盧海芹

（淄博市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 淄博， 255036）

髖部是連接腿與軀干的重要樞紐，參與著腿部、軀干的自主運(yùn)動(dòng)，亦是機(jī)體運(yùn)動(dòng)的核心，其所承受應(yīng)力較重，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病，同時(shí)隨著人們年齡增大，其骨密度逐漸下降，髖周肌群也會(huì)發(fā)生退行性變化，使肌肉敏感度降低，無法與髖部有害應(yīng)力進(jìn)行對抗，最終導(dǎo)致骨折。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多被運(yùn)用于股骨頭病變壞死、肢體功能不完善及骨折變形等疾病治療中，能夠矯正機(jī)體骨骼畸形，減輕不適感，并且協(xié)助機(jī)體下肢功能恢復(fù)，改善日?；顒?dòng)能力，優(yōu)化預(yù)后水平。但由于大部分患者年齡較大，手術(shù)耐受性不高，再加上手術(shù)侵襲性特征，如若未能及時(shí)予以有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)療效。手術(shù)室護(hù)理配合不同于常規(guī)護(hù)理，其具有連續(xù)性、針對性及預(yù)見性等特征，能夠給予患者手術(shù)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高手術(shù)舒適感，進(jìn)而穩(wěn)定生命體征。同時(shí)有關(guān)資料表示，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中融入有效、全面、系統(tǒng)的護(hù)理配合可提高手術(shù)療效，優(yōu)化預(yù)后水平。為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式運(yùn)用效果，本研究選取2020年2月～2021年2月淄博市中心醫(yī)院收治的62例患者開展研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月淄博市中心醫(yī)院收治的人工全髖置換術(shù)患者62例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡62～75歲，平均年齡（69.51±2.31）歲；合并癥：糖尿病15例，冠心病16例。觀察組男19例，女12例；年齡63～77歲，平均年齡（70.03±2.27）歲；合并癥：糖尿病17例，冠心病14例。兩組年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷滿足人工全髖置換術(shù)手術(shù)指征；②溝通能力正常；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺器質(zhì)性病變；②凝血機(jī)制異常；③既往有人工全髖手術(shù)病史；④并發(fā)惡性腫瘤；⑤難以正常交流；⑥代謝性病癥；⑦罹患精神疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)化護(hù)理：對患者各項(xiàng)生命指征監(jiān)測，開展術(shù)前常規(guī)宣教工作，包括疾病誘因、手術(shù)流程等，同時(shí)嚴(yán)密觀察術(shù)后機(jī)體表現(xiàn)，協(xié)同患者實(shí)施肢體功能訓(xùn)練等。

觀察組立足于對照組基礎(chǔ)采取手術(shù)室護(hù)理配合：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)掌握全程手術(shù)流程，對手術(shù)所需器械、用具及藥品等全面了解，遵從無菌操作技術(shù)原則，按照既定制度佩戴手套。并且手術(shù)過程中所涉及到的器械準(zhǔn)備完善，經(jīng)消毒后放置于固定位置，以免細(xì)菌侵襲，造成器械感染。術(shù)前1 d亦或是術(shù)日準(zhǔn)備物品應(yīng)對簽名仔細(xì)核對。②術(shù)中護(hù)理：前期與手術(shù)醫(yī)生、病房護(hù)理人員及麻醉師實(shí)施討論，結(jié)合其操作習(xí)慣、手術(shù)要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作程序的制定，包括洗手、巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作程序。洗手護(hù)士程序涉及洗手、穿戴手術(shù)衣、戴手套及器械臺(tái)的鋪置，同時(shí)做好器械清點(diǎn)工作，巡回護(hù)士需熟練掌握儀器擺放位置，體位擺放位置與高度等內(nèi)容。待患者入室，護(hù)理人員需協(xié)助其維持舒適位，通常以健側(cè)臥位為主，于患側(cè)腋下放置軟枕，隨后結(jié)合患者具體需求將室內(nèi)溫濕度做適宜調(diào)節(jié)，維持溫度22～25 ℃，濕度控制40%～60%，同時(shí)將輸液溫度控制37 ℃ 左右。另外，術(shù)中患者極易萌生焦躁、緊張等負(fù)性情緒，對手術(shù)正常實(shí)施產(chǎn)生影響，護(hù)理人員盡可能多予以患者鼓勵(lì)及安慰，適當(dāng)肢體接觸，獲取信任，消除疑慮，提高安全感。密切觀察機(jī)體溫、心率及呼吸頻率，重視血壓變化，因術(shù)中采取麻醉處理，會(huì)使血壓下降、血管舒張，加之患者因懼怕手術(shù)，情緒極為不穩(wěn)引致血壓升高，甚至出現(xiàn)心腦血管意外。對氧氣供給實(shí)施嚴(yán)格控制，確保心肌供氧、需氧量平衡。另外，協(xié)助醫(yī)生完成組織消毒工作，保證術(shù)野清晰，快速、準(zhǔn)確的向醫(yī)生遞拿器械。結(jié)合患者實(shí)際狀況擇選適宜的假體放置，清理關(guān)節(jié)周邊組織，維持干燥、整潔。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后針對出血量較多或是創(chuàng)傷應(yīng)激性較大者置入引流管，其他情況常規(guī)摘除，以防引流管留置引發(fā)出血延緩創(chuàng)口愈合；術(shù)后鼓勵(lì)家屬予患者安慰，分散注意力，增強(qiáng)精神鎮(zhèn)痛效果?；颊咦愿刑弁茨褪芎蟛扇”蠛图訅喊仁箘?chuàng)口出血量降低。與此同時(shí)，術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者開展關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，基于護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施上床、如廁等活動(dòng)，48 h行患肢被動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予以拄拐行走；術(shù)后飲食以清淡、促消化為主，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素及低鹽食物，經(jīng)飲水、靜脈輸液方式使血液黏稠度保持在合理范圍內(nèi)，術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食，且嚴(yán)格執(zhí)行，從而滿足機(jī)體能量所需。術(shù)后嚴(yán)禁吸煙，因煙中尼古丁會(huì)促進(jìn)血液黏稠度升高，使血流速度延緩，進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，注意飲食均衡，嚴(yán)禁用力咳嗽及排便，降低因腹壓升高所致的下肢

靜脈回流阻滯；遵醫(yī)囑用藥，定期檢查凝血功能，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)入院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能與生活能力。以Harris量表評估兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，分?jǐn)?shù)100分，分為優(yōu)（90 ～100分）、良（79 ～90分）、一般（70 ～79分）、差（＜70分）4個(gè)等級，分?jǐn)?shù)與功能恢復(fù)程度呈正比；日常生活活動(dòng)能力采取BI量表評估兩組干預(yù)3個(gè)月后生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正比。

②疼痛程度。依據(jù)視覺模擬量表（VAS）就兩組疼痛程度予以評價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

③滿意度。以淄博市中心醫(yī)院自制量表進(jìn)行兩組滿意度的調(diào)查，分為滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）及不滿意（69分以下），運(yùn)用百分制進(jìn)行評分。總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④并發(fā)癥。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如深靜脈血栓、感染及脫位等?？偘l(fā)生率=（脫位+深靜脈血栓+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris、BI結(jié)果比較

干預(yù)后，觀察組Harris、BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較

觀察組VAS評分相較于對照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度結(jié)果對比

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式，高齡患者中應(yīng)用較為廣泛。人工關(guān)節(jié)常采取高密度塑膠材質(zhì)、金屬材料，結(jié)合機(jī)體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能需求加以制作。此術(shù)式診療關(guān)鍵在于減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形且恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)效能，近些年伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)趨向微創(chuàng)性，具手術(shù)耗時(shí)短、出血量少等優(yōu)勢，但手術(shù)仍為創(chuàng)傷性操作，再加上患者年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。而隨手術(shù)室護(hù)理機(jī)制的不斷改革及創(chuàng)新，各種手術(shù)操作所使用的器械、用具均發(fā)生了變化，使手術(shù)時(shí)間大幅度減少，且實(shí)現(xiàn)無菌操作，同時(shí)基于此背景下，對手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理提出更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?。常?guī)護(hù)理僅僅局限于術(shù)中問題的解決，護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)不明確，且缺乏針對性、預(yù)見性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后相比于對照組，觀察組Harris、BI評分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；相較于對照組，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示手術(shù)室護(hù)理配合效果優(yōu)良，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高日常生活能力，與既往報(bào)道一致。手術(shù)室護(hù)理配合強(qiáng)調(diào)手術(shù)全程的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)全程所需要的器械、用具熟練掌握，遵照無菌操作原則，重視器材消毒、滅菌工作，確保手術(shù)安全、無污染。并采取手術(shù)知識健康宣教，告知患者、家屬手術(shù)程序、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，加強(qiáng)心理建設(shè)，降低疼痛應(yīng)激效應(yīng)；術(shù)中適當(dāng)予患者心理安慰，注重保暖工作，同時(shí)借助肢體動(dòng)作、眼神交流等獲取患者信任，消除其不良情緒，積極配合手術(shù)，最大化減少因不良情緒所致并發(fā)癥形成的影響。同時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命指征，如血壓、心率及呼吸頻率等，準(zhǔn)確判斷麻醉效果、手術(shù)適應(yīng)癥，以免出現(xiàn)手術(shù)意外。術(shù)后早期開展康復(fù)活動(dòng)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而術(shù)后引流管留置、貧血均會(huì)影響早期活動(dòng)。而手術(shù)室護(hù)理配合術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉，不僅具理想的麻醉效果，且術(shù)后恢復(fù)快，可減少麻藥所致心肺負(fù)擔(dān)、腸道麻痹，且術(shù)后予以自控鎮(zhèn)痛結(jié)合局部、精神鎮(zhèn)痛，使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕應(yīng)激效應(yīng)。另外，術(shù)后與常規(guī)護(hù)理不同，不留置引流管，防止導(dǎo)管存在而引發(fā)的疼痛及出血，糾正身體狀況。除此之外，術(shù)后早期活動(dòng)能夠防止血栓發(fā)生，避免肌肉丟失，加速創(chuàng)口愈合，有益于假體留置。需要注意的是，實(shí)施手術(shù)前需檢查假體使用年限，確保假體安全性。王越等的研究與本研究中觀察組并發(fā)癥低于對照組結(jié)果一致。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取手術(shù)室護(hù)理配合效果顯著，能夠加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。