義西求措

（青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院傳染科，青海 玉樹(shù)藏族自治州， 815099）

1由于各種因素的影響，當(dāng)前人類免疫缺陷病毒（Human Immunodificiency Virus，HIV）與梅毒螺旋體感染人群逐年增多，也使得艾滋病與梅毒患病人群已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。梅毒與艾滋病有共同的危險(xiǎn)因素，兩者合并發(fā)病使患者的病情更為復(fù)雜，病程周期更長(zhǎng)，預(yù)后更差。從傳統(tǒng)研究上來(lái)看，高原地區(qū)居民由于外在接觸相對(duì)少，所以艾滋病與梅毒感染率相對(duì)比較低。但是近年來(lái)，由于各地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)交流面的擴(kuò)大，當(dāng)前高原地區(qū)居民艾滋病與梅毒的合并感染率在顯著上升。有學(xué)者對(duì)平原地區(qū)、高原地區(qū)、山區(qū)的居民進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示三者艾滋病與梅毒感染率不存在顯著差異，同時(shí)高原地區(qū)人群中30歲人群艾滋病感染率最高，男男性行為人群的梅毒感染率最高。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)高原地區(qū)相關(guān)居民的行為學(xué)和血清學(xué)狀況，對(duì)其采取針對(duì)性的干預(yù)措施，是有效控制艾滋病、梅毒進(jìn)一步傳播的重要措施。本研究具體探討與分析了青海高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體的篩查意義，希望為開(kāi)展干預(yù)工作和制訂相關(guān)預(yù)防控制措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年3月～2022年1月在青海省玉樹(shù)市人民醫(yī)院進(jìn)行人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體篩查的高原地區(qū)高危人群170例作為研究對(duì)象。在170例高危人群中，男94例，女76例；年齡20～55歲，平均年齡（35.25±3.01）歲；人群類型：吸毒人員52例，不良性行為人員60例，娛樂(lè)場(chǎng)所從業(yè)人員58例；受教育年限6～17年，平均受教育年限（13.29±1.11）年；居住地區(qū)：城市88例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)55例，農(nóng)村27例；收入來(lái)源：固定職業(yè)45例，臨時(shí)職業(yè)55例，無(wú)業(yè)70例；性病知信行評(píng)分35～78分，平均性病知信行評(píng)分（56.94±4.10）分。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)玉樹(shù)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生在高原地區(qū)；采血前在高原地區(qū)≥3年；具有高危人群指征（吸毒人員、不良性行為人員、娛樂(lè)場(chǎng)所從業(yè)人員）；年齡20～55歲；人群具有小學(xué)及其以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重的患者；哺乳期、備孕期與妊娠期婦女；調(diào)查資料缺乏者；合并腫瘤患者。

1.3 人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體檢測(cè)

所有高危人群都給予人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體篩查，采集人群的空腹靜脈血2～3 mL，低溫離心后分離上層血清，送檢驗(yàn)科進(jìn)行人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體檢測(cè)。進(jìn)行人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)時(shí)，首先采用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，第1次快速檢測(cè)為陰性者，再使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為陰性即判斷為陰性，陽(yáng)性者再用蛋白免疫印跡法（WB）試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；第1次快速檢測(cè)為陽(yáng)性者則進(jìn)行第2次快速檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性者，則用免疫印跡試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。

在梅毒螺旋體檢測(cè)中，采用快速血漿反應(yīng)素法（RPR）進(jìn)行梅毒抗體篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽(yáng)性者使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)，結(jié)果陰性者判為陰性，陽(yáng)性者判為梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

本研究的調(diào)查員均按照調(diào)查方案進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格人員方可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

采用玉樹(shù)市人民醫(yī)院自擬的艾滋病、梅毒基本知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括高危人群的性別、年齡、人群類型、受教育年限、居住地區(qū)、收入來(lái)源、性病知信行、與相關(guān)的梅毒、艾滋病知識(shí)及危險(xiǎn)行為的了解情況等23個(gè)條目等。在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)高危人群進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)號(hào)，然后采用一對(duì)一方式進(jìn)行面對(duì)面、現(xiàn)場(chǎng)匿名問(wèn)卷調(diào)查。完成問(wèn)卷調(diào)查后調(diào)查員需要逐一核對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)存在邏輯錯(cuò)誤或有填寫遺漏，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行糾正與補(bǔ)充調(diào)查。收回率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性檢出率

在170例高危人群中，確診為人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性34例，占20.0%。

2.2 梅毒螺旋體陽(yáng)性檢出率

在170例高危人群中，確診為梅毒螺旋體陽(yáng)性42例，占24.7%；其中人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體合并陽(yáng)性14例，占8.2%。

2.3 人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性人群與陰性人群對(duì)比

在170例高危人群中，人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性人群的受教育年限、收入來(lái)源、人群類型、性病知信行狀況、性別等與陰性人群對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 梅毒螺旋體陽(yáng)性人群與陰性人群對(duì)比

在170例高危人群中，梅毒螺旋體陽(yáng)性人群的受教育年限、收入來(lái)源、性病知信行狀況、年齡等與陰性人群對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 影響因素分析

在170例高危人群中，Logistic回歸分析顯示受教育年限、收入來(lái)源、人群類型、性病知信行狀況為導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性的重要因素（＜0.05），受教育年限、收入來(lái)源、性病知信行狀況、年齡為導(dǎo)致梅毒螺旋體陽(yáng)性的重要因素（＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

本研究170例高危人群中，確診為人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性34例，確診為梅毒螺旋體陽(yáng)性42例，人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體合并陽(yáng)性14例，占8.2%，表明高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽(yáng)性率比較高，且存在合并感染情況。有研究顯示人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性的梅毒患者皮損中，梅毒螺旋體數(shù)量顯著增加。分析機(jī)制為人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者分泌免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞減少，分泌IFN-γ細(xì)胞增多，梅毒患者病變中漿細(xì)胞數(shù)量的增多與IFN-γ水平的升高共同導(dǎo)致了免疫抑制。并且梅毒螺旋體重組蛋白刺激單核細(xì)胞釋放IL-10、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的分化，導(dǎo)致炎癥因子的大量釋放，可增加人類免疫缺陷病毒感染的概率。還有學(xué)者認(rèn)為梅毒感染激活先天免疫系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞的活化，從而導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒RNA水平的T細(xì)胞活化增加。

梅毒不但嚴(yán)重危害人體健康，還會(huì)對(duì)感染的皮膚和黏膜造成損害。人類免疫缺陷病毒感染者潛伏梅毒的激活與免疫抑制發(fā)展相吻合，在沒(méi)有出現(xiàn)免疫抑制的人類免疫缺陷病毒感染者中，梅毒可呈現(xiàn)無(wú)癥狀狀況；但當(dāng)細(xì)胞免疫受抑制時(shí)，梅毒就可表現(xiàn)出臨床癥狀。本研究顯示人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性人群的受教育年限、收入來(lái)源、人群類型、性病知信行狀況、性別等與陰性人群對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；梅毒螺旋體陽(yáng)性人群的受教育年限、收入來(lái)源、性病知信行狀況、年齡等與陰性人群對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；Logistic回歸分析顯示受教育年限、收入來(lái)源、人群類型、性病知信行狀況為導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性的重要因素，受教育年限、收入來(lái)源、性病知信行狀況、年齡為導(dǎo)致梅毒螺旋體陽(yáng)性的重要因素。從機(jī)制上分析，當(dāng)前高原地區(qū)高危人群中男同人數(shù)逐年增加，受教育年限比較低，存在不安全的性行為，顯著提高人類免疫缺陷病毒、梅毒的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。部分吸毒者不但在吸毒人群中引起人類免疫缺陷病毒、梅毒的廣泛擴(kuò)散，還作為“橋梁人群”將人類免疫缺陷病毒、梅毒傳播到性生活對(duì)象和普通人群中。提高人群中性病知信行評(píng)分可以降低高危性行為的發(fā)生率，為此需要積極提供性病防治知識(shí)宣教、推廣使用安全套，提高高危人群性病防治意識(shí)。同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)年輕人群的性教育，針對(duì)高危群體制訂有效的性病干預(yù)策略和措施。在具體的管理措施中，要積極采用同伴教育模式、場(chǎng)所和社群干預(yù)模式、宣傳材料健康教育模式、健康咨詢服務(wù)模式。不過(guò)本研究調(diào)查內(nèi)容涉及個(gè)人的隱私和社會(huì)倫理問(wèn)題，本次調(diào)查只針對(duì)部分高危人群，對(duì)于居民的采樣缺乏普遍性，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，青海高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽(yáng)性率比較高，且存在合并感染情況，受教育年限、收入來(lái)源、性病知信行狀況等為導(dǎo)致高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽(yáng)性的重要危險(xiǎn)因素。