趙彩華

（哈爾濱市婦幼保健院乳腺保健科，黑龍江 哈爾濱， 150000）

女性盆底肌障礙在婦科中是比較多見的一種疾病，主要是指盆底的支持組織和韌帶的缺陷、損傷及功能障礙所導(dǎo)致的疾病。盆底肌功能障礙是嚴(yán)重影響患者日常生活一種慢性疾病，對女性身體及心理造成嚴(yán)重?fù)p害。女性盆底肌障礙主要臨床表現(xiàn)為盆腔內(nèi)器官出現(xiàn)脫垂、壓力性尿失禁、便秘、性功能異常以及盆腔疼痛等。研究顯示，女性盆底功能障礙會對女性的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。盆底肌功能障礙性疾病的治療方法包括藥物治療、功能鍛煉、電刺激療法等，但是采用藥物治療患者有一定的不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)，而微波物理療法的成本比較高，因而當(dāng)前在臨床上更多采用的是功能鍛煉方法。對女性盆底肌障礙患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可有效加強(qiáng)患者盆底肌肉收縮力，可使盆底神經(jīng)改變，增強(qiáng)尿道括約肌的力量，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，從而改善患者的臨床癥狀。本研究選取哈爾濱市婦幼保健院收治的80例女性盆底肌障礙患者進(jìn)行進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，探討盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的治療康復(fù)效果，具體的研究內(nèi)容和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月在哈爾濱市婦幼保健院進(jìn)行治療的80例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，按照隨機(jī)抽簽原則將患者分為研究組與對照組，每組40例。研究組患者年齡25～37歲，平均年齡（30.28±1.36）歲；產(chǎn)后病程0.1～2.0年，平均產(chǎn)后病程（1.15±0.31）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m，平均BMI（22.86±1.18）kg/m；產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.46±0.13）次；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.32）次。對照組年齡24～38歲，平均年齡（30.48±1.57）歲；產(chǎn)后病程0.1～3.0年，平均產(chǎn)后病程（1.07±0.24）年；BMI 19～27 kg/m，平均BMI（23.19±1.23）kg/m；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.87±0.24）次；孕次1～4次，平均孕次（2.48±0.32）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過哈爾濱市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單產(chǎn)且經(jīng)陰道分娩患者；②符合國際尿控協(xié)會關(guān)于盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡20～40歲；④言語正常、有讀寫能力者；⑤患者以往不存在精神疾病史，或者具有認(rèn)知障礙情況，可以配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)有過盆腔手術(shù)史，合并傳染性疾病者；②合并坐骨神經(jīng)痛者；③有引產(chǎn)史患者，入院前2周內(nèi)發(fā)生過尿路感染或生殖道急性感染者；④新生兒體質(zhì)量＞5 kg或＜2.5 kg；⑤精神病患者急性發(fā)作期。

1.3 方法

對照組給予產(chǎn)后操鍛煉，接受健康教育，同時積極進(jìn)行縮進(jìn)肛門動作鍛煉，收緊時間不少于3 s/次，然后放松，持續(xù)20 min，3次/d。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。采用生物刺激反饋儀（生產(chǎn)企業(yè)：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號：SA9800）對患者進(jìn)行盆底神經(jīng)電刺激。患者取仰臥位，碘伏消毒外陰后將電極置于陰道內(nèi)，根據(jù)模板進(jìn)行電刺激或者生物反饋治療15 min，按時段交替進(jìn)行不同脈寬與頻率的電刺激，以便患者產(chǎn)生耐受性，根據(jù)患者具體耐受情況對電流進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者能適應(yīng)的頻率為宜。磁刺激儀應(yīng)用方法：患者取坐位，將會陰部位貼于座椅標(biāo)示區(qū)，根據(jù)患者耐受情況設(shè)置磁刺激強(qiáng)度，采用10 Hz與50 Hz交替進(jìn)行磁刺激，治療時間為20～25 min。

兩組患者均連續(xù)鍛煉8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過健康調(diào)查量表（SF-36）對干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括社會功能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、活力、生理功能、精神健康8項(xiàng)，每項(xiàng)總分值100分，評分越高則患者生活質(zhì)量越好。

②采用壓力式盆底肌力測試儀（生產(chǎn)企業(yè)：福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號：RX-PD-01）檢測兩組患者的盆底肌力相關(guān)指標(biāo)（盆底收縮壓、陰道靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓）。

③比較兩組的療效，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均消失，盆底肌功能恢復(fù)到正常判定為顯效；臨床癥狀有所減輕，盆底肌功能有所改善判定為有效；治療后患者的病情與治療前比較僅有較小程度的改善或者沒有改善判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者盆底肌力相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的的盆底收縮壓、陰道靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，研究組盆底收縮壓、陰道靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者療效比較

干預(yù)后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

分娩及妊娠是女性盆底功能障礙的危險因素，隨著腹壓的不斷增加，不僅會加重盆底組織的負(fù)擔(dān)、損傷括約肌，還會損傷盆底神經(jīng)，使盆底肌肉收縮能力下降，造成女性患者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀。雖然此疾病不會給患者的生命安全造成威脅，但會對患者的生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響。因此針對此疾病要采取有效的方法治療以及加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理。目前，臨床上針對盆底功能障礙患者大部分采用常規(guī)的盆底功能鍛練，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀進(jìn)行盆底肌肉鍛煉這一治療方法備受關(guān)注，在一定程度上結(jié)合了各個治療方法的優(yōu)勢。因此，本研究旨在探討其治療效果，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分及治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉應(yīng)用在女性盆底功能障礙性疾病中，能明顯提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀可有效改善患者的盆底肌張力，究其原因，可能是其能提高神經(jīng)肌肉的興奮性及盆底肌肉的收縮反射性，通過進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿，將一些因受到壓迫而導(dǎo)致不能發(fā)揮功能的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。此外，由于其便捷、易操作性還可以減輕醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)工作負(fù)荷，提高患者的依從性，更好地改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系。此研究結(jié)果與許清梅等的研究結(jié)果相符。由此說明盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，能夠有效恢復(fù)患者盆底功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前兩組患者盆底肌力相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后研究組盆底收縮壓、陰道靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮時間、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這個結(jié)果表明盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀可通過刺激患者的盆腔底部的神經(jīng)，增強(qiáng)盆底的肌肉收縮反射能力，有效控制盆底肌肉的不良收縮，促進(jìn)患者的盆底功能康復(fù)；同時，能使盆底纖維增粗增多，能有效增強(qiáng)盆底肌肉收縮舒張能力，改善患者盆底肌力。

本研究主要進(jìn)行了產(chǎn)后操鍛煉與盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的治療效果對比，但由于經(jīng)費(fèi)限制，設(shè)置的組別較少，研究內(nèi)容比較單薄，且沒有進(jìn)行長期隨訪分析，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，針對女性盆底功能障礙性疾病患者，采用盆底神經(jīng)電刺激結(jié)合磁刺激儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉進(jìn)行治療，可明顯提升患者生活質(zhì)量，改善患者盆底肌力、促進(jìn)盆底組織恢復(fù)，康復(fù)效果顯著，故應(yīng)用價值較高。