朱 瑜

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東 棗莊， 277599）

闌尾炎是青壯年的高發(fā)疾病，病情發(fā)展十分迅速。闌尾炎早期癥狀多為移動性下腹疼痛或麥氏點壓痛等，若治療不及時，會引起闌尾糜爛、壞死，增加臨床致殘率和病死率。為有效控制闌尾炎病情，常采取手術(shù)方式進行治療。闌尾炎切除術(shù)采取腹腔鏡進行治療，能降低并發(fā)癥，且具備術(shù)后切口較小、恢復較快等特點。雖然手術(shù)效果十分顯著，但術(shù)后護理不當會引起腸粘連和其它并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。為提升護理效果，采取中醫(yī)護理方式輔助治療，配合中醫(yī)外敷、針灸、按摩等，便于提高闌尾炎術(shù)后康復效果，并迅速改善胃腸功能。對此，本研究選取2019年1月～2020年1月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，探討中醫(yī)護理干預效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，采取摸球法展開分組，藍色球表示觀察組，紅色球表示對照組，每組30例。觀察組患者男16例，女14例；年齡25～48歲，平均年齡（40.66±4.58）歲；病程5～8 d，平均病程（3.15±0.63）d；急性化膿性闌尾炎6例、急性壞疽穿孔性闌尾炎5例、急性單純性闌尾炎19例；文化程度：初中學歷6例、高中學歷10例、大專學歷8例、本科學歷6例。對照組患者男17例，女13例；年齡22～48歲，平均年齡（40.01±4.22）歲；病程4～8 d，平均病程（3.13±0.22）d；急性化膿性闌尾炎8例、急性壞疽穿孔性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎15例；文化程度：初中學歷5例、高中學歷13例、大專學歷5例、本科學歷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），均衡可比。本研究所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在不同程度腹部壓痛、惡心嘔吐、臉色慘白、發(fā)熱等癥狀；②臨床資料完整；③有明確手術(shù)指征。

排除標準：①存在溝通障礙及意識障礙；②合并其他心、肝、腎疾病；③依從性較差。

1.3 方法

對照組在術(shù)后開展常規(guī)護理干預模式。術(shù)后少食多餐，患者排便或排氣后給予流質(zhì)飲食，隨后可過渡至半流質(zhì)飲食及普食，避免食用刺激性食物。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，對異常情況進行記錄并及時告知醫(yī)生采取相關(guān)措施。留意切口部位有無出現(xiàn)感染或滲漏現(xiàn)象，定時更換敷料，保持切口處皮膚干燥。關(guān)注患者情緒狀態(tài)，當患者出現(xiàn)明顯低落、焦慮等不良情緒時，與患者積極溝通，采取通俗易懂的溝通模式，指導患者對自我不良情緒進行排解，改善患者負性情緒。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用中醫(yī)護理。（1）情志調(diào)護：護理人員需采用通俗易懂的語言與患者友善交流，與患者建立良好護患關(guān)系，給予患者心理上的安慰，并降低其煩躁不安感，多換位思考，增強患者康復信心，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式改善患者抵觸的情緒，以緩解患者的不安，對患者提出的問題耐心解答。（2）中藥外敷：將100～200 g的芒硝碾碎后裝入袋里備用，在切口部位覆蓋兩層無菌紗布，將碾碎后的芒硝袋敷在無菌紗布上，采取膠布進行固定，綁上腹帶，換藥1次/d，連續(xù)7 d，在敷藥過程中需觀察切口部位有無紅腫或液體滲漏現(xiàn)象。（3）順氣散結(jié)和磁熱療法：清水清洗患者肚臍部，隨后將順腸散、凡士林調(diào)成糊狀覆蓋在肚臍處，換藥1次/d，采用特定電磁波熱治療儀進行腹部照射，1次/d，30 min/次，表皮溫度維持至40 ℃左右為最佳，照射期間需避免燙傷。（4）其他中醫(yī)療法：可運用耳穴壓豆和穴位按摩的方式，在患者闌尾、大腸、神門等穴位進行耳穴壓豆，以起到扶正驅(qū)邪、暢通氣血等效果。穴位按摩選擇三陰交穴、大都穴、三焦穴等穴位，采用垂直按壓的方式，使患者感受酸脹感，每隔6 h按摩1次。

1.4 觀察指標

①臨床指標：比較兩組患者闌尾炎術(shù)后首次排便時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組不同護理干預下，患者術(shù)后腹腔膿腫、切口感染、粘連的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔膿腫+切口感染+粘連）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后切口愈合情況：按照甲、乙、丙三級評價，對兩組術(shù)后切口愈合情況進行觀察，甲級代表術(shù)后患者恢復期間，切口無任何不良反應，愈合情況良好；乙級表示術(shù)后患者切口未發(fā)現(xiàn)明顯膿液，但切口愈合處存在硬結(jié)、紅腫等；丙級表示切口出現(xiàn)大量膿液，需要引流。④生活質(zhì)量：術(shù)后采取健康調(diào)查簡表（SF-36版）進行生活質(zhì)量評價，包含生理機能、社會功能、軀體功能、情感職能4項，各項指標分值均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。⑤護理滿意度：采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評估護理滿意度，由患者進行填寫，≥85分為非常滿意，75～84分為一般滿意，＜75分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥疾病知識及住院時間：通過滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問卷比較兩組患者對闌尾炎相關(guān)知識掌握情況，問卷為百分制，分值越高表示掌握程度越佳；比較兩組患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組首次排便時間、首次進食時間、腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組術(shù)后切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

2.6 兩組疾病知識評分及住院時間比較

觀察組患者闌尾炎知識評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表6。

3 討論

闌尾位于回腸和盲腸交界處，是形態(tài)類似于蚯蚓狀的淋巴免疫器官。闌尾在長時間殘留細菌和糞便過程中，容易出現(xiàn)炎癥反應。當闌尾出現(xiàn)炎癥病變后，會造成劇烈疼痛感。臨床上為有效控制闌尾炎的病情、減輕疼痛，常采取手術(shù)治療方式。但由于術(shù)后患者長時間的禁食和臥床以及術(shù)中各管道的使用，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在闌尾炎圍手術(shù)期間開展有效護理工作，是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高胃腸功能的有效保障。

中醫(yī)將闌尾炎歸屬于“腸癰”范疇，認為闌尾炎是由濕熱瘀滯、氣滯血瘀所形成的疾病。在治療方面，需秉持六腑以通為順的治療原則，采取中醫(yī)特色護理結(jié)合常規(guī)護理理念，促進闌尾炎患者術(shù)后胃腸道功能的恢復。在中醫(yī)護理當中，常采用芒硝清熱解毒，并應用中藥外敷、穴位按摩、耳穴壓豆、熱磁療法等方式。由于芒硝的成分為硫酸鈉，能夠很好地促進切口愈合，提高組織的再生能力。另外，芒硝還具有抗炎作用，能夠增強內(nèi)皮系統(tǒng)增生和吞噬功能，強化機體抵抗力和免疫力。另外，對患者進行穴位按摩，能夠通過在外與皮膚相連接，在內(nèi)與五臟六腑相連，降低血液對血管壁的壓力，有效緩解患者精神緊張，促進新陳代謝。耳穴壓豆能有效刺激耳內(nèi)穴位，起到健脾益氣、通調(diào)臟器、疏通大腸等功效。其他理療方式能促進患者血液循環(huán)，將藥效直接作用于經(jīng)脈，避免患者闌尾炎術(shù)后切口部位出現(xiàn)膿腫和炎癥反應，緩解疼痛，促進胃腸功能的恢復。

中醫(yī)對于闌尾炎的認知較為悠久，闌尾炎患者多由寒溫不適、喜怒無度，使邪氣居于體內(nèi)，在腸內(nèi)遇熱不散，出現(xiàn)化膿及炎癥現(xiàn)象，同時還與患者內(nèi)傷、暴飲暴食、冷熱不調(diào)、喜怒不常等相關(guān)因素有所聯(lián)系。闌尾炎術(shù)后開展中醫(yī)護理，能達到比較好的治療效果。中醫(yī)護理不僅遵循了臨床護理路徑的實施特征，還充分發(fā)揮了中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢，極大程度上提高了闌尾炎患者術(shù)后恢復效果，滿足患者對護理質(zhì)量的需求，使護患關(guān)系更為融洽。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在闌尾炎術(shù)后開展中醫(yī)護理干預后，該組患者各項臨床指標改善情況均優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)護理干預可縮短患者排便時間、進食時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間等。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口愈合情況較為良好，術(shù)后生活質(zhì)量得到提升，護患關(guān)系更為和諧，且患者對闌尾炎疾病認知有所提高，住院時間較短，提示中醫(yī)護理干預可有效改善闌尾炎術(shù)后患者各項指標，使護患關(guān)系更為融洽，突出了中醫(yī)護理干預運用的有效性。

綜上所述，闌尾炎圍手術(shù)期開展中醫(yī)護理干預，可改善患者腸功能，縮短各項臨床指標用時，提升生活質(zhì)量及切口愈合程度。