聶利霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

不同類型的腫瘤所導(dǎo)致的臨床癥狀各不相同，同時(shí)也極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者健康造成多方面的危害。其中，靜脈血栓栓塞癥是一種十分常見的并發(fā)癥，在不同類型腫瘤患者中多有發(fā)生。靜脈血栓栓塞癥發(fā)生之后，不僅會(huì)增加腫瘤患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。同時(shí)，也會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)最終的臨床治療效果產(chǎn)生十分不利的影響。因此，臨床應(yīng)注意保持風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)該病的重視程度，并做好早期的預(yù)防和控制工作。此次研究選取2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的150例腫瘤患者作為研究對(duì)象，分析對(duì)腫瘤患者實(shí)施靜脈血栓栓塞癥相關(guān)系統(tǒng)預(yù)防護(hù)理措施的臨床效果，并總結(jié)相關(guān)的預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的150例腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，開展回顧性研究。納入研究的150例患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組中，男性39例，女性36例；年齡25～73歲，平均年齡（58.11±2.03）歲；腫瘤類型統(tǒng)計(jì)：消化系統(tǒng)腫瘤35例，肺癌11例，婦科腫瘤9例，乳腺癌9例，淋巴癌11例；病程1～4年，平均病程（1.35±0.11）年。觀察組中，男性41例，女性34例；年齡26～72歲，平均年齡（58.31±2.01）歲；腫瘤類型統(tǒng)計(jì)：消化系統(tǒng)腫瘤35例，肺癌9例，婦科腫瘤11例，乳腺癌11例，淋巴癌9例；病程1～3年，平均病程（1.33±0.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行組間比較。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在18 歲以上；②可查詢到完整的患者病歷資料；③經(jīng)臨床綜合性檢查與病理診斷，確診為腫瘤患者；④住院期間接受化療等抗腫瘤治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥；②精神異常，無法與人正常溝通；③依從性不佳，不配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，進(jìn)行常規(guī)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)的簡(jiǎn)單講解等。

觀察組聯(lián)合實(shí)施靜脈血栓栓塞癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理人員培訓(xùn)。組織科室全體人員進(jìn)行集體培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和特征、臨床危害，以及相關(guān)的預(yù)防措施和護(hù)理措施等。并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，通過培訓(xùn)，提高其對(duì)靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)識(shí)水平，幫助護(hù)理人員加深對(duì)靜脈血栓栓塞癥臨床危害的重視程度，提升其相關(guān)護(hù)理技能的操作熟練程度。對(duì)科室以往的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧和總結(jié)，通過集體討論和分析的方式，總結(jié)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。②患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行匯總，包括患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果以及治療方案等，查閱患者的電子病歷系統(tǒng)，掌握患者的基本資料。結(jié)合患者臨床病情和治療情況、年齡、性別等，科學(xué)分析患者的綜合情況，評(píng)估患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估后得出具體的評(píng)估結(jié)果，將不同的患者劃分為不同的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。為每位患者制定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)登記表，放置在患者床頭。針對(duì)不同患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，以及護(hù)理方案的實(shí)施情況，結(jié)合以往的科室相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外研究成果等，制定出詳細(xì)的、有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理方案。按照預(yù)防護(hù)理方案的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，以有效控制靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行再次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合患者情況對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行合理調(diào)整，并對(duì)應(yīng)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理方案。③預(yù)防護(hù)理的實(shí)施。以具體的預(yù)防護(hù)理方案為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理。在護(hù)理過程中，首先對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。全面掌握不同患者的文化程度和年齡、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平、在相關(guān)知識(shí)方面的需求等情況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)講解。在講解中，可以結(jié)合一定的宣傳冊(cè)或者圖片、視頻等。幫助患者切實(shí)認(rèn)識(shí)到靜脈血栓栓塞癥的危害性，引導(dǎo)患者了解相關(guān)的危險(xiǎn)因素和預(yù)防途徑等。以提高患者的認(rèn)識(shí)水平，同時(shí)也有利于提高患者的依從性，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展。其次，結(jié)合預(yù)防護(hù)理方案的內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員嚴(yán)格按照方案定時(shí)為患者翻身、拍背、按摩，密切觀察并記錄患者局部肢體和皮膚的變化情況。指導(dǎo)患者在保證休息的同時(shí)，適當(dāng)參與一定的鍛煉。結(jié)合不同患者的腫瘤類型和臨床病情、身體狀況等情況，護(hù)理人員可以協(xié)助其參與各種力所能及的鍛煉，包括病床上適當(dāng)抬高肢體、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)以及床邊短距離行走等。以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免血栓的出現(xiàn)。另外，在護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)還要注意及時(shí)觀察、掌握不同護(hù)理人員的工作情況，了解各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果。觀察每位護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作情況，相關(guān)護(hù)理記錄的填寫情況。對(duì)于其中存在的問題，及時(shí)的進(jìn)行糾正，并督促相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行改正。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)掌握情況：對(duì)兩組患者靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)中使用的答卷為赤峰市醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。答卷滿分為100分，得分越高掌握程度越好。②靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況：對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查或者下肢血管加壓超聲檢查，了解其是否出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥。對(duì)于經(jīng)檢查確診的患者進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)最終的總?cè)藬?shù)。靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率=靜脈血栓栓塞癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：在臨床護(hù)理計(jì)劃完成后，患者出院之前，調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意情況。調(diào)查中使用的工具為《患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表》，該表為赤峰市醫(yī)院自制。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意三種類型，總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)于靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較

觀察組靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)掌握情況得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組的總滿意率較對(duì)照組明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤患者極易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，其發(fā)病原因與多方面因素相關(guān)。李霞等通過分析指出，惡性腫瘤患者極易出現(xiàn)并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的問題，其發(fā)生率可以達(dá)到非腫瘤患者的6倍之多，同時(shí)，相關(guān)的危險(xiǎn)因素也很多，例如腫瘤的組織類型和患者的住院時(shí)間，以及各種酪氨酸激酶抑制劑的使用、患者肥胖、高齡等。多種因素綜合作用，最終導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)?？紤]到靜脈血栓栓塞癥的諸多危害，在臨床治療中，還需要積極的進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理模式下，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候大多采用的是一些常規(guī)、機(jī)械的護(hù)理措施。各項(xiàng)護(hù)理措施的開展大多遵照醫(yī)囑，是一種被動(dòng)、籠統(tǒng)的護(hù)理模式。這一模式下，無法有效控制靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)。考慮到上述問題，近年來，赤峰市醫(yī)院在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，對(duì)靜脈血栓栓塞癥這一問題予以了高度重視，并積極的制定出系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理措施。此次研究中，通過對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)知識(shí)掌握情況的評(píng)估與數(shù)據(jù)組間比較可見，觀察組患者對(duì)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識(shí)的掌握情況得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在臨床靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況方面，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的患者較多，總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此次研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。上述結(jié)果表明，各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施的應(yīng)用獲得了十分理想的效果。對(duì)獲得上述研究結(jié)果的相關(guān)原因進(jìn)行分析，可能是因?yàn)樵陬A(yù)防護(hù)理過程中，在對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理干預(yù)之前，護(hù)理人員即高度重視靜脈血栓栓塞癥這一問題，通過集體培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方式，加深了對(duì)靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)識(shí)程度，全面了解其臨床危害。并結(jié)合科室以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。之后，對(duì)入組患者的各方面情況進(jìn)行分析。收集患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)合對(duì)患者臨床情況的觀察，展開對(duì)患者臨床情況的科學(xué)分析。并針對(duì)其病情和年齡、臨床癥狀等情況，科學(xué)評(píng)估患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。通過評(píng)估，可以得出不同患者的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)情況，幫助護(hù)理人員客觀的掌握不同患者的情況。結(jié)合所得出的評(píng)估結(jié)果，可以制定詳細(xì)的、有針對(duì)相關(guān)的預(yù)防護(hù)理方案。這一預(yù)防方案中綜合了患者的實(shí)際情況、靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、以往科室靜脈血栓栓塞癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)外研究成果等多方面的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并與患者的臨床情況十分契合。以具體的預(yù)防護(hù)理方案為依據(jù)，便可以按部就班的對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理。在護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)還可以及時(shí)觀察、掌握不同護(hù)理人員的工作情況，了解各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果?；颊呖梢栽谧o(hù)理人員的耐心指導(dǎo)下了解、掌握更多與自身疾病以及靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的知識(shí)，提高對(duì)靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)識(shí)水平。護(hù)理人員以科學(xué)的護(hù)理方案為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，從而有效控制靜脈血栓栓塞癥的出現(xiàn)。這一過程中，患者也可以得到來自護(hù)理人員的良好照護(hù)，對(duì)護(hù)理工作的滿意度也相對(duì)較高。綜上所述，在腫瘤患者的臨床護(hù)理過程中，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的靜脈血栓栓塞癥相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施可以獲得理想的成效。