢性病，其中患有一種慢性病的中老年人有2 496人，占31.9%；有2種及以上慢性病的中老年人3 241人，占41.4%。ADL和IADL失能的人數(shù)分別為446人和1 143人，分別占總樣本的5.7%和14.6%。有抑郁癥狀的中老年人有2 376人，占30.3%。超過一半的中老年人近一個月沒有參與任何社交活動（4 032人，51.5%），近一個月有一種社交活動的有2 647人，占33.8%；近一個月參與2種及以上社交活動有1 154人，占14.7%。TICS和詞語回憶的平均分分別為（7.12±2.45）和（3.04±1.82）分，畫圖正確的有4 608人，占58.8%。平均握力為（31.32±9.92）kg。見表2。

2.3 握力的多元線性回歸分析

握力大小與性別、年齡、教育水平、戶口相關(guān)，其中男性握力大于女性（＜0.001），年齡越大握力越小（＜0.001），擁有城市戶口樣本的握力大于擁有農(nóng)村戶口的（=0.001），教育水平越高握力越大（＜0.001，=0.003）。

握力大小與慢性病數(shù)量、ADL、IADL、抑郁癥狀、社交活動有關(guān)。有2種及以上慢性病的中老年人握力顯著小于沒有慢性病的中老年人（=0.012）；ADL失能（＜0.001）和IADL失能（＜0.001）顯著小于沒有失能的中老年人；有抑郁癥狀的樣本握力顯著小于沒有抑郁癥狀的（＜0.001）；無社交活動的中老年人握力顯著小于有社交活動的（=0.026，=0.008）。

握力大小與三項(xiàng)認(rèn)知功能均相關(guān)。TICS（=0.001）、詞語回憶（＜0.001）均與握力成正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，握力越大；畫圖正確的中老年人握力顯著大于畫圖錯誤的中老年人（＜0.001）。該模型調(diào)整后的r為0.4900，模型擬合度較好。見表3。

3 討論

本研究樣本平均年齡為（64.40±7.30）歲，平均握力為（31.30±9.90）kg，性別、年齡、教育水平和戶口均與中老年人握力相關(guān)。本研究中，男性和城市戶口的中老年人握力更大，年齡與握力呈負(fù)相關(guān)、教育程度與握力呈正相關(guān)，與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本相符，說明本研究樣本具有一定代表性。握力隨著年齡的增長逐漸降低，這可能是因?yàn)殡S著衰老，肌肉骨骼強(qiáng)度降低、肌肉質(zhì)量減少、身體機(jī)能代謝減緩、運(yùn)動神經(jīng)的激發(fā)速度降低。另外，隨著年齡的增加，老年人手部的穩(wěn)定性可能會降低，也可能是握力下降的原因之一。握力的性別差異可能與總體上男性肌肉力量大于女性，男性身材普遍比女性高大等因素有關(guān)。不同教育程度和戶口類型人群的握力差異可能與其從事的體力勞動強(qiáng)度、營養(yǎng)狀態(tài)等差異有關(guān)。

本研究回歸分析結(jié)果顯示，TICS、詞語回憶和畫圖均與中老年人握力顯著相關(guān)。TICS和詞語回憶分?jǐn)?shù)越高，中老年人握力越大，呈正相關(guān)。能正確畫圖與更大的握力相關(guān)，即認(rèn)知功能與握力呈正相關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)，握力與中老年人注意力、記憶力相關(guān)，但與詞語回憶并無顯著聯(lián)系，與本研究結(jié)果部分相符。阮曄等分析上海8 643名老年人數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，握力與詞語回憶、語言流暢度、順序數(shù)字跨度、倒序數(shù)字跨度和認(rèn)知功能總分呈正相關(guān)。武漢市65歲以上老年人數(shù)據(jù)也顯示握力水平和認(rèn)知功能呈正相關(guān)，握力越低認(rèn)知障礙風(fēng)險越高。因此，國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果與本研究一致。

然而，目前握力與認(rèn)知功能的關(guān)系還不明確。一些研究認(rèn)為，握力可以預(yù)測中老年人認(rèn)知功能，握力的下降預(yù)測了認(rèn)知功能的下降，患有肌肉萎縮癥的老年男性，其認(rèn)知功能較握力正常的老年男性明顯更差。反過來，認(rèn)知損傷的中老年人握力明顯低于認(rèn)知功能正常的中老年人。軀體功能和認(rèn)知功能的相互影響早已證實(shí)，一方面，握力等體力活動需要由小腦協(xié)調(diào)和平衡，而小腦與大腦皮層存在著雙向神經(jīng)聯(lián)系，連接支持高級心智功能的皮層區(qū)域；頂葉和海馬等區(qū)域?qū)τ洃浟Φ日J(rèn)知功能產(chǎn)生影響的同時，還作用于軀體步態(tài)和平衡功能。同時，認(rèn)知功能的減退可能限制日常生活活動，從而導(dǎo)致身體功能下降。另一方面，慢性炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及性激素水平均與認(rèn)知功能受損相關(guān)，可能會導(dǎo)致肌肉的減少、握力的減弱；且身體活動又對大腦結(jié)構(gòu)或神經(jīng)可塑性具有積極影響。因此，握力與認(rèn)知功能可能存在相互作用，握力下降和認(rèn)知功能下降的因果關(guān)系和相關(guān)機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

此外，大量干預(yù)性的康復(fù)實(shí)踐也證實(shí)了認(rèn)知和肌力關(guān)系在相互促進(jìn)方面的重要性。如太極拳、傳統(tǒng)有氧康復(fù)運(yùn)動對輕度認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)能起到顯著改善作用，“認(rèn)知—運(yùn)動”雙重任務(wù)訓(xùn)練能更有效地改善老年肌少癥患者認(rèn)知和肢體功能。由此可見，越來越多的康復(fù)訓(xùn)練傾向于結(jié)合認(rèn)知康復(fù)和肢體功能康復(fù)來達(dá)到更好的效果，因此認(rèn)知與握力的關(guān)系值得進(jìn)一步探究。本研究為2011年橫斷面調(diào)查，存在一定局限性，不能對握力和認(rèn)知功能變化的因果關(guān)系進(jìn)行分析，但本研究數(shù)據(jù)樣本量大、覆蓋面廣、樣本代表性好，后續(xù)研究可以進(jìn)一步通過隊(duì)列數(shù)據(jù)分析進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知功能和握力變化的因果關(guān)系，為臨床和社區(qū)實(shí)踐提供依據(jù)。

4 結(jié)論

認(rèn)知功能電話問卷（TICS）、詞語回憶和畫圖這三項(xiàng)認(rèn)知功能均與中老年人握力成正相關(guān)，更好的認(rèn)知功能與更高的握力有關(guān)。認(rèn)知功能評估較為繁瑣，而握力的測量簡便易行，因此握力可作為識別中老年人認(rèn)知功能障礙的重要指標(biāo)，臨床和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注中老年人群握力情況，盡早識別中老年人群認(rèn)知障礙風(fēng)險，康復(fù)人員可以在認(rèn)知康復(fù)和肢體康復(fù)相結(jié)合的功能訓(xùn)練中進(jìn)一步探究兩者關(guān)系。