于小慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外三科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等。結(jié)腸癌病因機(jī)制復(fù)雜，考慮是遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)及人們生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常見手段，其在改善患者病情、延長(zhǎng)患者生存期方面具有一定的作用。但基于術(shù)中組織暴露、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉因素等的影響，術(shù)后多伴隨胃腸功能紊亂，影響胃腸功能恢復(fù)，增加患者的身心痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。隨著臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，快速康復(fù)護(hù)理被應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者，其強(qiáng)調(diào)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施最大程度上減輕圍術(shù)期胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。為探究其應(yīng)用效果，本研究選取2020年11月～2021年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的140例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的140例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。觀察組男37，女33例；年齡35～75歲，平均年齡（55.59±6.32）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.35±0.56）年；病變位置：左半結(jié)腸21例，右半結(jié)腸14例，橫結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸20例；疾病分期：I期23例，II期20例，III期27例。對(duì)照組男38，女32例；年齡34～77歲，平均年齡（55.31±6.57）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.32±0.43）年；病變位置：左半結(jié)腸19例，右半結(jié)腸15例，橫結(jié)腸16例，乙狀結(jié)腸20例；疾病分期：I期21例，II期19例，III期30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲檢查及病理學(xué)診斷確診為結(jié)腸癌者；②交流無(wú)障礙，可配合研究者；③資料齊全，年齡≥18歲；④均行腹腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重受損者；②合并精神類疾病者；③聽力障礙或意識(shí)障礙者；④存在全身感染癥狀者；⑤護(hù)理期間配合度、依從性不佳或中途退出者；⑥凝血障礙者；⑦妊娠婦女；⑧合并其他類型惡性腫瘤者；⑨存在消化道梗阻者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)流程護(hù)理。術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）口服，備皮，術(shù)前7 h禁食、5 h禁水，置入尿管。術(shù)后予以鎮(zhèn)痛處理，腸道排氣、蠕動(dòng)后將胃管拔除。術(shù)后給予少渣、流質(zhì)類飲食，待患者恢復(fù)后過(guò)渡到普通飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理。①入院當(dāng)天協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，通過(guò)視頻或健康手冊(cè)講解手術(shù)流程，說(shuō)明科室優(yōu)勢(shì)及技術(shù)水平，消除思想顧慮，并告知術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 d指導(dǎo)流質(zhì)飲食，術(shù)前1晚進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前6 h禁食、2 h禁水。術(shù)前10 h給予5% 250 mL葡萄糖溶液口服，術(shù)前1 h給予抗生素預(yù)防性用藥。術(shù)前無(wú)需放置胃管。②術(shù)后當(dāng)天加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，做好病房環(huán)境護(hù)理，保持適宜溫度與濕度。僅在當(dāng)天遵醫(yī)給予抗生素用藥。尿管拔出后可給予30 mL飲水，通氣后指導(dǎo)患者少量飲水，并逐漸增加飲水量。護(hù)理人員保護(hù)好切口，協(xié)助患者床上活動(dòng)。為患者按摩四肢，防止靜脈血栓。評(píng)估患者疼痛程度，予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛，盡可能避免阿片類藥物，降低對(duì)胃腸道的刺激。③術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音后可少量清流質(zhì)飲食，結(jié)合患者恢復(fù)情況3 d內(nèi)逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)與普通飲食。營(yíng)養(yǎng)師制定合理膳食計(jì)劃，記錄進(jìn)食種類及進(jìn)食量。④術(shù)后2 d指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，通過(guò)假飼法加快胃腸功能蠕動(dòng)，30 min/次，3次/d。⑤術(shù)后患者清醒后進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)床上翻身、四肢屈伸等，術(shù)后1 d由家屬或護(hù)理人員攙扶床旁站立或下床活動(dòng)，結(jié)合患者耐受程度及對(duì)疲勞的感知程度控制鍛煉時(shí)間，20～30 min/次為宜。嚴(yán)格限制術(shù)后補(bǔ)液量。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況；檢測(cè)患者手術(shù)前后的免疫功能指標(biāo)；隨訪術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，判斷其類型，做好相應(yīng)的記錄。①術(shù)后胃腸功能指標(biāo)包括首次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食流質(zhì)食物及住院時(shí)間。②指導(dǎo)患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集外周靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心10 min，對(duì)血清予以分離。采用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)企業(yè)：BD Bioscience型號(hào)：FACSCalibur）對(duì)患者CD3、CD4、CD8指標(biāo)予以檢測(cè)，并計(jì)算CD4/CD8水平，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。③滿意度問(wèn)卷為內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院自擬，包括20個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)按照1～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分三個(gè)級(jí)別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷信度0.846，效度0.793。④并發(fā)癥類型包括腸黏連、切口感染、腸梗阻、腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率=（腸黏連+切口感染+腸梗阻+腸瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后，首次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食流質(zhì)食物及住院時(shí)間方面比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫功能比較

檢測(cè)患者CD3、CD4、CD4/CD8免疫功能指標(biāo)，術(shù)后1周兩組均呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后1周，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

術(shù)后，兩組均有并發(fā)癥病例，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意總例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

在世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌是常見病，多發(fā)病，發(fā)病率居于第5位，而且病死率居于第4位，是治療非常棘手的疾病之一。結(jié)腸癌起病隱匿，通常無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，早期不易察覺，多數(shù)患者出現(xiàn)輕微的不適、消化不良及大便隱血等明顯癥狀后就診。中晚期臨床表現(xiàn)一般是排便習(xí)慣改變、便血、消化道病變、腹部包塊等，已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期。隨著腫瘤增大會(huì)對(duì)尿道、膀胱等產(chǎn)生侵襲作用，誘發(fā)下肢水腫，嚴(yán)重者威脅患者生命安全。早期診斷及治療能夠促進(jìn)患者癥狀改善、增強(qiáng)預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的常見手段，其主要優(yōu)勢(shì)為視野清晰、創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，配合護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

研究報(bào)道，作為一種創(chuàng)傷性操作，腹腔鏡手術(shù)盡管減輕了對(duì)患者的機(jī)體損傷，但由于解剖、麻醉操作等影響，患者胃腸道功能會(huì)受到一定的影響，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后腸麻痹等。胃腸功能受到抑制的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變及腸麻痹的風(fēng)險(xiǎn)越高，會(huì)導(dǎo)致菌群移位，刺激炎癥因子釋放，甚至引起多器官功能障礙。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，對(duì)結(jié)腸癌患者的護(hù)理主要集中在病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育等方面，旨在保障手術(shù)的順利進(jìn)行，忽略了患者胃腸道功能恢復(fù)。隨著護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)，快速康復(fù)護(hù)理被應(yīng)用于結(jié)腸癌圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前留置胃管，該操作會(huì)增加呼吸道感染及咽喉、食道損傷風(fēng)險(xiǎn)?？焖倏祻?fù)理念下，術(shù)前無(wú)需留置胃管，減少了侵入性刺激，降低了對(duì)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前心理疏導(dǎo)及健康教育能夠減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感及焦慮感，緩解負(fù)性心理帶來(lái)的負(fù)面影響，提升患者依從性。常規(guī)護(hù)理模式下，為實(shí)現(xiàn)胃腸減壓多在術(shù)前為患者留置胃管，排氣后將胃管拔出方可進(jìn)食，患者禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響腸道功能恢復(fù)。快速康復(fù)護(hù)理理念認(rèn)為胃腸減壓盡管在緩解腹脹、嘔吐方面具有一定的作用，但也會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防無(wú)明顯作用。術(shù)前不留置胃管可以使患者縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。其次，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉丟失，對(duì)肺功能及組織氧化能力等具有一定的損害作用，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)、下床鍛煉，能夠促進(jìn)盡早排氣、排便。本研究在術(shù)后首次排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)及進(jìn)食流質(zhì)食物、住院時(shí)間方面觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。體現(xiàn)了該護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。飲食方面患者有腸鳴音后可少量清流質(zhì)飲食，逐漸向半流質(zhì)、普食過(guò)渡，術(shù)后進(jìn)食早，有利于術(shù)后免疫功能提升。本研究在各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)方面觀察組較對(duì)照組改善顯著，且并發(fā)癥更少，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理在提升患者免疫功能方面效果更為突出，有利于減少并發(fā)癥。本研究由于病例少、隨訪時(shí)間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價(jià)值，更好的服務(wù)于臨床。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者行快速康復(fù)護(hù)理，有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及免疫功能提升，并發(fā)癥少，患者滿意度高，臨床應(yīng)用。