譚紅蕾

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院肛腸科，山東 淄博， 255000）

1痔瘡在任何年齡層均可發(fā)生，它是臨床肛腸科極為常見的一種疾病。根據(jù)病灶部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中混合痔在臨床中最常見，約占痔瘡發(fā)病率的一半以上?；旌现痰陌l(fā)病機(jī)制在于長時(shí)間的便秘、久坐、飲食不節(jié)，發(fā)病時(shí)患者常伴有肛門異物感、局部分泌物、便血、肛門疼痛、瘙癢、墜脹等不適表現(xiàn)?；旌现淘谥嗅t(yī)理論中分為濕熱下注證、風(fēng)傷腸絡(luò)證、脾虛氣陷證3種?；旌现痰牟≡钤诟亻T，肛門處的各種細(xì)菌來源不易控制，以致術(shù)后發(fā)生水腫和感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床普遍采用手術(shù)進(jìn)行治療，而術(shù)后中藥熏洗必不可少，通常還要配合行之有效的護(hù)理措施。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對于混合痔術(shù)后護(hù)理服務(wù)的需求更高，常規(guī)護(hù)理方式已難以滿足，肛腸科特色護(hù)理方式應(yīng)運(yùn)而生。有研究資料指出，術(shù)后病灶切口的護(hù)理運(yùn)用中藥熏洗與肛腸科特色護(hù)理能夠明顯縮短病程，其療效更好?；诖?，本研究將2018年8月～2021年8月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的200例混合痔術(shù)后切口水腫患者作為研究對象，分組實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案、中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理方式，觀察兩組患者的疼痛、術(shù)后水腫恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，據(jù)此分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2021年8月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的200例混合痔術(shù)后切口水腫患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組100例。研究組患者男性59例，女性41例；年齡38～67歲，平均年齡（51.13±11.28）歲；病程1～4年，平均病程（3.24±0.39）年。對照組患者男性58例，女性42例；年齡37～68歲，平均年齡（50.74±11.20）歲；病程1～5年，平均病程（3.27±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究已獲得淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查已確診為混合痔疾病，符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病的患者；②具有傳染性疾病表現(xiàn)的患者；③存在肛門、直腸部位其他疾病患者；④合并意識、語言、行為異常表現(xiàn)的患者。

1.3 方法

所有患者術(shù)后均接受中藥熏洗，藥方為馬齒莧、魚腥草、蒲公英各30 g，苦參、黃芩、五倍子各20 g，乳香18 g，野菊花10 g，沒藥5 g，以上藥物制成藥液，運(yùn)用熏洗機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中新浩醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號：SH-800P-6）以200 mL藥液加1 000 mL開水進(jìn)行熏洗，模式設(shè)定為沖浪模式，溫度設(shè)定為38～42 ℃，熏洗時(shí)間約10 min/次，熏洗完成后采用無菌紗布擦干，連續(xù)治療1個(gè)月。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并開展基礎(chǔ)的健康宣教工作。研究組采用肛腸科特色護(hù)理方案。（1）鎮(zhèn)痛護(hù)理措施：痔瘡患者通常接受外切內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后伴有劇烈的疼痛感，加之便血情況時(shí)有發(fā)生，因此患者的情緒波動較明顯。護(hù)理人員需加強(qiáng)全程的情志護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)闡述手術(shù)治療的優(yōu)勢，提醒患者切口水腫的消退時(shí)間，并通過積極的溝通，改善患者的不良心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。還可運(yùn)用耳穴壓豆等方式讓患者安神養(yǎng)心，提升其睡眠質(zhì)量。（2）肛門護(hù)理措施：為患者進(jìn)行肛周清潔，并教會其溫水坐浴的方式，如患者伴有劇烈疼痛感時(shí)，可遵照醫(yī)囑合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，或進(jìn)行穴位推拿等鎮(zhèn)痛，另外提醒患者應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量減少床下活動時(shí)間。保持肛門切口的局部清潔衛(wèi)生，盡可能減少摩擦病灶切口，術(shù)后指導(dǎo)患者沿升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸方向輕度推按，促進(jìn)大腸蠕動，降低患者排便的難度。（3）生活護(hù)理措施：①對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)后飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，還應(yīng)保證維生素的攝入量，新鮮蔬果可適當(dāng)多吃，飲水量應(yīng)超過2 500 mL。②保持病房內(nèi)的通風(fēng)、清潔，嚴(yán)格禁止辛辣刺激性食物的攝入，以纖維素含量高、易消化的食物為主。③勤換床上用品，提醒患者穿著純棉、質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣內(nèi)褲，不宜穿著緊身內(nèi)衣褲。④要求患者按時(shí)作息，每天上午5～7點(diǎn)進(jìn)行腹部按摩，以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成早晨排便習(xí)慣，確保個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁久站、久坐，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，并做到堅(jiān)持練習(xí)。（4）排便控制措施：告知患者術(shù)后次日清晨可進(jìn)行首次排便，應(yīng)培養(yǎng)其良好的排便習(xí)慣，切忌久蹲，觀察患者的傷口是否存在滲血情況，為其定期更換敷料。（5）中醫(yī)情志護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)始終保持精神支持者的心態(tài)，對于患者的情緒加以關(guān)照，通過播放舒緩音樂、語言的鼓勵(lì)與安慰、精神的支持、傾訴的引導(dǎo)等相應(yīng)措施，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)五音療法進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持心情愉悅，避免影響其病情。采用音樂療法，這是根據(jù)頸性眩暈患者肝陽上亢這一病理特征所采取的一種放松治療方式，選擇柔美、輕快的樂曲進(jìn)行播放，有助于患者的身心放松。如患者伴有消極心理表現(xiàn)則可實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)；如患者存在憤怒表現(xiàn)可讓其充分釋放情緒再以安撫方式讓其心態(tài)平穩(wěn)；如患者存在恐懼表現(xiàn)可以鼓勵(lì)的話語為主，有效樹立起治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者手術(shù)后第5天觀察其肛周水腫程度，將其分類0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中0級表示無水腫；Ⅰ級表示輕度水腫，水腫面積約占肛周面積1/4以下；Ⅱ級表示中度水腫，水腫面積約占肛周面積1/4～1/2之間；Ⅲ級表示重度水腫，水腫面積約占肛周面積一半以上。

在兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 d采用VAS視覺模擬評分法對其疼痛程度予以評價(jià)。疼痛程度評分為10分制，6分以下為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

采用普適性健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平，本研究選取量表中生理功能、總體健康及社會功能3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 d疼痛程度比較

手術(shù)前，兩組患者的疼痛程度評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；手術(shù)后5 d，研究組患者的疼痛程度評分值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后水腫程度比較

研究組水腫程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

痔瘡是臨床常見的肛腸科疾病，現(xiàn)代社會人們的生活壓力越來越大，患有混合痔的人數(shù)逐年上升。手術(shù)治療方式通常可徹底根治痔瘡。術(shù)后直腸末端黏膜對于疼痛極為敏感，傷口處極易發(fā)生水腫癥狀，究其原因，主要是由于手術(shù)時(shí)肛腸局部精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生滲出、充血等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至靜脈血液回流阻塞；同時(shí)，大部分患者缺乏對痔瘡基本認(rèn)知，且伴有手術(shù)恐懼心理，不利于預(yù)后康復(fù)。

中醫(yī)將痔瘡歸屬于是“筋脈橫解”范疇，混合痔分為脾虛氣陷證、風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證3種類型?；旌现掏ǔ２捎檬中g(shù)治療方式，術(shù)后并發(fā)水腫的情況常有發(fā)生。中藥熏洗在目前臨床中廣泛用于治療混合痔術(shù)后水腫，采用中藥熏洗能夠消腫止痛、加快血液循環(huán)?；旌现滩捎弥兴幯?，可明顯降低切口感染的概率。

肛腸科特色護(hù)理主要是從飲食、心理、肛門等多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，讓患者始終保持心情舒暢，過程中配合飲食干預(yù)，有針對性地提醒患者禁食辛辣、刺激性食物，這類食物常促使?jié)駸嵯伦?，大大增加切口水腫感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者情緒波動幅度較大時(shí)，直接引起脾虛氣陷，加重疾病癥狀。肛腸科特色護(hù)理的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：情志護(hù)理可明顯改善患者的不良情緒；健康宣教工作的推行，可以糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；病情各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理加強(qiáng)，可以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；生活方面的護(hù)理加強(qiáng)，可以給予患者正確的飲食指導(dǎo)，改善患者的舒適程度。

本研究結(jié)果證實(shí)，手術(shù)后5 d，研究組患者的疼痛程度評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組水腫程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理后研究組患者的生理功能、總體健康、社會功能等生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。推測其原因，中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理方案應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者，其關(guān)鍵性舉措在于消腫、鎮(zhèn)痛，經(jīng)按摩、針灸等一系列行之有效的措施，促進(jìn)患者的血液流通，達(dá)到消腫止痛的功效。治療期間利用金銀花、苦參的清熱、解毒、燥濕等作用，有效改善患者的臨床癥狀，保持肛門周圍的血液循環(huán)，通過藥物的滲透作用于皮膚組織，利于患者切口水腫的快速消退。肛腸科特色護(hù)理不斷提升患者對于疾病與治療等相關(guān)認(rèn)知，過程中通過積極溝通交流，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行更多傾訴，讓其敞開心扉、將不良情緒拋諸腦后，始終以平和的心態(tài)面對醫(yī)護(hù)工作的開展，積極予以配合。生活方面要求患者保證充足的休息時(shí)間，早睡早起，適量運(yùn)動，合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，采用中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理，混合痔術(shù)后患者疼痛程度明顯降低，且水腫程度明顯減輕，生活質(zhì)量提升，其應(yīng)用價(jià)值較高，建議臨床應(yīng)用。